彭小梅++黃文輝
[摘要] 目的 了解江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者的滿意度,為定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病控制體系的改進(jìn)提供依據(jù)。 方法 選取江西省全球基金結(jié)核病項(xiàng)目2009年10月啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院模式的4個(gè)縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng),通過(guò)病案查詢了解結(jié)核病患者診療信息,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者滿意度,采用構(gòu)成比對(duì)患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。 結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷80份,收回有效問(wèn)卷80份,問(wèn)卷有效率為100%?;颊邔?duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式的8個(gè)方面(對(duì)結(jié)核病門診環(huán)境滿意度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員接診服務(wù)態(tài)度滿意度、對(duì)就診流程方便性滿意度、對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平信任度、對(duì)醫(yī)生介紹肺結(jié)核知識(shí)滿意度、對(duì)醫(yī)生介紹知識(shí)與自身堅(jiān)持服藥影響度、結(jié)核病治療費(fèi)用承受度、愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診比例)滿意度(或持正向觀點(diǎn)比例)均在75%以上,其中愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診比例最高(91.25%),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境滿意度最低(75.00%),其余6個(gè)方面介于二者之間。結(jié)論 江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病控制體系是可行的,但要在全省順利實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病控制體系,需注意不能加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),要提高患者治療依從性,加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間的溝通協(xié)作等。
[關(guān)鍵詞] 結(jié)核??;全球基金結(jié)核病項(xiàng)目;定點(diǎn)醫(yī)院;患者滿意度
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)26-0152-03
上世紀(jì)90年代以來(lái),我國(guó)以各級(jí)疾控中心為主建立的結(jié)核病控制體系(歸口管理)取得顯著成效,結(jié)核病死亡率急劇下降,傳染性肺結(jié)核的患病率明顯下降[1]。隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境及患者訴求的改變,歸口管理下的結(jié)核病控制模式并不能適應(yīng)我國(guó)所有地區(qū),發(fā)展至當(dāng)前,我國(guó)結(jié)核病防治工作模式主要有兩種。一是定點(diǎn)醫(yī)院模式:每個(gè)縣確定1家醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院,將結(jié)核病門診(負(fù)責(zé)結(jié)核病的診斷、治療、登記)設(shè)置在定點(diǎn)醫(yī)院,疾控中心負(fù)責(zé)追蹤,后續(xù)隨訪管理,其他非定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診;二是疾控中心模式:結(jié)核病門診設(shè)在疾控中心,患者診斷、治療、登記、后續(xù)管理均在疾控中心,綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診。為了充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病診療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì),全國(guó)結(jié)核病防治十二五規(guī)劃提出逐步建立由疾控中心、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的結(jié)核病防治服務(wù)新體系,共同應(yīng)對(duì)結(jié)核病防治中的諸多挑戰(zhàn),即重點(diǎn)推廣定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治工作體系。
中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室從2009年開(kāi)始逐步試點(diǎn)探索推行由疾控中心統(tǒng)籌規(guī)劃實(shí)施、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診療管理的防治新體系,即實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系。本研究從結(jié)核病患者角度,通過(guò)了解患者的滿意度,總結(jié)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)域的實(shí)施經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,為進(jìn)一步開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病防治工作體系提供建議。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
此調(diào)查覆蓋江西省全球基金結(jié)核病項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)域4個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)(章貢區(qū)、遂川縣、南昌縣、袁州區(qū)),每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)調(diào)查20例,全省共調(diào)查80例。
1.2 調(diào)查方法
此研究為回顧性調(diào)查,主要采用電話模式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;如果患者方便到結(jié)核病門診,則進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。對(duì)象是通過(guò)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)2011年8月1日之前登記、4個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)各20例完成全程治療的患者(其中3例涂陽(yáng)復(fù)治患者,5例初治涂陽(yáng)患者,12例涂陰患者),按登記日期往前倒序各類患者選完為止,采用中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、就診、治療、管理、醫(yī)技水平和治療費(fèi)用等滿意度的調(diào)查,由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的省級(jí)結(jié)核病防治工作人員調(diào)查和記錄。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果
2.1 肺結(jié)核患者一般情況
80例患者參與調(diào)查,年齡最小15歲,最大77歲,平均年齡(44.44±17.02)歲,男56例,女24例;職業(yè)分布農(nóng)民57例,工人7例,學(xué)生5例,離退人員5例,商業(yè)服務(wù)2例,待業(yè)2例,民工1例,不詳1例。患者來(lái)源分布:因癥就診44例,轉(zhuǎn)診24例,追蹤4例,因癥推薦7例,經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)1例?;颊哳愋蜑橥筷幏谓Y(jié)核48例,新涂陽(yáng)肺結(jié)核20例,復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核12例。
2.2 患者治療情況
共發(fā)放問(wèn)卷80份,有效回收問(wèn)卷80份,問(wèn)卷有效率100%?;卮饐?wèn)卷問(wèn)題中是否有人督導(dǎo)服藥,74例(74/80,92.5%)患者回答有人監(jiān)督,6例(6/80,7.5%)無(wú)人督導(dǎo)服藥。有人督導(dǎo)服藥時(shí),10例患者(10/74, 13.52%)督導(dǎo)人員為醫(yī)務(wù)人員,62例(62/74,83.78%)患者為家屬督導(dǎo)員督導(dǎo)服藥,1例患者(1/74,1.35%)為志愿者督導(dǎo)服藥,1例患者(1/74,1.35%)為其他人員督導(dǎo)服藥。
2.3 患者滿意度
(1)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境的評(píng)價(jià):1例不滿意,19例認(rèn)為一般,60例滿意。門診環(huán)境滿意度為75.00%(60/80)。(2)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià):1例不滿意,9例認(rèn)為一般,70例滿意。診療服務(wù)態(tài)度滿意度為87.50%(70/80)。(3)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院就診流程的評(píng)價(jià):2例不滿意,10例認(rèn)為一般,68例滿意。就診流程滿意度為85.00%(68/80)。(4)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平是否信任:16例認(rèn)為一般,64例表示信任。對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平信任度為80.00%(64/80)。(5)對(duì)于醫(yī)生所介紹的肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)是否滿意:1例不滿意,13例認(rèn)為一般,66例表示滿意。對(duì)介紹肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)滿意度為82.50%(66/80)。(6)對(duì)于醫(yī)生所介紹的肺結(jié)核知識(shí)對(duì)堅(jiān)持服藥是否產(chǎn)生影響?11例認(rèn)為無(wú)影響,8例認(rèn)為影響一般,61例認(rèn)為有影響。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生所講肺結(jié)核知識(shí)對(duì)自身堅(jiān)持服藥有影響的比例為76.25%(61/80)。(7)能否承擔(dān)結(jié)核病治療期間所有的費(fèi)用:18例認(rèn)為不能承擔(dān),30例認(rèn)為還可以,32例認(rèn)為能承擔(dān)。能承擔(dān)或還可以承擔(dān)結(jié)核病治療期間費(fèi)用的患者比例為77.50%(62/80)。(8)親屬或朋友懷疑患結(jié)核病時(shí)是否愿意推薦其到定點(diǎn)醫(yī)院就診:1例認(rèn)為不愿意,6例認(rèn)為不一定,73例認(rèn)為愿意。愿意推薦親屬或朋友到定點(diǎn)醫(yī)院就診結(jié)核病的比例為91.25%(73/80)。見(jiàn)表1。
3討論
自2009年江西省實(shí)施中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院模式以來(lái),患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式的8個(gè)方面(結(jié)核病門診環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員接診服務(wù)態(tài)度、就診流程、醫(yī)生技術(shù)水平、對(duì)醫(yī)生介紹肺結(jié)核知識(shí)滿意度、對(duì)醫(yī)生介紹知識(shí)與自身堅(jiān)持服藥影響度、結(jié)核病治療費(fèi)用能否承受度、愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診)滿意度(或持正向觀點(diǎn)比例)均在75.00%以上,其中愿意推薦親友到定點(diǎn)醫(yī)院就診比例最高(91.25%),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病門診環(huán)境滿意度最低(75%),其余6個(gè)方面介于二者之間。以上研究表明,江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系是可行的。
國(guó)內(nèi)研究[2]提示,肺結(jié)核患者的診療行為通常受相關(guān)政策、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉水平等影響。通過(guò)改進(jìn)影響患者診療行為的因素,從而引導(dǎo)患者診療行為的改變。有關(guān)研究[3-5]表明,中國(guó)全球基金項(xiàng)目結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施取得顯著成績(jī),患者發(fā)現(xiàn)和治療管理水平得到提高,為新形勢(shì)下完善結(jié)核病防治服務(wù)體系提供經(jīng)驗(yàn)借鑒;在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式下,通過(guò)綜合性醫(yī)院和疾控中心分工合作,能夠很好地完成各項(xiàng)規(guī)劃工作,控制當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病疫情。定點(diǎn)醫(yī)院模式下肺結(jié)核患者管理的各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到國(guó)家規(guī)劃要求,能適應(yīng)當(dāng)前結(jié)核病防治工作需求,可因地制宜地推行。
同時(shí)有研究[6]表明,定點(diǎn)醫(yī)院模式被調(diào)查地區(qū)患者延誤時(shí)間較短,??漆t(yī)院則較高。國(guó)內(nèi)研究[7]顯示,肺結(jié)核患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病門診環(huán)境、就診流程、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣教、醫(yī)療技術(shù)水平、治療費(fèi)用的滿意度分別為81.4%、78.4%、94.1%、92.2%、78.4%、41.2%。也有研究[8]認(rèn)為,肺結(jié)核病患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院總體滿意度較高,滿意的患者比例為94.8%。廣西兩個(gè)項(xiàng)目縣在全球基金結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持下成功建立和運(yùn)行結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院防治模式,實(shí)施效果良好[9]。臨桂縣實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式中,絕大部分患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的診療過(guò)程持滿意的態(tài)度[10]。
但也有研究[11-16]表明,結(jié)核病患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式總體比較認(rèn)可,但定點(diǎn)醫(yī)院仍需改進(jìn)門診環(huán)境和就診流程,落實(shí)結(jié)核病診治優(yōu)惠政策,降低患者治療費(fèi)用和加強(qiáng)感染控制等。目前定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核診斷、治療和管理存在不規(guī)范的現(xiàn)象,醫(yī)療費(fèi)造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,不利于患者依從治療,易導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生。定點(diǎn)醫(yī)院模式下,結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)發(fā)生了較大變化,將面臨著如何將定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病患者的診斷和治療與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治規(guī)劃管理順利銜接起來(lái)的考驗(yàn)。醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)、抗醫(yī)療糾紛能力和信譽(yù)度提高對(duì)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式有促進(jìn)作用,但實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式,經(jīng)濟(jì)方面將是一個(gè)主要的、不可回避的問(wèn)題,很多其他問(wèn)題都由此衍生而來(lái)。
總之,江西省全球基金項(xiàng)目地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系是可行的,但要在全省順利實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式下的結(jié)核病防治體系,需注意減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者治療依從性,加強(qiáng)疾控中心(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)間的溝通協(xié)作。
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(收稿日期:2016-07-02)