史永莉+梁振宇

【摘要】 目的 研究膽結(jié)石合并糖尿病的治療及效果。方法 50例膽結(jié)石合并糖尿病患者， 根據(jù)密封信封不透光法分為腹腔鏡組和開腹組， 各25例。開腹組給予開腹手術(shù)治療， 腹腔鏡組給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和治療總效率、轉(zhuǎn)開腹率、死亡率。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組治療總效率（88.00%）高于開腹組（64.00%）， 轉(zhuǎn)開腹率（4.00%）、死亡率（0）低于開腹組（24.00%、16.00%） （P<0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石合并糖尿病行腹腔鏡手術(shù)治療效果確切， 可有效改善患者預(yù)后， 降低死亡率， 可減少術(shù)中出血， 加速切口愈合， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石合并糖尿??；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.011

【Abstract】 Objective To research treatment and effect for gallstone complicated with diabetes. Methods A total of 50 gallstone complicated with diabetes patients were divided by sealing envelope method into laparoscope group and laparotomy group， with 25 cases in each group. The laparotomy group received laparotomy for treatment， and the laparoscope group received laparoscopic surgery for treatment. Comparison was made on intraoperative bleeding volume， incision healing time， hospital stay time， total effective rate， laparotomy transfer rate， and mortality rate between the two groups. Results The laparoscope group had all less intraoperative bleeding volume， incision healing time， and hospital stay time than the laparotomy group （P<0.05）. The laparoscope group had higher total effective rate （88.00%） than the laparotomy group （64.00%）， while its laparotomy transfer rate （4.00%） and mortality rate （0） were lower than the laparotomy group （24.00%， 16.00%） （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery in treating gallstone complicated with diabetes provides precisely curative effect. This method can effectively improve prognosis in patients， reduce mortality rate and intraoperative bleeding volume， and accelerate incision healing. It is worth promoting.

【Key words】 Gallstone complicated with diabetes； Laparoscopic surgery； Laparotomy

膽結(jié)石合并糖尿病為常見疾病， 患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部脹痛、消瘦、消化不良、多飲、多食等癥狀， 對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在治療時(shí)應(yīng)先控制血糖， 再行手術(shù)切除膽囊治療[1]。本研究探討膽結(jié)石合并糖尿病的治療及效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治膽結(jié)石合并糖尿病患者50例， 根據(jù)密封信封不透光法分為腹腔鏡組和開腹組， 各25例。所有患者經(jīng)膽管造影檢查、B超、血糖檢查確診。其中9例無明顯癥狀， 41例出現(xiàn)發(fā)熱、膽囊炎、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等癥狀。開腹組中男9例， 女16例；年齡25～67歲， 平均年齡（44.61±8.36）歲；糖尿病發(fā)病時(shí)間1.7～20.0年， 平均發(fā)病時(shí)間（11.33±2.92）年。腹腔鏡組中男 10例， 女15例；年齡24～64歲， 平均年齡（44.25±8.31）歲；糖尿病發(fā)病時(shí)間1.8～20.0年， 平均發(fā)病時(shí)間（11.29±2.93 ）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前嚴(yán)格控制飲食， 以維持血糖平穩(wěn)， 血糖穩(wěn)定者給予達(dá)美康口服；不穩(wěn)定者用胰島素治療， 血糖控制在6～9 mmol/L， 術(shù)中給予生理鹽水靜脈滴注， 加強(qiáng)血糖監(jiān)測。開腹組給予開腹手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡組給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。建立氣腹， 行常規(guī)三孔穿刺， 于腹腔中置套管， 對肝臟、膽囊顏色、位置等進(jìn)行觀察， 提起膽囊， 沿著膽囊壺腹下緣將膽囊漿膜層切開， 促使膽囊管游離， 將膽囊管、膽囊動(dòng)脈離斷并夾閉， 后將結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊切除， 若膽囊體積比較大， 可將膽囊移到腹壁穿刺口， 將膽囊切開， 用吸引器將膽汁吸出， 并夾出結(jié)石， 膽囊塌陷后將其取出體外[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和治療總效率、轉(zhuǎn)開腹率、死亡率。治愈：結(jié)石取凈， 癥狀消失， 血糖控制良好；有效：結(jié)石基本取出， 因血糖控制不佳， 有切口延遲愈合癥狀， 經(jīng)7 d抗炎和控糖治療， 癥狀好轉(zhuǎn)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹組（P<0.05 ）。見表1。

2. 2 兩組患者治療總效率、轉(zhuǎn)開腹率、死亡率比較 腹腔鏡組治愈18例、有效4例、無效3例， 總效率為88.00%；開腹組治愈10例、有效6例、無效9例， 總效率為64.00%；腹腔鏡組總有效率高于開腹組（P<0.05 ）。腹腔鏡組轉(zhuǎn)開腹率、死亡率低于開腹組（P<0.05 ）。見表2。

3 討論

目前， 隨著人們生活方式改變， 膽結(jié)石合并糖尿病發(fā)病率逐年升高， 且女性尤為常見[3]。膽結(jié)石合并糖尿病發(fā)病跟糖尿病患者多合并血脂紊亂、肥胖等， 導(dǎo)致肝臟膽固醇合成增加， 使得膽汁磷酸、膽固醇和膽汁酸比例失調(diào)， 膽固醇長時(shí)間處于飽和狀態(tài)。另外， 糖尿病患者膽囊收縮能力若， 可導(dǎo)致膽汁流出不暢， 從而引發(fā)膽汁淤積， 產(chǎn)生膽結(jié)石[4， 5]。在治療上， 在采取膽結(jié)石切除術(shù)時(shí)， 因術(shù)中術(shù)后胰高血糖素等分泌增多， 對胰島素產(chǎn)生拮抗作用， 可加重糖尿病病情， 降低組織愈合能力， 容易并發(fā)感染， 切口愈合延遲， 因而手術(shù)治療應(yīng)關(guān)注對患者身體傷害的減輕。腹腔鏡手術(shù)切口小， 時(shí)間短， 可減少患者痛苦， 且結(jié)石取出更徹底， 術(shù)后禁食時(shí)間短， 可最大限度減少對患者的傷害[6， 7]。

綜上所述， 膽結(jié)石合并糖尿病行腹腔鏡手術(shù)治療效果確切， 可有效改善患者預(yù)后， 降低死亡率， 可減少術(shù)中出血， 加速切口愈合， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-05-26]