劉聯(lián)合　葉玉清　程晉甫

【摘要】 目的 探討低溫等離子消融治療過(guò)敏性鼻炎臨床療效。方法 低溫等離子消融治療過(guò)敏性鼻炎78例， 并對(duì)其療效進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果 治療后過(guò)敏癥狀明顯減輕， 陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢以及部分伴有嗅覺(jué)減退癥狀明顯改善， 總有效率達(dá)78%。結(jié)論 低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎是安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子消融；過(guò)敏性鼻炎；下鼻甲；鼻丘

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎， 是耳鼻喉科常見(jiàn)病及多發(fā)病， 主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢以及部分伴有嗅覺(jué)減退等。近年來(lái)， 隨著工業(yè)化進(jìn)展加快和生態(tài)環(huán)境污染及生活方式的轉(zhuǎn)化， 其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)， 過(guò)敏性鼻炎的治療方法很多， 臨床上一般分藥物治療， 免疫治療和外科手術(shù)治療?？惯^(guò)敏藥物治療副作用大， 效果較差， 病情一般較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。本科近年采用低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎78例， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年10月～2014年6月耳鼻喉科就診并診斷為過(guò)敏性鼻炎患者78例， 其中男31例， 女47例， 年齡19～67歲， 病程8個(gè)月～12年。經(jīng)藥物或免疫治療后過(guò)敏癥狀無(wú)改善， 嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)和生活， 最后均采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融治療術(shù)， 術(shù)后隨訪1年以上。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997年海口會(huì)議修訂《變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)， 有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等需手術(shù)治療的， 18歲以下未成年人的過(guò)敏性鼻炎未納入此次統(tǒng)計(jì)范圍。

1. 3 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查， 無(wú)手術(shù)禁忌證， 用1%丁卡因適量腎上腺素浸潤(rùn)面片鼻腔黏膜表面麻醉5～10 min， 個(gè)別可加用利多卡因鼻腔及鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉， 在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下， 分別在下鼻甲、中鼻甲、鼻丘以及鼻中隔上部等多個(gè)部位進(jìn)行低溫等離子消融治療， 鼻甲消融時(shí)應(yīng)將刀頭沿鼻甲長(zhǎng)軸插入， 保證低溫等離子刀頭電極部分在黏膜下進(jìn)行， 可選多點(diǎn)進(jìn)行間隔消融治療， 3～5 s/次， 2～3次， 發(fā)現(xiàn)治療區(qū)黏膜變白色并有收縮即可；鼻丘及鼻中隔上部黏膜可用刀頭電極在黏膜下多點(diǎn)進(jìn)行消融治療， 3～5 s/次， 2～5次為宜， 觀察治療區(qū)黏膜變白即可。術(shù)后麻黃素棉片壓迫止血， 囑呋麻滴鼻劑滴鼻， 適當(dāng)口服抗菌素預(yù)防水腫及感染， 2 d后復(fù)查并沖洗鼻腔3～5次， 清除鼻腔偽膜及脫落痂皮， 檢查鼻腔黏膜無(wú)充血、水腫、萎縮、粘連等， 嗅覺(jué)無(wú)障礙， 鼻腔通暢。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997年?？跁?huì)議修訂《變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 依據(jù)鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢程度， 下鼻甲與鼻中隔， 鼻底的距離記分每項(xiàng)1～3分， 全部患者隨訪>1年， 按治療前后積分改善率進(jìn)行療效判斷：

；≥51%為顯效， 21%～50%期間為有效， <20%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后隨訪， 78例患者顯效（過(guò)敏癥狀消失或明顯減輕） 24例， 有效（過(guò)敏癥狀基本消失或減輕）37例， 無(wú)效（術(shù)后過(guò)敏癥狀減輕， 1年后復(fù)發(fā)反彈， 術(shù)后過(guò)敏癥狀無(wú)明顯改善） 17例；總有效率78%。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎的治療方法很多， 一般分藥物治療（抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類(lèi)藥等）、免疫治療（皮下注射、舌下含服）和外科手術(shù)治療。藥物治療分鼻內(nèi)和口服給藥， 療效在不同患者之間可能有差異， 一般用藥時(shí)間較長(zhǎng)且全身副作用較大， 長(zhǎng)期效果欠佳。免疫治療是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進(jìn)程的療法， 可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展， 但總療程≥2年， 可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外開(kāi)始使用的一項(xiàng)新技術(shù)， 也是目前耳鼻咽喉科微創(chuàng)治療的一種新的手術(shù)方法。它是利用低溫等離子射頻的能量， 以較低的溫度（40～70℃）來(lái)加熱軟組織， 并引起它的變形和瘢痕化， 從而阻斷篩前神經(jīng)， 破壞副交感神經(jīng)密集分布區(qū)的鼻腔黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢刺激物受體， 降低鼻腔黏膜興奮性， 達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的目的。研究表明， 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應(yīng)為主， 但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān)， 鼻腔副交感神經(jīng)主要分布于鼻丘、下鼻甲、中鼻甲前部[2]。鼻丘、鼻甲及鼻中隔黏膜下存在豐富的膽堿能神經(jīng)細(xì)胞和腺體， 經(jīng)低溫等離子消融手術(shù)可破壞這些細(xì)胞和腺體， 降低鼻黏膜的過(guò)敏反應(yīng)， 減少腺體分泌；同時(shí)低溫等離子消融作用使肥大的鼻甲縮小， 改善鼻腔堵塞， 利于鼻腔通暢。通過(guò)用低溫等離子消融鼻丘、中、下鼻甲等部位的治療， 阻斷篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支即可阻斷鼻腔前部的副交感神經(jīng)纖維， 有效降低該部位神經(jīng)敏感性， 并抑制其血管擴(kuò)張和腺體分泌[3]。

低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎突出優(yōu)點(diǎn)是：①方法簡(jiǎn)便， 操作簡(jiǎn)單。②治療痛苦輕， 無(wú)疼痛感， 一般不影響飲食。③不出血或者出血極少， 損傷小， 可以重復(fù)治療。④不損傷鼻腔黏膜正常生理功能， 術(shù)后恢復(fù)快。⑤術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 療效滿意， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)， 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì). 變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志， 1998， 33（3）：134-135.

[2] 萬(wàn)方， 孫有旺.鼻中隔矯正術(shù)加微波手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2008， 4（7）：230.

[3] 許庚， 李源， 鐘杰夫.翼管神經(jīng)切斷術(shù)后復(fù)發(fā)原因及手術(shù)治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎可行性探討.中華耳鼻咽喉科雜志， 1991， 26（5）：278-280.

[收稿日期：2015-12-16]