鄭愛平+吳春蘭

【摘要】 目的：總結(jié)血液透析患者的血壓波動情況及干體重綜合控制對于其血壓值的影響。方法：從2012年1月-2016年9月因終末期腎病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行血液透析方案的患者中，選擇60例進(jìn)行對照觀察，對照組30例，行透析方案后血透依從性差，干體重不達(dá)標(biāo)；治療組30例，行透析方案后干體重整體控制良好，將干體重達(dá)標(biāo)的30例患者按照實(shí)際體重與干體重的差值進(jìn)行分組，如果兩者間差值不足0.25 kg，將其設(shè)作A組，共有12例患者，如果兩者間差值在0.25～0.50 kg，將其設(shè)作B組，共有8例患者，觀察各組血壓指數(shù)的波動情況。結(jié)果：對照組接受透析前，舒張壓（110.02±10.35）mm Hg，收縮壓（179.56±10.85）mm Hg，透析后分別為（106.02±9.11）mm Hg、（170.22±15.20）mm Hg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組接受透析前舒張壓（109.75±10.25）mm Hg，收縮壓（178.63±9.25）mm Hg，透析后分別為（75.48±11.72）mm Hg、（129.75±15.88）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組接受血液透析前后，其血壓波動差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于長時間接受血液透析方案的終末期腎病患者，通過對其干體重有效控制，可在控制降壓藥物應(yīng)用量的基礎(chǔ)上，確保其血壓值維持平穩(wěn)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎??； 血液透析； 血壓波動； 干體重； 降壓藥物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0033-02

血液透析強(qiáng)調(diào)對機(jī)體內(nèi)多余部分水分進(jìn)行有效清除，以實(shí)現(xiàn)干體重目標(biāo)。一般而言，如果干體重偏高，可能會有水潴留問題發(fā)生，以至于心力衰竭、高血壓及心室肥大等癥狀出現(xiàn)；如果干體重偏低，則可能使機(jī)體血容量異常降低，以至于低血壓問題發(fā)生，可見，對干體重有效控制尤其關(guān)鍵[1]。此次以60例于2012年1月-2016年9月因終末期腎病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行血液透析方案的患者為對象，根據(jù)其干體重狀況分組，通過觀察其血壓變化情況，實(shí)現(xiàn)對高血壓的有效預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月-2016年9月因終末期腎病進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行血液透析方案的患者中，選擇60例進(jìn)行對照觀察。對照組30例行透析方案后血透依從性差，干體重不達(dá)標(biāo)。男16例，女14例；年齡33～80歲，平均（59.76±3.86）歲。治療組30例行透析方案后干體重整體控制良好。男17例，女13例；年齡30～78歲，平均（58.87±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。60例患者接受血液透析后，觀察其干體重狀況，將干體重達(dá)標(biāo)的30例患者按照實(shí)際體重與干體重的差值進(jìn)行分組，如果兩者間差值不足0.25 kg，將其設(shè)作A組，共有12例患者，如果兩者間差值在0.25～0.50 kg，將其設(shè)作B組，共有8例患者。

1.2 方法

所選患者都接受血液透析方案，且持續(xù)時間不低于半年，次數(shù)為每周3次，每次約4 h，其血流量為220～250 ml/min，透析液的流量為500 ml/min。對于血透依從性差、干體重不達(dá)標(biāo)的對照組，予以應(yīng)用降壓藥物，以控制其血壓值。此外，透前、透后對患者血壓值分別測定，測壓方法為：上機(jī)前囑患者取平臥位，用血壓計對其進(jìn)行血壓測定，并將測定值視作血液透析之前的血壓值；透析結(jié)束時，囑患者取平臥位，同樣用血壓計對其進(jìn)行血壓測定，并將測定值視作血液透析之后的血壓值。

1.3 觀察指標(biāo)

于血液透析操作前、血液透析操作后分別測定兩組血壓值，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透前后兩組血壓比較

對照組接受透析前，舒張壓（110.02±10.35）mm Hg，透析后（106.02±9.11）mm Hg；透析前收縮壓（179.56±10.85）mm Hg，透析后（170.22±15.20）mm Hg；比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。30例治療組接受透析前舒張壓（109.75±10.25）mm Hg，透析后（75.48±11.72）mm Hg；透析前收縮壓（178.63±9.25）mm Hg，透析后（129.75±15.88）mm Hg，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 透析前后以實(shí)際體重與干體重差值分組患者的血壓狀況比較

A組與B組接受血液透析前后，其血壓波動差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

高艷等[2]發(fā)現(xiàn)，慢性腎病為臨床常見病，該病的病情較為兇險，并發(fā)癥較多，致死率較高，不僅會使機(jī)體腎功能減退，且會出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，給患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重的威脅，需及時進(jìn)行血液透析治療，通過彌散和對流清除體內(nèi)多余的水分、代謝廢物，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的水電解質(zhì)、酸堿平衡，從而改善患者生活及生存的質(zhì)量。一般而言，終末期腎病患者大部分都會并發(fā)高血壓，而且會出現(xiàn)全身其他臟器的并發(fā)癥，包括動脈硬化及心室肥大等，都可能會影響血液透析效果和患者生存質(zhì)量，因此在治療中，需要對機(jī)體血壓進(jìn)行有效控制，使其達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)，以防止心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提升透析質(zhì)量[3]。干體重是指人體無多余水分，且在血液透析方案實(shí)踐過程中，無低血壓癥狀出現(xiàn)時，機(jī)體可以耐受的體重最低值。當(dāng)患者接受血液透析時，受超濾因素影響，其血管組織中血容量通常會迅速降低，以至于機(jī)體血壓值無法得到有效控制，而在評估“超濾量”標(biāo)準(zhǔn)時，臨床多以患者的干體重及實(shí)際體重等作為指標(biāo)，所以需要客觀評估其干體重，有助于提升療效[4]。

一般而言，如果透析患者血透依從性差，且一味使用降壓藥物，往往難以達(dá)到血壓控制目標(biāo)，因此在血壓控制過程中，確定患者干體重，對患者超濾率摸索，時間以2～3個月為最佳，通過對患者體內(nèi)超出部分的細(xì)胞外液進(jìn)行有效清除，在對其鈉失衡問題合理糾正的基礎(chǔ)上，確保其干體重能處于理想標(biāo)準(zhǔn)[5]。不僅如此，當(dāng)患者接受血液透析方案后，如果其干體重始終不達(dá)標(biāo)，就可能會有心腦血管類疾病出現(xiàn)，除了會影響透析水平外，還會加重風(fēng)險，所以要引起重視，并對干體重有效控制[6]。此次分別對對照組、治療組兩組患者進(jìn)行血壓監(jiān)測，觀察兩組血壓發(fā)現(xiàn)對照組接受透析前，舒張壓（110.02±10.35）mm Hg、收縮

壓（179.56±10.85）mm Hg，透析后分別是（106.02±9.11）mm Hg、（170.22±15.20）mm Hg（P>0.05）；治療組接受透析前舒張壓（109.75±10.25）mm Hg、收縮壓（178.63±9.25）mm Hg，透析后分別是（75.48±11.72）mm Hg、（129.75±15.88）mm Hg（P<0.05）。可見，對于長時間接受血液透析方案的終末期腎病患者，在對其干體重客觀評估的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行有效控制，除了能降低降壓藥物臨床用藥種類外，還能使其血壓值始終維持平穩(wěn)狀態(tài)，避免心腦血管類事件出現(xiàn)[7]。但是，在對干體重客觀評估時，如果出現(xiàn)過低評價情況，不僅可能會誘發(fā)低血壓，而且也存在并發(fā)心腦血管類疾病的風(fēng)險[8]。因此，此次對干體重已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者分組，發(fā)現(xiàn)如果機(jī)體干體重維持達(dá)標(biāo)水平，血透前后其血壓值通常不會有異常波動情況出現(xiàn)（P>0.05）。

綜上所述，終末期腎病患者大部分都會并發(fā)高血壓，而且會出現(xiàn)全身其他臟器的并發(fā)癥，對于長時間接受血液透析方案的終末期腎病患者，通過對其干體重有效控制，可在控制降壓藥物應(yīng)用量的基礎(chǔ)上，確保其血壓值維持平穩(wěn)狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁獻(xiàn)慧，王沛，殷瑤瑤，等.N端腦鈉肽前體在維持性血液透析患者非顯性水腫容量負(fù)荷評估中的意義[J].中華腎臟病雜志，2014，30（9）：660-664.

[2]高艷，任建偉，郭蘋，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對血液透析患者干體重相關(guān)知識、態(tài)度及行為的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（6）：392-394.

[3]周世菊，楊胥，張偉，等.右小腿多頻生物電阻抗評估老年血液透析患者干體重的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（13）：1085-1087.

[4] Jung J W，Yoon M H，Lee S W，et al.Effect of hemodialysis（HD）on intraocular pressure，ocular surface，and macular change in patients with chronic renal failure：Effect of hemodialysis on the ophthalmologic findings[J].Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology：Albrecht von Graefes Archiv Fur Klinische Und Experimentelle Opthalmologie，2013，251（1）：153-162.

[5]甘林望，李乾程，溫向瓊，等.維持性血液透析合并高血壓患者難治性高血壓的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（5）：105-109.

[6]梁韶峰，曲青山，邢利，等.血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析治療維持性血液透析伴長期高血壓[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1641-1643.

[7]李銳釗，梁馨苓，黎思嘉，等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（7）：502-505.

[8]陸瑋，謝蕓，黃魯生，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J].中國血液凈化，2015，14（5）：266-270.