【摘要】目的 研究超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合不同水平前列腺特異性抗原（PSA）診斷前列腺癌的價值，為臨床提供診斷參考。方法 選取2021年6月至2023年10月酒鋼醫(yī)院收治的90例疑似前列腺癌患者為觀察組，選取同期于酒鋼醫(yī)院進(jìn)行體檢的40例健康者為對照組進(jìn)行回顧性分析。以前列腺電切術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將觀察組患者分為前列腺癌組（62例）和非前列腺癌組（28例，前列腺增生）。比較3組研究對象的前列腺體積、PSA水平。比較前列腺癌組和非前列腺癌組患者的PSA水平，分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)和前列腺電切術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性，分析采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合不同PSA水平對前列腺癌的診斷效能。結(jié)果 3組研究對象的前列腺體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；前列腺癌組研究對象PSA水平高于非前列腺癌組、對照組（均Plt;0.05）。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為88.71%、89.29%和88.89%，Kappa值為0.751。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合PSAgt;100 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均最高，分別為95.16%、96.43%和95.56%，Kappa值為0.898。結(jié)論 診斷前列腺癌時采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合PSA的方法簡單方便，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合PSAgt;100 μg/L時的診斷效果理想，可為臨床診斷提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)；前列腺特異性抗原；前列腺癌；診斷

【中圖分類號】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.042

前列腺癌是一種發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，多發(fā)病于老年男性，其發(fā)病可能與種族、遺傳、環(huán)境、食物、肥胖和性激素等有關(guān)[1]。前列腺癌患者早期臨床癥狀不明顯，隨著腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)尿頻、尿潴留、尿失禁和骨痛、骨折、排便困難等癥狀[2]。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，前列腺癌發(fā)病率與死亡率均呈上升趨勢，已成為影響我國老年男性健康的疾病之一[3]。因此，盡早診斷、及時干預(yù)，對改善患者的預(yù)后具有重要意義。前列腺穿刺活檢術(shù)在治療前列腺疾病方面具有顯著的優(yōu)勢。因此，臨床多采用前列腺穿刺活檢與前列腺抗原（PSA）聯(lián)合診斷前列腺相關(guān)疾病[4]。 PSA水平升高往往提示前列腺發(fā)生病變，但PSA不同程度的升高對具體病變性質(zhì)的診斷效能尚未明確，因此，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的同時，應(yīng)結(jié)合患者的PSA水平進(jìn)行全面評估，以提高診斷效能[5]?；诖耍狙芯坑^察超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合PSA診斷前列腺癌的效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年10月酒鋼醫(yī)院收治的90例疑似前列腺癌患者為觀察組，選取同期于酒鋼醫(yī)院進(jìn)行體檢的40例健康者為對照組進(jìn)行回顧性分析。以前列腺電切術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將觀察組患者分為前列腺癌組（62例，前列腺癌）和非前列腺癌組（28例，前列腺增生）。對照組研究對象年齡54～80歲，平均年齡（63.48±4.35）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.24±1.13）kg/m2。前列腺癌組研究對象年齡55～80歲，平均年齡（63.45±4.43）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.26±1.11）kg/m2。非前列腺癌組研究對象年齡55～80歲，平均年齡（63.48±4.45）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.28±1.13）kg/m2。3組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)酒鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患者符合前列腺穿刺術(shù)的手術(shù)指征[6]；⑵前列腺癌組患者符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑶非前列腺癌組患者符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心腦血管疾病者；⑵合并痔瘡者；⑶合并心、肝和腎等重要臟器功能障礙者；⑷合并嚴(yán)重視、聽覺障礙者。

1.2 研究方法 采用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫(yī)療兩合公司，國械注進(jìn)20152061495，型號：Voluson E10）的腔內(nèi)探頭進(jìn)行常規(guī)超聲檢查（探頭頻率6～8 MHz），測定3組患者前列腺體積。采集3組研究對象晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min離心5 min（離心半徑為15 cm），采用化學(xué)發(fā)光法測定PSA水平，試劑盒來自羅氏診斷產(chǎn)品（蘇州）有限公司。采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20142060246，型號：S9 Exp）對觀察組患者進(jìn)行常規(guī)檢查（探頭頻率6～8 MHz）；前列腺穿刺前日晚間進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，前列腺穿刺當(dāng)天清晨以硫酸阿米卡星注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021749，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）4 mL進(jìn)行常規(guī)灌腸；采用超聲診斷儀的腔內(nèi)探頭進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢?；颊呷∽髠?cè)臥位，彎曲髖關(guān)節(jié)和膝蓋，用10 mL鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023203，規(guī)格：10 mL∶30 mg）進(jìn)行肛周局部麻醉；超聲引導(dǎo)活檢用全自動活檢針[普昂（杭州）醫(yī)療科技股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20212140268，型號：BN-OCR-4]；檢查時仔細(xì)檢查前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)外腺的界限、外腺對稱情況、是否與精囊有關(guān)和直腸組織之間是否有分解。如果在檢查時在前列腺中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則記錄結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置、是否出現(xiàn)鈣化和囊腫現(xiàn)象等；在超聲引導(dǎo)下于患者前列腺左側(cè)葉的尖部、中部與基底部各進(jìn)行1針穿刺，后將探頭位置調(diào)整至左側(cè)葉外周帶外側(cè)再進(jìn)行穿刺2～3針，同法進(jìn)行穿刺右側(cè)葉，穿刺總針數(shù)為10～12針；從穿刺槍上取下活檢標(biāo)本，將標(biāo)本置于10%甲醛溶液（湖南爾康制藥股份有限公司，規(guī)格：500 mL）浸泡，送至病理科進(jìn)行活檢；術(shù)后壓迫止血并抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較3組研究對象的前列腺體積、PSA水平。⑵分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)與前列腺電切術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑶分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合不同PSA水平診斷前列腺癌與前列腺電切術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象的前列腺體積、PSA水平比較 3組研究對象的前列腺體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；前列腺癌組研究對象 PSA 水平高于非前列腺癌組、對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)與前列腺電切術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果診斷前列腺癌的結(jié)果比較 經(jīng)一致性分析結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為88.71%（55/62）、89.29%（25/28）和88.89%（80/90），Kappa值為0.751，見表2。

2.3 不同血清PSA水平聯(lián)合超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的價值分析 經(jīng)一致性分析證實，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合4 μg/L≤PSAlt;10 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.94%（57/62）、85.71%（24/28）和90.00%（81/90），Kappa值為0.769；超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合10 μg/L≤PSAlt;20 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別分別為91.94%（57/62）、89.29%（25/28）和91.11%（82/90）、Kappa值為0.797；超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合20 μg/L≤PSAlt;50 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.94%（57/62）、92.86%（26/28）和92.22%（83/90），Kappa值為0.824；超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合50 μg/L≤PSAlt;100 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.94%（57/62）、96.43%（27/28）和93.33%（84/90），Kappa值為0.850；超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合PSAgt;100 μg/L診斷前列腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為95.16%（59/62）、96.43%（27/28）和95.56%（86/90），Kappa值為0.898，見表3。

3 討論

前列腺癌發(fā)病與飲食習(xí)慣關(guān)系密切，由于我國地區(qū)間的篩查能力差異，高風(fēng)險進(jìn)行性和轉(zhuǎn)移性前列腺癌癥患者占比較大，大部分患者確診時已進(jìn)展至晚期，錯過最佳治療時機(jī)，因此，及早發(fā)現(xiàn)對降低前列腺癌死亡率具有積極意義[9]。經(jīng)直腸超聲和PSA常用于前列腺癌的臨床診斷，診斷準(zhǔn)確率理想，但其陽性預(yù)測值較低[10]。

本研究結(jié)果顯示，前列腺癌組研究對象PSA高于非前列腺癌組、對照組，這提示PSA水平異?？赡苡绊懬傲邢偌膊〉陌l(fā)生及發(fā)展。當(dāng)前列腺發(fā)生病變時，前列腺基底膜就會破裂，導(dǎo)致前列腺細(xì)胞合成分泌的PSA抗原蛋白發(fā)生反滲透，進(jìn)入基底膜外的血管區(qū)，然后進(jìn)入血液，導(dǎo)致PSA水平升高，這提示前列腺存在破壞性病變，其典型疾病有惡性腫瘤和感染性炎癥。當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性感染性炎癥或前列腺癌時，可能導(dǎo)致基底膜破裂，癌細(xì)胞損傷正常前列腺組織，導(dǎo)致PSA釋放到血液中，使血液PSA抗原蛋白異常升高，因此，前列腺癌患者的PSA水平較前列腺增生組更高[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)一致性分析證實，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合PSAgt;100 μg/L的診斷效果最理想。分析原因，PSA水平在4～100 μg/L屬于前列腺疾病的診斷灰色區(qū)域，具備穿刺檢查的指征。隨著前列腺病變程度的加重，血清PSAgt;100 μg/L時，PSA對腺體組織結(jié)構(gòu)的破壞作用更為明顯。因此，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)可清晰顯示前列腺的體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)精確定位，實時掌握進(jìn)針深度和穿刺部位，提高準(zhǔn)確性，因此，聯(lián)合PSAgt;100 μg/L的診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)聯(lián)合PSAgt;100 μg/L對前列腺癌的診斷效能佳，方法簡便，能夠為臨床診斷提供指導(dǎo)。

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