曹坤利

【摘要】 目的 分析介入栓塞術治療腦動靜脈畸形（BAVM）的療效及效果影響因素。方法 86例行介入栓塞術治療BAVM患者設為研究組， 72例予以內(nèi)減壓手術治療腦外傷患者作為對照組， 對比兩組腦組織細胞因子表達情況， 并分析相關影響因素。結(jié)果 研究組血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、腫瘤壞死因子-α（TFN-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）及白細胞介素-6（IL-6）表達均高于對照組（P<0.05）；介入栓塞術治療效果與VEGF、TFN-α、IL-6相關性較高（r=0.4011、0.4299、0.4447）。結(jié)論 介入栓塞術治療BAVM可有效降低免疫細胞因子表達， 且臨床變化與TFN-α、IL-6及VEGF顯著相關。

【關鍵詞】 腦動靜脈畸形；介入栓塞術；影響因素

BAVM由于在治療方面存在多樣性、致殘及致死率高等一系列問題， 因此始終為神經(jīng)外科研究的重、難點話題[1]。BAVM治療目的主要是減小破裂出血風險與緩解由于BAVM盜血而引發(fā)的各種癥狀。隨著近年來介入放射學技術的不斷進步， 血管內(nèi)栓塞已廣泛應用于BAVM患者治療中， 但關于其療效影響因素尚未十分明確。為此， 本研究回顧性分析已選定的86例行介入栓塞術治療BAVM患者臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月診治86例行介入栓塞術治療BAVM設為研究組， 另選取同期予以內(nèi)減壓手術治療的腦外傷患者72例作為對照組。研究組男女比例55∶31， 年齡42～75歲， 平均年齡（64.36±4.62）歲， 病變部位：26例額頂葉， 14例枕葉， 10例顳葉， 12例頂葉， 24例額葉；對照組男女比例46∶26， 年齡41～75歲， 平均年齡（65.62±3.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①術后處理：兩組術后1個月均予以數(shù)字減影血管造影（DSA）行腦造影， 測量治療前后的畸形血管體積；并觀察畸形血管的構(gòu)筑栓塞具體情況。②樣本分析及檢測：采用4%的多聚甲醛對腦組織進行固定， 石蠟切片之后予以免疫組化染色。組織樣本同樣予以4%的多聚甲醛+戊二醛混和液進行固定， 之后予以電鏡分析。采用冰冷PBS沖洗腦組織樣本， 吸干后稱重， 然后配為10%的腦組織均漿， 低溫下離心15 min取上清液， 采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）法檢測VEGF、TFN-α、MMP-9及IL-6表達情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Spearman相關分析法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腦組織細胞因子表達情況對比 研究組VEGF與TFN-α等因子表達均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 相關性分析 經(jīng)相關性分析， 介入栓塞術治療效果與MMP-9（r=0.2101）相關性比較低， 與VEGF（r=0.4011）、TFN-α （r=0.4299）、IL-6（r=0.4447）相關性較高。

3 討論

BAVM屬于神經(jīng)外科較為常見的一種血管性疾病， 目前臨床治療BAVM方法主要包括血管內(nèi)介入、顯微外科術等治療手段[2]。相關報道顯示[3]：手術切除BAVM不僅可減少術中出血風險， 降低致殘、致死率， 而且可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高臨床療效。相關研究表明[4]， VEGF及血管內(nèi)皮細胞于血管發(fā)生及血管結(jié)構(gòu)保持退變、增生中具重要作用， 此外， VEGF于BAVM組織中表達顯著升高， 且VEGF-2及其配體表達同樣和BAVM密切相關。程品文等[5]研究發(fā)現(xiàn)， 于BAVM的血管內(nèi)皮細胞中轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）表達相對正常的腦組織血管內(nèi)皮細胞降下降更顯著， 提示于BAVM發(fā)病期間TGF發(fā)生異常， MMP-9與基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物的比例失衡極有可能為導致發(fā)生BAVM重要機制。本研究結(jié)果顯示：研究組VEGF、TFN-α、MMP-9、IL-6表達均高于對照組（P<0.05）， 提示MMP-9于正常患者不表達或者僅微量表達， 但于BAVM腦組織標本中表達相比在正常的腦組織顯著升高， 推測極有可能促使中性粒細胞遷移， 并加重炎癥反應。本研究顯示， 介入栓塞術治療效果與MMP-9相關性比較低， 與VEGF、TFN-α、IL-6相關性較高， 提示VEGF與VEGF、TFN-α、MMP-9及IL-6皆參與BAVM致病過程， 且VEGF、TFN-α、IL-6相較于MMP-9在BAVM致病過程中發(fā)揮的作用更顯著。分析原因可能與免疫系統(tǒng)于BAVM出血方面具重要作用相關， 該過程中細胞因子的過度表達， 導致介導的免疫反應過度。

綜上所述， 介入栓塞術治療BAVM可有效降低免疫細胞因子及VEGF等的表達， 且BAVM患者臨床變化與VEGF、TFN-α、IL-6顯著相關， 其可用于臨床評估患者治療效果， 為臨床治療該病提供科學參依據(jù)。

參考文獻

[1] 呂遠， 馬建華， 李曉興.應用Onyx膠栓塞治療腦動靜脈畸形16例分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2013， 11（3）：381-383.

[2] 黃常堅.腦動靜脈畸形的外科治療進展.山東醫(yī)藥， 2012， 52（2）： 111-113.

[3] 周濤， 周兵， 馬修堯， 等.分次栓塞治療大型腦動靜脈畸形的臨床總結(jié).介入放射學雜志， 2014， 23（7）：561-564.

[4] 宋玉文.栓塞材料在腦動靜脈畸形介入治療中應用的研究評述. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2012， 34（4）：186-188.

[5] 程品文， 張玉定， 王雄.腦動靜脈畸形的臨床治療體會（附25例報告）.中外醫(yī)學研究， 2015， 13（20）：128-129.

[收稿日期：2015-12-21]