紀(jì)樹(shù)青+呂達(dá)+李長(zhǎng)簽+奚向宇

【摘要】 目的：觀察椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的腰間盤突出癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例。對(duì)照組實(shí)施保守治療，觀察組實(shí)施椎間孔鏡術(shù)治療。比較兩組VAS、JOA、ODI評(píng)分。結(jié)果：治療后1、3個(gè)月，觀察組VAS、ODI評(píng)分較對(duì)照組明顯低，JOA評(píng)分明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腰椎間盤突出患者椎間孔鏡技術(shù)治療可緩解患者疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 椎間孔鏡技術(shù)； 保守治療； 腰椎間盤突出癥； 關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0007-02

Efficacy Observation of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/JI Shu-qing，LYU Da，LI Chang-qian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：7-8

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED） in the treatment of lumbar disc herniation（LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The VAS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the VAS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients pain degree and promote recovery of joint function.

【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Conservative treatment； Lumbar disc herniation； Joint function

First-authors address：Beijing Pinggu Hospital of TCM，Beijing 101200，China

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的骨科退行性腰椎病變，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活及工作造成嚴(yán)重的影響[1]。臥床休息、外用膏藥、內(nèi)服湯藥、配合針灸推拿等保守治療方式是治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)方法。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式主要有椎板間擴(kuò)大開(kāi)窗髓核摘除術(shù)、前椎板切除減壓固定融合術(shù)、單側(cè)椎板切除髓核摘除術(shù)等，需要將椎旁肌肉及韌帶廣泛的剝離，可能切除部分小關(guān)節(jié)及椎板，造成極大的機(jī)體損傷，易引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。近些年，隨著脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)在臨床治療腰椎間盤突出中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究為觀察椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，對(duì)筆者所在醫(yī)院72例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2015年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者72例，所有患者均符合《腰椎間盤突出》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除骨質(zhì)增生顯著者，嚴(yán)重心腦肝腎、血液系統(tǒng)疾病者及不耐受手術(shù)治療者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例。對(duì)照組：男13例，女23例；年齡20～59歲，平均（45.8±5.3）歲；病程2～18個(gè)月，平均（6.8±2.6）個(gè)月；患椎節(jié)段：L4/5段14例，L5/S1段22例；腰間盤突出位置分型：L4～L5極外側(cè)型9例，旁中央型23例，中央型4例。觀察組：男12例，女24例；年齡20～61歲，平均（46.2±5.7）歲；病程2～21個(gè)月，平均（7.1±2.9）個(gè)月；患椎節(jié)段：L4/5段13例，L5/S1段23例；腰間盤突出位置分型：L4～L5極外側(cè)型8例，旁中央型23例，中央型5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療，要求患者臥床休息，同時(shí)實(shí)施神經(jīng)根脫水劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，并與針刺配合治療。觀察組實(shí)施椎間孔鏡技術(shù)治療：患者取俯臥位，并實(shí)施局部麻醉。（1）對(duì)于L4/5盤源性腰腿痛及極外側(cè)間盤突出患者實(shí)施楊氏椎間孔鏡（YESS）技術(shù)，選用椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)（德國(guó)Joimax公司），做10 cm左右切口于棘突中線旁，將18G穿刺針插入，通過(guò)Kambin安全三角穿入病變椎間隙中央，之后將針芯取出，將造影劑、美藍(lán)混合液（9∶1）注入，實(shí)施椎間盤造影，對(duì)導(dǎo)絲實(shí)施更換，逐級(jí)插入擴(kuò)張?zhí)坠?，沿?cái)U(kuò)張管插入7.5 mm工作套管后，將內(nèi)鏡插入，使用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，經(jīng)外顯屏顯示有藍(lán)染出現(xiàn)則為病變的髓核組織，使用髓核鉗交替摘取髓核組織，通過(guò)射頻消融促進(jìn)纖維環(huán)及髓核形成，并將藍(lán)染的髓核組織徹底摘除。（2）對(duì)于L5/S1、L4/5椎管內(nèi)中央及旁中央突出患者實(shí)施椎間孔鏡（TESSYS）技術(shù)，做12～13 cm切口于棘突中線旁，自斜向下前30°進(jìn)行穿刺，達(dá)患椎間隙上關(guān)節(jié)突尖端停止，位置良好后順著內(nèi)緣進(jìn)入椎間隙，之后將針芯取出，之后操作和YESS技術(shù)相同。對(duì)于L5/S1及后路經(jīng)椎板間隙患者實(shí)施后路經(jīng)皮椎間入路（iLESSYS）技術(shù)，取俯臥位，將體位墊好，保持腰骶部為后凸?fàn)顟B(tài)，且椎板間隙張開(kāi)。做2 cm切口于棘突中線旁，將18G穿刺針插入，之后操作和YESS技術(shù)相同。術(shù)后臥床48 h，之后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)；同時(shí)給予患者神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)藥、脫水劑及抗生素治療，避免發(fā)生神經(jīng)根水腫及感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛；通過(guò)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，以上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)及膀胱功能為主要觀察內(nèi)容，得分越高恢復(fù)越好[5]；采用腰椎功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（ODI）評(píng)分評(píng)估患者腰椎功能障礙情況，得分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組VAS、JOA、ODI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分較對(duì)照組明顯低，JOA評(píng)分明顯高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

椎間盤退行性病變是腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因。目前，保守治療和手術(shù)治療是臨床上治療腰椎間盤突出癥常見(jiàn)手段。椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要從經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)發(fā)展而來(lái)。隨著脊柱微創(chuàng)外科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)可直接手術(shù)摘除各種類型的腰椎間盤突出、游離組織塊、脫落，成為治療腰椎間盤突出癥最為有效的治療方式[7]。

YESS、TESSYS及iLESSYS這三種方式是椎間孔技術(shù)中常見(jiàn)的治療方式。YESS技術(shù)是一種新型內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，從原有腰椎側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡發(fā)展而來(lái)，可使施術(shù)者在廣角視野下通過(guò)單通道便可將椎間盤切除和神經(jīng)根減壓完成，從外顯屏上就可顯示椎間盤內(nèi)間隙、纖維環(huán)內(nèi)外側(cè)壁、硬膜外間隙，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，但無(wú)法將游離和脫出的椎間盤組織摘除[8]；TESSYS則是根據(jù)YESS技術(shù)存在的缺點(diǎn)進(jìn)行改變的另一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可逐級(jí)將下位椎的部分上關(guān)節(jié)突前下緣骨質(zhì)結(jié)構(gòu)切除，使椎間孔擴(kuò)大，可在直視下經(jīng)結(jié)膜囊前間隙將游離或脫出的腰間盤組織取出，適用于椎間盤游離及脫落巨大的患者；iLESSYS技術(shù)從后路椎板間隙進(jìn)入椎管，提高鏡下視野的清晰度，可將椎管內(nèi)突出或脫離的椎間盤組織直接切除，以中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者為主要使用人群[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前VAS、JOA、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3個(gè)月觀察組VAS、JOA、ODI評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，表明椎間孔鏡技術(shù)可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。保守治療可有效改善患者臨床癥狀，可用于治療腰椎間盤突出癥早期患者。椎間孔鏡技術(shù)可用于治療不同類型的腰椎間盤突出癥患者，可將神經(jīng)根壓迫完全解除，充分減壓神經(jīng)根，破壞腰椎原結(jié)構(gòu)較小[10]，將機(jī)體重要的原結(jié)構(gòu)保留，有助于術(shù)后功能恢復(fù)。此外，椎間孔鏡技術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，有效提高術(shù)野的清晰度；（2）提前制定穿刺路線，有助于術(shù)中定位，促使透視次數(shù)減少；（3）術(shù)中徹底將藍(lán)染的間盤組織摘除，而對(duì)神經(jīng)管狹窄的患者，則通過(guò)切除部分黃韌帶、關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)，充分松解神經(jīng)根，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，椎間孔鏡技術(shù)可緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃保華，陳遠(yuǎn)明，周先明，等.經(jīng)椎間孔經(jīng)皮內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（9）：820-823，832.

[2]朱騰月，丁宇，張建軍，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔內(nèi)口入路治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：194-199.

[3]段小鋒，金偉，陳俊君，等.經(jīng)皮椎間盤鏡下及經(jīng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療單純腰椎間盤突出癥的對(duì)照觀察[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（1）：144-147.

[4]胡有谷，陳伯華，馬學(xué)曉，等.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：369-385.

[5]賈傳廣.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨，2015，27（6）：49-50，53.

[6]丁偉國(guó)，徐衛(wèi)星，盧笛，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：918-921.

[7]段小鋒，鄭漢江，陳俊君，等.椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（9）：703-706.

[8]馬敬壽，王曉波，劉福志，等.經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡治療下段腰椎間盤突出癥[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（3）：261-264.

[9]孫利明，智新力，趙志遠(yuǎn)，等.椎間孔鏡下脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：113-116.

[10]舒劍臣，史可測(cè)，蔣俊威，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效分析[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（21）：4031-4033.