吳賽男

【摘要】 目的 分析并比較微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)對(duì)宮外孕的臨床治療效果。方法 88例宮外孕患者， 根據(jù)患者入院先后時(shí)間分為對(duì)照組43例和觀察組45例。對(duì)照組主要采用傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療后出現(xiàn)2例腸麻痹， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組治療后出現(xiàn)7例腸麻痹和5例切口感染， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（42.5±2.7）min、術(shù)中出血量（30.8±10.1）ml、疼痛評(píng)分（3.5±1.3）分、住院時(shí)間（3.4±1.2）d均優(yōu)于對(duì)照組的（74.3±10.8）min、（54.8±10.5）ml、（6.7±1.9）分、（8.5±1.7）d（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療， 腹腔鏡手術(shù)治療效果更好， 給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 可以減輕患者的痛楚， 控制患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量， 縮短住院時(shí)間， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)；宮外孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.02

宮外孕也稱之為異位妊娠， 近些年來(lái)， 因?yàn)樯瞽h(huán)境的不斷改善生活質(zhì)量的不斷提升[1]， 這也使得宮外孕的發(fā)病率在不斷上升， 最近這些年因?yàn)閷m外孕在醫(yī)院接受治療的患者數(shù)量不斷增多， 使得醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)更加的重視[2]。對(duì)于宮外孕的治療， 臨床常用到的治療方法有兩種， 分別是以腹腔鏡診療為主的微創(chuàng)手術(shù)治療和開腹手術(shù)治療為主的傳統(tǒng)治療[3]。比較兩種手術(shù)治療， 腹腔鏡手術(shù)治療更為理想， 本研究主要分析這兩種手術(shù)治療的具體治療情況， 結(jié)果取得滿意的成效， 現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年5月～2015年7月在本院收治的宮外孕患者中抽取88例患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者入院時(shí)間先后為對(duì)照組43例和觀察組45例， 對(duì)照組患者年齡最大40歲， 最小21歲， 平均年齡（32.2±11.3）歲， 未生育患者13例， 一次以上生育患者30例；觀察組患者年齡最大39歲， 最小23歲， 平均年齡（33.7±12.8）歲， 未生育患者15例， 一次以上生育患者30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者以傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、血常規(guī)， 并做好備皮和禁食等工作， 患者出血較多、休克等需備血。以硬膜外連續(xù)麻醉為主， 患者取平臥位， 置入尿管， 在臍恥之間作縱切口， 對(duì)切口進(jìn)行探查， 逐層開腹并進(jìn)入腹腔， 如患者有生育要求， 可為其實(shí)施開腔保管術(shù)， 對(duì)其妊娠組織予以取出， 同時(shí)采用4-0可吸收線縫合傷口， 進(jìn)行相關(guān)的止血。如患者無(wú)生育要求， 直接切除妊娠組織， 以4-0可吸收線對(duì)患者的殘端予以縫扎處理， 幫助患者清理盆腔內(nèi)的積血， 對(duì)器械和相關(guān)敷料進(jìn)行清點(diǎn)， 無(wú)誤后常規(guī)關(guān)腹。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療， 患者術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同， 以全身麻醉為主， 患者取截石位。確?；颊哳^低臀高， 幫助患者導(dǎo)出尿液， 常規(guī)在臍下做1 cm的切口， 以氣腹針刺入患者腹腔， 以CO2氣體增強(qiáng)負(fù)壓， 達(dá)到11 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采用10 mm套管為患者穿刺進(jìn)鏡， 選擇患者的雙側(cè)髂前上棘和患者的臍連線中外的1/3處作為2、3穿刺孔， 采用5 mm套管進(jìn)行穿刺， 鏡下可見患者盆腔存在積血情況需要清除患者的積血， 如有生育要求， 需要采用開窗保管術(shù)， 取出患者的妊娠組織， 以雙極凝之血方法進(jìn)行止血， 如患者無(wú)生育要求， 則需要將患者的妊娠包塊起處， 以電凝止血方式止血， 患者存在盆腔粘連的情況， 松解患者的粘連帶。以0.9%的生理鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗， 取出患者的妊娠組織， 取出Torcar， 采用1-0可吸收線縫合， 術(shù)后可不保留置管。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分， 分值越高， 疼痛越嚴(yán)重， 對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察， 并作比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后出現(xiàn)2例腸麻痹， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組治療后出現(xiàn)7例腸麻痹和5例切口感染， 不良反應(yīng)發(fā)生率為27.9%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（42.5±2.7）min、術(shù)中出血量（30.8±10.1）ml、疼痛評(píng)分（3.5±1.3）分、住院時(shí)間（3.4±1.2）d均優(yōu)于對(duì)照組的（74.3±10.8）min、（54.8±10.5）ml、（6.7±1.9）分、（8.5±1.7）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕在臨床上是一種十分常見的疾病， 這種疾病的發(fā)病率相對(duì)較快， 如果發(fā)現(xiàn)患者存在宮外孕的情況， 患者必須到醫(yī)院立刻接受治療。宮外孕也叫異位妊娠， 主要以輸卵管妊娠最為多見， 本研究主要分析采用腹腔鏡療法對(duì)患者的治療效果， 從本研究的結(jié)果來(lái)看， 觀察組患者的治療效果更好， 證明腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)于宮外孕具有較好的治療價(jià)值。這主要是因?yàn)楦骨荤R為微創(chuàng)手術(shù)， 其在手術(shù)過程中能夠縮短對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間， 以最小的傷口治療患者， 可以降低因?yàn)椴僮鲗?duì)患者腹內(nèi)器官的觸碰， 以及減少了細(xì)菌進(jìn)入人體的幾率， 同時(shí)這種手術(shù)的出血量較少， 患者傷口小， 住院天數(shù)更少， 恢復(fù)更快， 可以促進(jìn)患者的預(yù)后。

綜上所述， 采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療， 腹腔鏡手術(shù)治療效果更好， 給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 可以減輕患者的痛楚， 控制患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中出血量， 縮短住院時(shí)間， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶宏珍. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 23（4）：542-543.

[2] 林潔. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（13）：187-188.

[3] 蔣玲珍. 腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠療效評(píng)價(jià). 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 20（11）：563-564.

[收稿日期：2016-04-20]