史海宏+張卓恒

【摘要】 目的 探析彩色與高頻多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷的Logistic回歸情況。方法 78例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者， 其中有32例為惡性， 46例為良性， 總結(jié)良性與惡性患者的彩色與灰階多普勒超聲檢查特征， 并對(duì)患者超聲特征采用Logistic回歸分析方式處理。結(jié)果 惡性病灶具有較小的似圓度， 微鈣化存在顯著， 其邊界較為模糊， 無(wú)聲暈或者不完整聲暈， Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)在血流形態(tài)檢測(cè)中較為常見（P<0.05）。結(jié)論 在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)時(shí)， 實(shí)施彩色和高頻多普勒超聲診斷方式具有重大臨床意義， 且具有較高準(zhǔn)確率， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；高頻；甲狀腺結(jié)節(jié)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.060

在甲狀腺結(jié)節(jié)病變檢查中， 通常主張采用彩色多普勒超聲檢查， 由于此檢查方法是一種無(wú)創(chuàng)檢查方式， 能清晰顯示出甲狀腺外部結(jié)構(gòu)、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和附近血流分布等情況[1]。本研究通過(guò)探析彩色與高頻多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷的Logistic回歸情況， 為后期臨床診斷提供重要依據(jù)?；貧w分析本院符合甲狀腺結(jié)節(jié)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的超聲診斷資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年3月接受治療的78例甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者為本次研究對(duì)象， 其中男30例， 女48例；年齡20～80歲， 平均年齡（44.3±10.8）歲。術(shù)后經(jīng)病理檢查， 在本研究78例患者中， 有46例為良性， 有32例為惡性。

1. 2 方法 所使用的彩色多普勒超聲診斷儀為醫(yī)療專用器械， 10 L探頭為所用探頭， 8～10 MHz為設(shè)定頻率。在手術(shù)實(shí)施前1周， 對(duì)所有患者進(jìn)行彩色和灰階多普勒超聲檢查：指導(dǎo)患者行平臥位， 對(duì)結(jié)節(jié)大小和面積、腫瘤回聲類型、是否后方聲音存在變化、聲暈是否存在且是否聲暈完成、微鈣化是否存在、邊界周長(zhǎng)及清洗與否等， 采用二維超聲檢查。觀察血流在結(jié)節(jié)中分布情況時(shí)， 可應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查方式處理， 在收縮期內(nèi)去頻譜多普勒對(duì)結(jié)節(jié)等指標(biāo)予以檢測(cè)， 其中包括：阻力指數(shù)和最高流速。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用結(jié)節(jié)的面積比值與周長(zhǎng)平方為其似圓度， 0分清楚， 1分模糊為邊界賦值；0分無(wú)微鈣化， 1分有微鈣化。0分為有聲暈計(jì)， 1分為不完整聲暈與無(wú)聲暈；1分為低回聲， 0分為無(wú)回聲， 2分色是混合型回聲， 3分是高回聲或者等回聲。1分為后方回聲有變化， 2分則是增強(qiáng)， 3分是衰減。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)Logistic回歸模型予以建立， 以逐步前進(jìn)似然比法為具體方法， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理表現(xiàn) 32例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者中， 未分化癌2例（6.25%）；髓樣癌2例（6.25%）；鼻咽癌甲狀腺轉(zhuǎn)移1例（3.13%）；乳頭狀癌27例（84.38%）。在46例良性甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者中， 橋本甲狀腺炎6例（13.04%）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤27例（58.70%）；甲狀腺腺瘤13例（28.26%）。

2. 2 良性組和惡性組的超聲表現(xiàn) 32例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者中， 其病灶似圓度平均（25.5±4.2）， 其中8例邊界模糊者， 24例清晰者；7例聲暈者， 22例微鈣化者， 25例不完整聲暈或無(wú)聲暈者；22例后方回聲未改變者， 3例增強(qiáng)者， 7例減弱者；20例低回聲者， 3例強(qiáng)回聲或者等回聲者， 9例混合回聲者；血流分布情況：1例0級(jí)者， 3例Ⅰ級(jí)者， 15例Ⅱ級(jí)者， 13例Ⅲ級(jí)者。

46例良性甲狀腺結(jié)節(jié)病變患者中， 其病灶似圓度平均（15.5±4.6）， 其中10例邊界模糊者， 36例清晰者；6例微鈣化， 40例聲暈者， 6例不完整聲暈者無(wú)聲暈者；33例后方回聲為改變者， 10例回聲增強(qiáng)者， 3例減弱者；5例無(wú)回聲者， 14例低回聲者， 18例混合回聲者， 9例強(qiáng)回聲或者等回聲者。血流分布情況：18例0級(jí)者， 19例Ⅰ級(jí)者， 6例Ⅱ級(jí)者， 3例Ⅲ級(jí)者。

2. 3 良性與惡性組病灶Logistic回歸分析 在Logistic模型中研究血流分布和微鈣化、似圓度和聲暈等情況， 良性判斷標(biāo)準(zhǔn)可用P<0.05表示。見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病變?cè)谂R床疾病中屬于常見病癥， 在內(nèi)分泌疾病中具有較高的發(fā)病率， 其發(fā)病人群多為女性患者。有臨床調(diào)查結(jié)果表明， 每年甲狀腺結(jié)節(jié)病變的發(fā)生率都在不斷上升[2， 3]。通過(guò)臨床研究表明， 對(duì)結(jié)節(jié)性病變的送至實(shí)施準(zhǔn)確及高效檢驗(yàn)， 能為早期治療與診斷臨床病癥提供重要參考數(shù)據(jù)， 進(jìn)而能使臨床治療效果得到保障。

似圓度是對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則與否進(jìn)行描述的一個(gè)非常重要的指標(biāo)， 似圓度越大表示形態(tài)不規(guī)則越嚴(yán)重， 這一指標(biāo)的指出能有效避免判斷誤差的發(fā)生。微鈣化在惡性腫瘤中較為常見， 是鑒別良性和惡性病灶的主要依據(jù)。結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的低回聲帶伴有聲暈， 在實(shí)施病理檢查時(shí)， 可觀察到結(jié)節(jié)的包膜存在顯著， 一旦血管受到壓迫后， 在良性病灶中將會(huì)出現(xiàn)這一特征表現(xiàn)。實(shí)施彩色多普勒超聲檢查， 能準(zhǔn)確清晰觀察到血流在病灶內(nèi)的分布情況。

本文研究中探析彩色與高頻多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷的Logistic回歸情況， 為今后臨床治療與診斷提供重要參考依據(jù)。經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)， 惡性病灶具有較小的似圓度， 微鈣化存在顯著， 邊界較為模糊?？梢?， 彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用， 具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 白皓.高頻和彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷的Logistic回歸分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（6）：53-54.

[2] 李前程， 孫麗娜， 吳雙， 等.高頻超聲及彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的logistic回歸分析.中國(guó)地方病防治雜志， 2015， 30（4）：291-293.

[3] 劉春節(jié).高頻和彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)鑒別診斷及回歸分析.臨床研究， 2015， 23（11）：194-195.

[收稿日期：2016-08-11]