江強(qiáng)

【摘 要】 目的：總結(jié)腹腔鏡手術(shù)診療消化道穿孔（gastrointestinal perforation，GP）的臨床價(jià)值。方法：選取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科接受診療的GP患者為研究對(duì)象，期間28例患者接受開腹手術(shù)，列為對(duì)照組；28例患者接受腹腔鏡手術(shù)，列為觀察組。通過對(duì)比二組的臨床情況來分析兩種手術(shù)的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于GP診療中，可顯著縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的控制具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 GP 開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 臨床價(jià)值

消化道穿孔（GP）即胃腸道穿孔，病理特征主要為外傷、潰瘍、炎癥或腫瘤，是因潰瘍逐漸加深，穿透肌層，最終穿透十二指腸壁而引起的穿孔現(xiàn)象[1]。從病理上看病情十分危急，建議盡早診療，但診療的價(jià)值高低取決于手術(shù)方案的科學(xué)性和合理性，常規(guī)開腹手術(shù)相較于腹腔鏡手術(shù)，其治療水平有所欠缺，先進(jìn)性不足。本文現(xiàn)以56例GP患者為研究對(duì)象，通過對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床情況，以證實(shí)后者在GP診療中的優(yōu)越性。詳細(xì)研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科接受診療的GP患者為研究對(duì)象，期間28例患者接受開腹手術(shù)，列為對(duì)照組，其中男性19例，女性格9例，年齡最小者25歲，最大者67歲，平均年齡為（38.1±5.5）歲；28例患者接受腹腔鏡手術(shù)，列為觀察組，其中男性20例，女性格8例，年齡最小者25歲，最大者70歲，平均年齡為（40.2±6.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知二組患者的基本資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)的基本流程

基本流程如下：首先選擇切口位置，于患者右上腹直肌行切；其次實(shí)施常規(guī)消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)；然后待手術(shù)結(jié)束后，放置引流管引流。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)的基本流程

基本流程如下：首先采用氣管插管全麻，取平臥位，頭高足低，建立氣腹，維持13-15mmHg腹壓；其次選擇切口位置，于臍下橫切，切口長(zhǎng)度為10mm；然后通過置入10mmtrocar建立觀察孔，以便于腹腔鏡置入后觀察術(shù)野；然后將2個(gè)5mmtrocar置入右肋麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將1個(gè)10mmtrocar置入左肋麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在右上腹操作孔內(nèi)置入沖洗吸引器，推開肝臟，充分暴露穿孔部位，及時(shí)清理滲液[2]。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入無創(chuàng)抓鉗便于抓持牽引，在左上腹操控孔的觀察下，采用持針器夾持帶針可吸收線沿穿孔邊緣外開mm，病灶部位以與消化道縱軸垂直的角度，采用3-0可吸收線縫合，在穿孔部位以橫向方式縫合1-3針，線頭打結(jié)后 采用大網(wǎng)膜覆蓋固；最后采用生理鹽水（加溫）+甲硝銼溶液反復(fù)沖洗腹腔，沖洗完畢后，在道格拉斯窩和小網(wǎng)膜孔等位置放置引流管（2根）引流，沿穿刺孔引出腹腔積液，待引流完畢后拔除腹腔鏡等醫(yī)療器械，逐層縫合關(guān)閉腹腔[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，按照該軟件的處理方法，利用卡方和t檢驗(yàn)分別處理計(jì)數(shù)和計(jì)量資料。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)在組間有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，若P>0.05，則提示組間無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：對(duì)照組：（85±21）min，觀察組：（62±13）min。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05，t=3.200）；平均住院時(shí)間：對(duì)照組：（11±3.5）d，觀察組：（7±2.3）d。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05，t=2.991）；腸功能恢復(fù)時(shí)間：對(duì)照組：（71.6±11.8）h，觀察組：（45.3±9.5）h。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05，t=5.071）。

切口長(zhǎng)度：對(duì)照組：（12±3.1）cm，觀察組：（2.5±0.8）cm。觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05，t=5.505）；術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組：傷口感染6例，占21.43%，術(shù)后發(fā)熱8例，占28.57%；觀察組：傷口感染1例，占3.57%，術(shù)后發(fā)熱3例，占10.71%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，X2=2.872）；

3 討論

GP不但作為急腹癥而廣泛存在，同時(shí)又因伴隨感染性休克和急性全腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而被列入危及人類生命健康的重大疾病。針對(duì)治療方案的選擇，有人主張藥物療法，后又有報(bào)道顯示手術(shù)療法治愈的可能性更大，但常規(guī)開腹手術(shù)的切口大，術(shù)野狹窄，面臨診斷誤差、術(shù)中出血量大、術(shù)后感染等困難與挑戰(zhàn)[4]。而且由于術(shù)野狹窄，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增大，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，無論從患者生理角度來講，還是對(duì)治療費(fèi)用的考量，常規(guī)開腹手術(shù)都不是GP診療的最佳選擇。在此基礎(chǔ)上微創(chuàng)理念開始逐步深入臨床實(shí)踐中，以腹腔鏡手術(shù)為例，該方法基本避免了常規(guī)開腹手術(shù)的不足，更以術(shù)野清晰、小切口、腹腔引流充分、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床上備受青睞。關(guān)于常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的差異性，在本文中亦有所體現(xiàn)：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后觀察組傷口感染發(fā)生率為3.57%，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為10.71%；對(duì)照組傷口感染發(fā)生率為21.43%，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為28.57%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及安全性角度，筆者認(rèn)為為進(jìn)一步體現(xiàn)腹腔鏡的臨床價(jià)值，在診療方面需注意以下要點(diǎn)：（1）針對(duì)術(shù)前已確診患者，嚴(yán)格確認(rèn)其手術(shù)指征；（2）針對(duì)術(shù)前未確診患者，采用腹腔鏡確診；（3）加強(qiáng)技能培訓(xùn)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)；（4）提升安全意識(shí)，規(guī)范操作流程，術(shù)后充分沖洗腹腔，并加強(qiáng)引流，及時(shí)清除腹腔積液以預(yù)防腹腔感染；（4）加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)視患者的健康恢復(fù)情況，并做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[5]。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于GP診療中，可顯著縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的控制具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李新明，袁又能，董明明.2種不同戳孔入路在腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用比較[J]. 臨床急診雜志，2016（04）：942-943

[2]王軍成，景生虹.腹腔鏡技術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔89例體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016（03）：578-579.

[3]陶亮，翁曉暉，孔曉武，等.腹腔鏡技術(shù)在消化道穿孔早期診斷和治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015（05）：642-643.

[4]李樂，李鑫，景化忠，等.腹腔鏡手術(shù)治療壞疽及穿孔性闌尾炎的探討[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015（07）：952-953.

[5]張弦，徐繼宗，付廣，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015（09）：546-547.