陳強(qiáng)　李詠梅

【摘要】 目的 探討用彩色多普勒超聲（彩超）進(jìn)行冠狀動脈狹窄檢測的價(jià)值。方法 70例冠狀動脈檢查者， 根據(jù)狹窄程度分為分析組（45例， 狹窄程度>65%）和對比組（25例， 狹窄程度<65%）。用彩超檢測其冠狀動脈的血流流速， 分析彩超檢測價(jià)值。結(jié)果 分析組彩色血流者37例， 對比組24例；分析組加速血流者30例， 對比組2例；分析組血流速度在加速處和加速前的比值， 30例>2.0， 對比組0例。分析組加速處血流峰速度和本組加速前期、對比組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 用彩超進(jìn)行冠狀動脈狹窄檢測， 可為臨床辨別狹窄情況提供重要依據(jù)， 有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；冠狀動脈狹窄；檢測；臨床價(jià)值

當(dāng)前， 在生活壓力不斷增加以及飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響下， 我國引發(fā)冠心病的病例數(shù)越來越高[1]。由于冠心病具有起病隱匿的特點(diǎn)， 因此， 只有對該類患者進(jìn)行早期診斷， 并給予對癥治療， 才能有效降低冠心病患者的死亡率[2]。當(dāng)前， 經(jīng)胸超聲技術(shù)已經(jīng)被廣泛投入使用到冠心病的診斷以及介入治療中， 且取得了較好的臨床應(yīng)用效果[3]。B超技術(shù)不僅能夠顯示彩色圖像， 同時(shí)， 也可以對頻譜曲線進(jìn)行詳細(xì)記錄， 這些應(yīng)用優(yōu)勢為冠心病的準(zhǔn)確診斷奠定了基礎(chǔ)。本文主要探討應(yīng)用彩超進(jìn)行冠狀動脈狹窄檢測的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月于本院檢查冠狀動脈者70例作為研究對象， 分為分析組45例（狹窄程度>65%）和對比組（25例， 狹窄程度<65%）。分析組中男27例， 女18例；年齡40～69歲， 平均年齡（55.5±5.46）歲。對比組中男19例， 女6例；年齡39～71歲， 平均年齡（53.5±5.17）歲。兩組就診對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選對象均屬于冠狀動脈相關(guān)疾病的疑診患者， 排除既往有起搏器（人工）、心律（非竇性）者。

1. 3 方法 首先， 要求全部入組對象呈左側(cè)臥位， 并為其做好導(dǎo)聯(lián)式心電圖連接。在左室長軸（非標(biāo)準(zhǔn)）切面呈現(xiàn)左前降支血流， 在二、四腔心的切面（非標(biāo)準(zhǔn)）呈現(xiàn)右冠狀動脈以及左回旋支血流。然后通過脈沖在每一個(gè)顯示段進(jìn)行多點(diǎn)取樣， 詳細(xì)記錄就診對象的心動周期（3 個(gè)）， 檢測并計(jì)算就診對象在舒張期間的平均血流峰速度值。對加速血流情況進(jìn)行測量， 并檢測加速部位和加速前就診對象在舒張期間的血流峰速度情況， 計(jì)算上述兩者之間的比值， 判斷異常血流加速標(biāo)準(zhǔn)為：>2.0。對就診對象在2～4 d時(shí)間內(nèi)實(shí)施造影檢查， 并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。本次研究使用的彩超設(shè)備情況：型號為：Vivid7 Demension（美國生產(chǎn)）， 探頭為：M3S， 頻率2.0～3.0 MHz， 彩速標(biāo)尺控制范圍為：20～35 cm/s。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究采用彩超技術(shù)對冠狀動脈情況進(jìn)行檢測， 血流信號的檢出率為87.14%（61/70）。其中， 分析組顯示彩色血流者37例， 對比組24例；分析組加速血流者30例， 對比組2例；分析組血流速度加速處和加速前的比值， 30例>2.0， 對比組0例。分析組加速處血流峰速度和本組加速前、對比組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著B超技術(shù)的推廣使用， 將經(jīng)胸超聲技術(shù)應(yīng)用到冠心病的診斷、介入治療中已經(jīng)得到整個(gè)醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可[4]。如果患者的外周動脈比較狹窄， 采用彩超技術(shù)便可以在其狹窄部位和下游鄰近范圍內(nèi)檢測到血流加速情況。目前， 彩超技術(shù)已經(jīng)可以準(zhǔn)確診斷冠狀動脈的狹窄程度（>65%）， 雖然該項(xiàng)技術(shù)在冠狀動脈狹窄的評價(jià)效果上仍然不能與造影技術(shù)相等同， 但彩超技術(shù)可有效對冠狀動脈中的血流動力情況進(jìn)行檢測， 且具有無創(chuàng)性的檢測特性， 能夠在為檢測對象實(shí)施造影術(shù)之前， 或者在其產(chǎn)生臨床癥狀之前提前提供診斷依據(jù)， 這為篩選實(shí)施造影病例、早期診斷冠心病等發(fā)揮了重要作用[5]。在利用TCE技術(shù)進(jìn)行冠狀動脈狹窄的檢測時(shí)， 為提升檢測質(zhì)量， 檢測人員在對患者冠狀動脈的血流情況進(jìn)行顯像操作時(shí)， 應(yīng)該在滿足顯像要求的前提下， 盡可能的在切面上實(shí)現(xiàn)大段的血流信號顯示效果。在檢測過程中， 如果出現(xiàn)冠狀動脈難以清晰顯示出相應(yīng)血流信號的情況， 檢測人員可以通過適當(dāng)修改彩色標(biāo)尺的方式進(jìn)行調(diào)整， 對低速血流進(jìn)行測量時(shí)， 可設(shè)置為15 cm/s， 同時(shí)對壁濾波調(diào)低處理。若在顯示段范圍內(nèi)出現(xiàn)明亮、色彩雜亂的血流信號， 檢測人員可通過上調(diào)彩色標(biāo)尺進(jìn)行調(diào)整， 通常以40 cm/s為宜， 同時(shí)對壁濾波調(diào)高處理。

本研究應(yīng)用彩超技術(shù)進(jìn)行冠狀動脈狹窄檢測， 研究結(jié)果表明：血流信號的檢出率為87.14%（61/70）， 分析組顯示彩色血流者37例， 對比組24例；分析組加速血流者30例， 對比組2例；分析組血流速度加速處和加速前比值， 30例>2.0， 對比組0 例。分析組加速處血流峰速度和本組加速前、對比組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用先進(jìn)的彩超技術(shù)進(jìn)行冠狀動脈狹窄檢測， 同時(shí)， 結(jié)合血流動力參數(shù)的測定結(jié)果， 可提供可靠、準(zhǔn)確的血流信號， 進(jìn)而為準(zhǔn)確辨別狹窄程度創(chuàng)造有利條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳艷芳， 門明， 王淑萍， 等. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價(jià)值.安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（5）：625-627.

[2] 胡志杰. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價(jià)值. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（16）：3795-3796.

[3] 孫品， 劉學(xué)秋， 王志斌， 等.彩色多普勒血流會聚法測定主動脈瓣反流量的可行性探討.山東醫(yī)藥， 2011， 6（33）：53-54.

[4] 段凱， 蘇燕玲， 胡毅， 等. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 17（1）：115-116.

[5] 鄭剛. 64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄病變的臨床價(jià)值.中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（14）：1004-1005.

[收稿日期：2015-12-2]