李科

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效。方法 96例老年胃十二指腸穿孔患者， 根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為研究組（55例）及參照組（41例）。研究組給予腹腔鏡手術(shù)， 參照組給予開腹手術(shù)。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（68.43±11.78）min、出血量（35.10±7.59）ml、住院時(shí)間（9.38±2.71）d、排氣時(shí)間（36.39±8.48）h及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（2.91±0.78）d均優(yōu)于參照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 低于參照組的31.71%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間快、微創(chuàng)傷， 值得醫(yī)學(xué)臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；老年胃十二指腸穿孔；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.050

胃十二指腸穿孔是由消化道潰瘍引發(fā)的一種常見并發(fā)癥， 其特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展速度快， 若不及時(shí)治療， 可能引發(fā)更嚴(yán)重的腹膜炎及膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。老年人由于組織器官功能逐漸退化、免疫力下降、體質(zhì)弱， 導(dǎo)致老年胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率逐漸上升， 且病死率高， 而傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)老年人的損傷大且術(shù)后恢復(fù)慢。本研究分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的96例老年胃十二指腸穿孔患者， 根據(jù)治療方式不同分為研究組（55例）及參照組（41例）。對(duì)照組男32例， 女23例；年齡61～82 歲， 平均年齡（69.7±5.1）歲；穿孔直徑2～13 mm， 平均穿孔直徑（7.3±3.4） mm；穿孔時(shí)間1～18 h， 平均穿孔時(shí)間（12.3±3.5） h。參照組男29例， 女12例；年齡60 ～82 歲， 平均年齡（69.1±5.3）歲；穿孔直徑4～15 mm， 平均穿孔直徑（7.7±3.5） mm；穿孔時(shí)間2～22 h， 平均穿孔時(shí)間（12.7±3.7） h。兩組性別、年齡、穿孔直徑、穿孔時(shí)間等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組給予患者腹腔鏡手術(shù)， 將其麻醉成功后， 在臍下邊緣作長(zhǎng)約1 cm的弧形切口， 使其建立氣腹， 壓力1.2～ 1.5 kPa， 由此孔插入腹腔并仔細(xì)探查， 在確保無(wú)損傷后再在劍突下方偏左0.1～0.3 cm 處放入1cm Trocar[2]。用吸引器將腹腔內(nèi)滲液及膿液抽吸干凈并牽拉肝臟， 再尋找穿孔位置， 根據(jù)穿孔直徑大小“8”字縫合切口， 并用大網(wǎng)膜覆蓋在修補(bǔ)處[3]。檢查是否有滲漏后， 用生理鹽水重復(fù)沖洗病口周圍， 并將沖洗液抽吸干凈。術(shù)后給予患者胃腸減壓、抗病菌感染治療， 必要時(shí)使用抗幽門螺桿菌進(jìn)行治療。

1. 2. 2 參照組給予患者開腹手術(shù)， 將其全身麻醉成功后， 讓其躺臥， 在上腹部作長(zhǎng)約10cm 切口， 檢查腹腔， 直視狀態(tài)下實(shí)行單純穿孔手術(shù)， 放置引流管。術(shù)后給予患者同研究組治療方法。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況（手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥狀況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間（68.43±11.78）min、出血量（35.10±7.59）ml、住院時(shí)間（9.38±2.71）d、排氣時(shí)間（36.39±8.48）h及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（2.91±0.78）d均優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 低于參照組的31.71%（χ2=14.04， P<0.05）。見表2。

3 討論

老年胃十二指腸穿孔大多是由消化性潰瘍引起的， 是一種常見的臨床急腹癥， 危險(xiǎn)性大且病死率高， 大多數(shù)患者需外科手術(shù)治療[4]。以往常采用開腹手術(shù)以達(dá)到根治消化性潰瘍的目的， 但此治療法， 創(chuàng)傷大， 并發(fā)癥嚴(yán)重， 不是一種理想治療方法。然而， 隨著消化性潰瘍藥物的廣泛應(yīng)用及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 單純腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療便可治愈[5]。

本研究針對(duì)已選定的96例老年胃十二指腸穿孔患者進(jìn)行回顧性研究分析， 結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于參照組（P<0.05）。分析原因可能為：①由于腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行， 避免了腹腔內(nèi)器官長(zhǎng)時(shí)間外露， 從而減小了對(duì)血管、組織的刺激；②手術(shù)疼痛輕微、腸蠕恢復(fù)快， 使住院時(shí)間縮短；③手術(shù)切口小、出血量少， 對(duì)老年患者創(chuàng)傷?。虎芾夏昊颊哂捎诮M織器官功能逐漸退化、免疫力下降、癥狀不典型， 而腹腔鏡手術(shù)能先探測(cè)、明確診斷， 再進(jìn)行手術(shù)， 避免了漏診、誤診等情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%， 低于參照組的31.71%（P<0.05）。分析原因可能為：①腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者身體創(chuàng)傷小、降低了肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率， 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快， 患者在生活上可以快速自理， 節(jié)省了人力物力財(cái)力；②對(duì)老年人群患者心血管系統(tǒng)影響小， 血流動(dòng)穩(wěn)定；③在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中其方法科學(xué)、步驟嚴(yán)謹(jǐn)， 對(duì)患者的術(shù)后治療周到。關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況， 有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年胃十二指腸穿孔有很好的治療效果， 對(duì)老年患者胃腸刺激小、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、并發(fā)癥少， 提高了手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李天翔.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對(duì)比.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（11）：2292-2293.

[2] 凌豐軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床比較.醫(yī)藥論壇雜志， 2015， 36（12）：116-117.

[3] 毛宏銘， 王光遠(yuǎn).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（13）：3194-3195.

[4] 黃志強(qiáng)， 陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術(shù)效果分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2015， 18（4）：307-309.

[5] 汪雪， 汪樹林.腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 17（2）：139-141.

[收稿日期：2016-04-21]