陳瓊瑤+鄭健玲+姚志勛

摘 要 目的：觀察和評估彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值。方法：對我院2013年2月—2015年5月收治的100例女性乳腺癌患者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，并比較他們術(shù)前彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理確診的結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌的100例患者中，術(shù)后經(jīng)病理確診為乳腺癌者97例，診斷符合率97.00%；誤診3例，誤診率為3.00%。結(jié)論：彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，故它對乳腺癌具有顯著的臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲 乳腺癌 診斷價值 彩色多普勒血流特點

中圖分類號：R737.9； R730.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）15-0043-03

The value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer*

CHEN Qiongyao， ZHENG Jianling， YAO Zhixun

（The Peoples Hospital of Chaoyang District， Shantou City， Guangdong Province， Shantou 515100， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer. Methods： The data from one hundred cases of female patients with breast cancer hospitalized in our hospital from February， 2013 to May， 2015 were retrospectively summarized and their diagnostic results from the examination of color Doppler ultrasound before operation and the pathological examination after surgery were compared. Results： Ninety-seven cases of breast cancer were diagnosed by pathology after surgery and the diagnostic coincidence rate between color Doppler ultrasound and pathology was as high as 97% （97/100）. Only 3 cases were misdiagnosed by color Doppler ultrasound， accounting for 3%. Conclusion： Color Doppler ultrasound possesses high accuracy in the diagnosis of breast cancer and significant value in clinical diagnosis.

KEY WORDS color Doppler ultrasound； breast cancer； diagnostic value； color Doppler flow characteristics

乳腺癌是乳腺腺上皮組織發(fā)生惡性癌變而形成的腫瘤，一般僅發(fā)生于女性。由于癌細(xì)胞易脫落，并隨著血液轉(zhuǎn)移種植于其他器官，發(fā)生腫瘤細(xì)胞的惡性增殖，不僅損害患者各大重要器官的功能，亦嚴(yán)重威脅患者的生命安全。但早期原位乳腺癌并不致命，且早期診斷為乳腺癌的患者經(jīng)及時治療，可有效提高患者的生存率，預(yù)后亦較好，故提高乳腺癌的早期診斷率意義重大。國內(nèi)外學(xué)者研究表明[1-2]，彩色多普勒超聲由于其具有簡便、無創(chuàng)、價廉、重復(fù)性好等優(yōu)點，越來越廣泛地被應(yīng)用于臨床乳腺癌的診斷中。我院對100例女性乳腺癌患者術(shù)前全部進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析總結(jié)乳腺癌患者的超聲圖像特征及彩色多普勒血流特點，以及彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的符合率，旨在觀察和評估彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月—2015年5月收治的乳腺癌患者100例作為研究對象，患者年齡為30～75歲，平均年齡為（45.52±12.25）歲。患者中通過自查發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊而就診者60例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊者40例。所以患者術(shù)前全部進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)后病理證實。

1.2 儀器與方法

采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為6～13 MHz）對患者進(jìn)行檢查。患者仰臥，雙側(cè)手臂上舉，充分暴露乳房，從乳腺外上、內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限、中央?yún)^(qū)、腋下延伸部這6個部位及附屬淋巴結(jié)依次進(jìn)行檢查，亦可將探頭從乳頭向四周進(jìn)行放射狀掃查，并結(jié)合縱橫切面掃查。確保不遺漏檢查任一病灶。檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊時，進(jìn)一步觀察患者內(nèi)部回聲情況及腫瘤病變形態(tài)和邊界情況，是否有鈣化，后發(fā)回聲是否衰減及縱橫比大小變化等情況。同時，采用彩色多普勒超聲觀察其腫塊的血流情況，血管分布走行以及RI值變化特點。最后檢查腋窩淋巴結(jié)有無腫大。進(jìn)行彩色多普勒檢查時應(yīng)對取樣窗大小、角度以及取樣容積的寬度調(diào)節(jié)，并進(jìn)行多普勒檢查血流角度的糾正，保證入射超聲的聲束與血流方向的夾角小于60 o。

1.3 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

血流分級[3]：0級為病灶區(qū)無血流信號；Ⅰ級為病灶區(qū)存在1～2處點狀血流信號，血流量較少；Ⅱ級為病灶區(qū)可見許多長度超過病灶半徑的血管，存在3～4處點狀血流信號，血流量較多；Ⅲ級為病灶區(qū)存在3條以上的血管，交織成網(wǎng)狀分布，血流量十分豐富。以RI>0.7者作為乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。血流異常表現(xiàn)為：血流走行彎曲，有伸入性動脈血流。微小鈣化灶（<0.5 mm），腋窩淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)的長短徑比<2.0）。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌的100例患者中，術(shù)后經(jīng)病理確診為乳腺癌者97例，診斷符合率高達(dá)97.00%（97/100）；誤診3例，誤診率為3.00%。本組誤診的3例患者中，2例為乳腺腺瘤樣增生，1例為乳腺纖維瘤。

2.2 患者的彩色多普勒超聲圖特征

內(nèi)部低回聲的86例，占88.66%；病變形態(tài)不規(guī)則和邊界不清晰者89例，占91.75%；縱橫比大于1者73例，占75.26%；微小鈣化灶者55例，占56.70%；后方回聲衰減者43例，占44.33%；淋巴結(jié)腫大者51例，占52.58%。

圖1為一位47歲女性乳腺癌患者的彩色多普勒超聲圖，檢查結(jié)果提示低回聲結(jié)節(jié)，局部邊界欠規(guī)則，可見少量血流信號，乳腺鉬靶攝片提示乳腺增生性改變，未見異常鈣化或結(jié)節(jié)影。

2.3 彩色多普勒血流特點

血流顯示異常者94例，占96.91%；RI>0.7者55例，占56.70%。血流分級：I級者0例，Ⅱ級者40例，占 41.24%；Ⅲ級者57例，占58.76%。

3 討論

乳腺癌是我國女性中最常見的惡性腫瘤之一，由于乳腺癌細(xì)胞易脫落，并隨血液向全身各個器官轉(zhuǎn)移增殖，嚴(yán)重影響患者的各大器官功能的發(fā)揮，危害患者的生命。早期確診乳腺癌，能有效提高患者的臨床治愈率和生存率[5]。近年來，彩色多普勒超聲由于其簡便、無創(chuàng)、分辨率高、價廉等諸多優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于乳腺癌的篩查和診斷中[6]。我院對100例女性乳腺癌患者術(shù)前全部進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析總結(jié)乳腺癌患者的超聲圖像特征及彩色多普勒血流特點，旨在為臨床診斷乳腺癌提供真實可靠的研究依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌的100例患者中，術(shù)后經(jīng)病理確診為乳腺癌者97例，診斷符合率高達(dá)97.00%（97/100）；誤診3例，誤診率為3.00%。本組誤診的3例患者中，2例為乳腺腺瘤樣增生，1例為乳腺纖維瘤，說明彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率較高。確診為乳腺癌患者的彩色多普勒超聲圖主要有以下特征：①本組內(nèi)部低回聲者為86例，占88.66%，病變形態(tài)不規(guī)則和邊界不清晰者占89例，占91.75%，說明內(nèi)部低回聲，病變形態(tài)不規(guī)則或邊界不清晰，無包膜可以作為彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的顯著聲像學(xué)特征。②本組腫瘤縱橫比>1者為73例，占75.26%，說明腫瘤的縱橫比可作為彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的指標(biāo)，其原因可能是：惡性腫瘤脫離正常組織平面生長的特點會導(dǎo)致其前后徑增大，故腫瘤的縱橫比亦可作為鑒別腫瘤的指標(biāo)[7]。③本組微小鈣化灶者為55例，占56.70%，說明患者彩色多普勒超聲特征顯示的微小鈣化灶診斷乳腺癌的價值較高。有研究表明[8]，腫瘤內(nèi)部有微小鈣化灶形成，高度提示為乳腺癌，其對乳腺癌的陽性預(yù)測值為100%，特異性高達(dá)94.23%，與本研究結(jié)果相仿。④本組后方回聲衰減者為43例，占44.33%，說明后方回聲衰減的特征不能作為判斷乳腺癌的特異性指標(biāo)，因為其主要是由腫瘤內(nèi)部的纖維組織及腺體成分決定的[9]。⑤乳腺癌患者的腫瘤細(xì)胞易侵犯淋巴結(jié)，引發(fā)腋窩淋巴結(jié)腫大，本組腋窩淋巴結(jié)腫大者為51例，占52.58%。本研究結(jié)果亦顯示，乳腺癌患者經(jīng)彩色多普勒血流成像顯現(xiàn)出穿人型血流特點，呈高阻力型RI>0.7的血流頻譜。本組血流顯示異常者為94例，占96.91%，彩色多普勒超聲檢查可見豐富的網(wǎng)狀血管，血流分級達(dá)到Ⅱ級甚至Ⅲ級以上； RI>0.7者為55例，占56.70%，說明乳腺癌是典型的血管依賴性病變。彩色多普勒血流成像對乳腺癌具有較高的診斷價值，其理論依據(jù)可能是：乳腺癌中的惡性腫瘤細(xì)胞通過分泌的腫瘤生長因子誘發(fā)大量新生血管的形成和生長而獲取大量的營養(yǎng)，新生血管隨著腫瘤的生長不斷增大、增粗，進(jìn)而形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，為病灶處提供豐富的血供[10]。彩色多普勒超聲可在腫瘤周圍及內(nèi)部獲得豐富的血流信號，有助于乳腺癌的診斷，乳腺癌的聲像學(xué)表現(xiàn)多以病理改變?yōu)榛A(chǔ)，故病理分型的多樣化亦會造成超聲圖像的多變性。同時，乳腺癌患者的部分聲像圖與良性腫瘤存在交叉現(xiàn)象，但通過觀察乳腺癌患者彩色多普勒超聲特征：內(nèi)部回聲致密，有微小鈣化灶，血流成像顯現(xiàn)出豐富的網(wǎng)狀血管特點，血流分級達(dá)到Ⅱ級甚至Ⅲ級以上，呈高阻力型RI>0.7的血流頻譜亦可排除良性腫瘤，確診為乳腺癌。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有操作簡便，重復(fù)性好，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，且對乳腺癌的診斷的準(zhǔn)確率較高，對乳腺癌的早期診斷具有顯著的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李梅. 彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫瘤診斷中的價值[J].上海醫(yī)藥， 2014， 35（12）： 21-22.

[2] Couto D， Dias M， Gon？alo M， et al. Diagnostic value of ultrasound and color Doppler in identifying axillary lymph node metastases in patients with breast cancer[J]. Eur J Gynaecol Oncol， 2014， 25（5）： 568-570.

[3] 張玲， 何以敉， 林禮務(wù)， 等. 乳腺癌彩色多普勒血流成像及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與HIF-1a表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（1）： 41-44.

[4] Partridge SC， Gibbs JE， Lu Y， et al. Accuracy of MR imaging forrevealing residual breast cancer in patients who have endergone neoadjuvant chemotherapy[J]. AJR Am J Roentgenol， 2010， 10（9）： 12-13.

[5] 余占明， 佟鳳芝， 王亞男， 等. 乳腺癌早期診斷應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)療前沿， 2009， 4（13）： 4-6.

[6] Boonjunwetwat D， Prueksadee J， Sampatanukul P. Does color Doppler ultrasound vascularity predict the response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer？ [J]. J Med Assoc Thai， 2015， 88（10）： 1367-1372.

[7] 高雪花. 超聲檢查對乳腺良、惡性腫塊的診斷價值[J]. 上海醫(yī)藥， 2013， 34（12）： 35-37.

[8] 李展宇， 劉麗. 乳腺微小鈣化灶活檢在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用[J]. 解剖與臨床， 2006， 11（2）： 144.

[9] 郭艷. 彩色多普勒超聲對乳腺癌的應(yīng)用價值[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 48（3）： 322-324.

[10] 譚海棟， 傅曉艷， 丁明星. 血管內(nèi)皮生長因子C在腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞中的表達(dá)與乳腺癌淋巴管新生及淋巴轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2011， 17（8）： 599-604.