閻海

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效。 方法 選取2014年12月～2015年12月我院收治的124例直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)選取62例為對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，62例行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果，觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；直腸癌；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0043-03

直腸癌作為臨床常見病，具有高病率、高病死率的特點(diǎn)，如果未能及時(shí)治療，則會(huì)威脅患者的生命安全。直腸癌多發(fā)于老年群體，受人口老齡化的影響，其發(fā)病率逐年遞增，此疾病不僅降低了患者的生存質(zhì)量，還增加了家庭、社會(huì)與國家壓力[1]。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，直腸癌主要以手術(shù)治療為主，但采用開腹手術(shù)治療，效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡的應(yīng)用日漸廣泛，其優(yōu)點(diǎn)眾多，如較小的創(chuàng)傷性、較高的安全性等，為了進(jìn)一步探討其臨床價(jià)值，本文以我院收治的124例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月～2015年12月我院收治了124例直腸癌患者，其中男64例，女60例，最小43歲、最大76歲，平均（54.2±7.3）歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)60例、Ⅲ級(jí)34例；合并癥：高血壓32例、糖尿病25例、冠心病19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎劬炇鹬橥鈺?；④均無腹部手術(shù)史者。隨機(jī)分為兩組，各62例，其中研究組，男31例，女31例，平均年齡（53.2±6.3）歲，行腹腔鏡下手術(shù)治療；對(duì)照組，男33例，女29例，平均年齡（54.2±8.3）歲，行常規(guī)開腹手術(shù)治療，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與檢查，氣管插管全麻，在側(cè)腹部作15 cm切口，切開皮膚后，斷離整個(gè)腸系膜的下靜脈，同時(shí)從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈，隨后充分暴露腫瘤，結(jié)扎腫瘤近端腸管，此時(shí)操作應(yīng)盡量保持輕柔，游離結(jié)扎腸管，給予全直腸系膜切除術(shù)，重建腸道、縫合系膜、重建消化道。

1.2.2 研究組 術(shù)前準(zhǔn)備腸道，氣管插管全麻，患者取截石位，建立二氧化碳?xì)飧?，在臍部?0 cm作穿刺孔，置入腹腔鏡，首先利用超聲刀從中央入路對(duì)腸系膜下動(dòng)脈做斷離處理，隨后斷離整個(gè)腸系膜的下靜脈，且在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)腸系膜的壁層以及臟層進(jìn)行銳性分離，隨后在腹腔鏡指引下明確病變位置，結(jié)扎腫瘤近端腸管，同時(shí)利用吸收夾結(jié)扎供支血管，并采用超聲刀游離腸管，行全直腸系膜切除術(shù)后，關(guān)閉氣腹，在腹部作切口，切除壞死部位，此后縫合切口，并重建腸道。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。其中并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+腸梗阻例數(shù)+切口感染例數(shù)+腸漏例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.352，P<0.05），見表2。

3 討論

直腸癌作為消化道系統(tǒng)疾病，其屬于惡性腫瘤，具有高發(fā)病率與高死亡率，相關(guān)學(xué)者[3]研究顯示，直腸癌多發(fā)于老年群體，與本研究報(bào)道一致，平均年齡為（54.2±7.3）歲，特別是隨著人口老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，當(dāng)前，臨床上主要以手術(shù)治療為主，常見開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，為了比較兩種手術(shù)方式的臨床價(jià)值，本文以我院收治的124例患者為研究對(duì)象，并進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著，同時(shí)研究組僅出現(xiàn)4例并發(fā)癥，低于對(duì)照組的12例，差異顯著。此結(jié)果表明，與開腹手術(shù)相比，老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)，療效確切，且具有一定的安全性與可靠性，因此，在臨床上應(yīng)積極推廣。

開腹手術(shù)用于直腸癌患者，可實(shí)現(xiàn)完全根除，同時(shí)相關(guān)學(xué)者[4-7]經(jīng)研究指出，患者行開腹手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率僅為2.35%，但此術(shù)式的缺點(diǎn)不容忽視，如較大的創(chuàng)傷性、較多的術(shù)中出血量及較長的排氣時(shí)間等，通常情況下，低齡患者常選擇開腹手術(shù)，主要是由于患者擁有較強(qiáng)的免疫力及恢復(fù)力，但其不適合老年患者。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用日漸廣泛，此類手術(shù)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較短的排氣時(shí)間等，因此，有利于患者早日康復(fù)。

在手術(shù)時(shí)間方面，腹腔鏡所用時(shí)間多于開腹手術(shù)，二者比較差異不顯著，其原因主要為腹腔鏡手術(shù)用于直腸癌患者治療的時(shí)間較短，相關(guān)醫(yī)師的操作技術(shù)及水平仍有較大提升空間，相信隨著手術(shù)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高及其操作經(jīng)驗(yàn)的豐富，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間將逐漸縮短。通過相關(guān)學(xué)者研究可知，手術(shù)時(shí)間是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素之一，對(duì)于老年患者而言，手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間的延長，會(huì)影響其認(rèn)識(shí)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重情況下也會(huì)導(dǎo)致低血壓，因此，為了縮短手術(shù)時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，注重團(tuán)隊(duì)配合、豐富術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。在術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面，腹腔鏡手術(shù)均短于開腹手術(shù)，此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[8]研究報(bào)道一致，其成因主要為使用腹腔鏡后，擴(kuò)大了手術(shù)視野，術(shù)者可準(zhǔn)確判斷病變位置，同時(shí)也可精準(zhǔn)游離、及時(shí)止血，進(jìn)而減少了對(duì)組織的損傷，同時(shí)也控制了術(shù)中出血。在并發(fā)癥方面，雖然兩種術(shù)式均出現(xiàn)了并發(fā)癥，但與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)控制了并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)于老年患者而言，其機(jī)體免疫力及恢復(fù)力等均相對(duì)較低，且合并多種合并癥，因此，極易出現(xiàn)感染、腸漏等并發(fā)癥[9-12]。在臨床實(shí)踐中，老年直腸癌患者應(yīng)盡量選擇腹腔鏡手術(shù)治療，為了提高治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下問題：術(shù)前應(yīng)行全面檢查，如實(shí)驗(yàn)室及內(nèi)鏡檢查以方便掌握患者的疾病情況；同時(shí)術(shù)前應(yīng)行活體組織檢查；再者，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作[13-15]。

綜上所述，老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療，其具有安全性、有效性與可靠性。但本研究也存在不足，僅探討了近期療效，因此，在日后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)延長隨訪時(shí)間，以此明確不同術(shù)式的遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2016-06-28）