【摘要】目的 分析結(jié)核性腹膜炎（TBP）和癌性腹膜炎（CP）的多層螺旋CT（MSCT）影像學(xué)特征，為臨床診斷提供參考。方法 選取2019年2月至2022年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的98例腹膜彌漫性病變患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為TBP組（38例）和CP組（60例）。所有患者均行MSCT檢查，比較兩組患者M(jìn)SCT影像學(xué)特征，包括腹水情況、腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變、腸系膜改變、大網(wǎng)膜改變及壁層腹膜改變情況。結(jié)果 TBP組患者腹水量為少量及中量、腹水密度gt;20 Hu占比高于CP組（均Plt;0.05）。兩組患者各項(xiàng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者腸系膜改變中伴結(jié)節(jié)影及伴結(jié)節(jié)、塊影占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；TBP組患者腸系膜改變中未見異常占比低于CP組，污跡樣改變占比高于CP組（均Plt;0.05）。TBP組患者大網(wǎng)膜改變中污跡樣增厚伴小結(jié)節(jié)占比高于CP組，污跡樣增厚伴大結(jié)節(jié)及塊、餅狀增厚占比低于CP組（均Plt;0.05）。兩組患者壁層腹膜改變中寬帶樣增厚及結(jié)節(jié)、塊狀增厚占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；TBP組患者壁層腹膜改變中未見異常占比低于CP組，均勻增厚占比高于CP組（均Plt;0.05）。結(jié)論 MSCT圖像中腹水量、腹水密度、腸系膜改變、大網(wǎng)膜改變和壁層腹膜改變均可作為TBP和CP的鑒別特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；結(jié)核性腹膜炎；癌性腹膜炎；影像學(xué)特征

【中圖分類號(hào)】R526 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.044

結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是結(jié)核桿菌引起的慢性腹膜炎癥，可繼發(fā)自體內(nèi)其他結(jié)核病變，臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，對(duì)其診斷手段有限，因而漏診率較高；而癌性腹膜炎（cancerous peritonitis，CP）的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等多與TBP相似，尤其是對(duì)于缺乏原發(fā)性腫瘤病史者，兩種疾病難以鑒別、診斷，容易被誤診[1-2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）、MRI技術(shù)等被廣泛用于腹膜炎的鑒別診斷當(dāng)中，為臨床診治提供了便利。但腹膜炎累及器官較多及損傷、感染區(qū)較廣， MRI影像常出現(xiàn)重疊，影響疾病的鑒別診斷，為臨床確診帶來困難，因而深入分析其MSCT影像學(xué)差異，對(duì)臨床診斷腹膜炎及其病變分型具有重要意義[3]?；诖耍狙芯繉?duì)TBP和CP患者M(jìn)SCT檢查影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，探究MSCT影像學(xué)特征用于鑒別兩種疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的98例腹膜彌漫性病變患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為TBP組（38例）和CP組（60例）。TBP組患者中男性19例，女性19例；年齡25～76歲，平均年齡（54.07±10.38）歲。CP組患者中男性34例，女性26例；年齡25～78歲，平均年齡（54.86±10.53）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)手術(shù)或腹腔穿刺等獲得明確病理結(jié)果；⑵影像學(xué)圖像質(zhì)量好，適合診斷；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有造影劑過敏史或相關(guān)禁忌證者；⑵伴有自身免疫性疾病、器官嚴(yán)重病變或損傷者；⑶合并凝血功能異常者；⑷合并其他惡性腫瘤者；⑸妊娠、哺乳期者；⑹合并感染性疾病者；⑺合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法 所有患者均采用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（西門子醫(yī)療有限公司，國(guó)械注進(jìn)20173061124，型號(hào)：SOMATOM Definition Flash）先平掃后行MSCT增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：管電流200～300 mAs、管電壓120 kV，矩陣512×512，層厚3～8 mm，螺距1.375∶1，重建間距0.625 mm，重建層厚1.25 mm，球管轉(zhuǎn)速0.8 r/s，準(zhǔn)直器寬度40 mm×1.25 mm，顯示視野為35 cm。囑患者空腹至少8 h，檢查前飲用溫水1 000 mL充盈胃腸道。增強(qiáng)檢查時(shí)向肘靜脈團(tuán)注碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031169，規(guī)格：75 mL∶22.5 g），劑量1.5～2.0 mL/kg，注射速率2.5 mL/s，動(dòng)脈期28～30 s，門靜脈期60～70 s，平衡期2.0～2.5 min，延遲期4 min。所有患者的影像學(xué)結(jié)果由2～3名專業(yè)醫(yī)師盲法診斷，意見不同時(shí)需討論并達(dá)成一致后下最終診斷。MSCT影像學(xué)征象包括腹水情況（以gt;20 Hu為高密度腹水，微量、少量腹水：總量lt;50 mL，占1個(gè)間隙，厚度lt;1 cm；中量腹水：總量為20～300 mL，占3～4個(gè)間隙，厚度2～4 cm；大量腹水：總量gt;300 mL，占4個(gè)以上間隙，厚度gt;4 cm[4]）、腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變[未見異常、鈣化、環(huán)形增強(qiáng)及增大（gt;1.0 cm）]、腸系膜改變[未見異常、污跡樣改變、伴結(jié)節(jié)影（lt;1.0 cm）及伴結(jié)節(jié)、塊影（gt;1.0 cm）]、大網(wǎng)膜改變（污跡樣增厚伴小結(jié)節(jié)、污跡樣增厚伴大結(jié)節(jié)及塊、餅狀增厚）和壁層腹膜改變（未見異常、均勻增厚、寬帶樣增厚及結(jié)節(jié)、塊狀增厚）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者腹水情況。⑵比較兩組患者腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變情況。⑶比較兩組患者腸系膜改變情況。⑷比較兩組患者大網(wǎng)膜改變情況。⑸比較兩組患者壁層腹膜改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹水情況比較 TBP組患者腹水量為少量及中量、腹水密度gt;20 Hu占比均高于CP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變情況比較 兩組患者各項(xiàng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腸系膜改變情況比較 兩組患者伴結(jié)節(jié)影及伴結(jié)節(jié)、塊影占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；TBP組患者未見異常占比低于CP組，污跡樣改變占比高于CP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者大網(wǎng)膜改變情況比較 TBP組患者污跡樣增厚伴小結(jié)節(jié)占比高于CP組，污跡樣增厚伴大結(jié)節(jié)及塊、餅狀增厚占比均低于CP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者壁層腹膜改變情況比較 兩組患者寬帶樣增厚及結(jié)節(jié)、塊狀增厚占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；TBP組患者未見異常占比低于CP組，均勻增厚占比高于CP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

腹膜炎作為典型彌漫性病變，涉及器官較多，且病情程度受病灶大小影響較大[5]。腹膜炎長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)引起各種并發(fā)癥，同時(shí)器官、組織的損傷會(huì)使患者免疫力下降，影響機(jī)體功能恢復(fù)[6]。因此，有效、便捷的檢查方式對(duì)診斷腹膜炎有積極意義，近年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲、MRI、MSCT等在診斷該類疾病中得到了廣泛應(yīng)用。TBP和CP作為該類疾病典型代表，在病理特征上有較多相似之處，深入分析兩種疾病影像學(xué)征象差異，可為臨床診斷、定性鑒別該類疾病提供參考。

本研究結(jié)果顯示，TBP組患者腹水量為少量及中量、腹水密度gt;20 Hu占比高于CP組，提示腹水量和腹水密度可作為鑒別兩種疾病指標(biāo)。TBP和CP患者腹腔中均有腹水，CP患者以大量、低密度腹水為主要特征，TBP患者以少量、高密度腹水為主要特征，與尹亮等[7]研究結(jié)果相符。分析原因，TBP患者由于炎性浸潤(rùn)、免疫紊亂，導(dǎo)致腹水中蛋白較多，腹水密度較高；而CP多為消化系統(tǒng)腫瘤引起，較強(qiáng)的分泌功能會(huì)引起腹水增加，但密度較低[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者各項(xiàng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TBP和CP患者均以淋巴結(jié)增大為征象，但TBP患者中有3例出現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)，表明兩組患者雖然都有淋巴結(jié)增大表現(xiàn)，但缺乏特異性，提示淋巴結(jié)改變征象無法用于區(qū)別兩種疾病，臨床意義較為有限。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，TBP和CP患者淋巴結(jié)分布、增大程度均有顯著差異性[10]，與本研究結(jié)果不一致，這可能與本研究納入樣本量小有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者腸系膜改變中伴結(jié)節(jié)影及伴結(jié)節(jié)、塊影占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TBP組患者腸系膜改變中未見異常占比低于CP組，污跡樣改變占比高于CP組；TBP組患者大網(wǎng)膜改變中污跡樣增厚伴小結(jié)節(jié)占比高于CP組，污跡樣增厚伴大結(jié)節(jié)及塊、餅狀增厚占比低于CP組，提示腸系膜改變和大網(wǎng)膜改變可作為鑒別兩種疾病的影像學(xué)征象。在上述兩種影像學(xué)征象中，TBP和CP患者均以結(jié)節(jié)改變、污跡樣增厚為典型改變。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腸系膜改變TBP患者以污跡樣為主，而CP患者則以污跡樣、未見異常為主，并伴有大結(jié)節(jié)；大網(wǎng)膜改變TBP患者以小結(jié)節(jié)為特征，而CP患者則是大結(jié)節(jié)為主，在增厚程度上TBP患者污跡樣增厚程度小于CP患者，且CP患者多以塊、餅狀增厚改變?yōu)橹?。由此可見，污跡樣增厚伴大結(jié)節(jié)影像及塊、餅狀增厚是CP患者大網(wǎng)膜改變特征，也是區(qū)分兩種疾病的重要征象，與趙建寧等[11]研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者壁層腹膜改變中寬帶樣增厚及結(jié)節(jié)、塊狀增厚占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TBP組患者壁層腹膜改變中未見異常占比低于CP組，均勻增厚占比高于CP組，提示壁層腹膜改變可作為鑒別診斷兩種疾病的影像學(xué)征象。TBP患者以光滑、均勻增強(qiáng)為特征，可能是因?yàn)榇祟惢颊吒鼓ど辖Y(jié)節(jié)呈粒狀且多，融合成片有滲出，因而有強(qiáng)化表現(xiàn)；CP患者增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化明顯，且多以結(jié)節(jié)、塊樣增厚或無異常為主，這可能與腹腔內(nèi)液體積聚、游走方向有關(guān)，左側(cè)結(jié)腸有阻擋韌帶，右側(cè)有間隙直通，且右腹膜多處于肝外側(cè)，故可清晰顯示腹膜增厚情況，并判斷疾病類型[12]。且有研究顯示，CP患者M(jìn)SCT征象中腹壁膜以不均勻增厚伴結(jié)節(jié)改變?yōu)橹?，且約有半數(shù)患者病理改變不明顯[13]，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，MSCT圖像中腹水量、腹水密度、腸系膜改變、大網(wǎng)膜改變及壁層腹膜改變均可作為TBP和CP的鑒別特點(diǎn)，但仍有征象重疊現(xiàn)象，同時(shí)由于個(gè)體差異，臨床可綜合征象并借助其他手段來判斷。而MSCT檢查可為臨床診斷TBP、CP與治療提供指導(dǎo)。

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