李彩蘭??李觀榮??劉黎藍??吳明靜

[摘要] 目的 探討維持性控制護理對終末期腎病血液透析患者透析效果及生活質量的影響。 方法 選取我院2015年8月～2016年7月期間收治的終末期腎病患者70例，隨機分成兩組，每組35例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用維持性控制護理。比較兩組透析效果和生活質量。 結果 對照組平均血細胞壓積明顯低于觀察組，平均尿素清除指數和尿素降低率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組QLQ-C30P各維度評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 終末期腎病血液透析患者應用維持性控制護理，能有效緩解患者不良情緒，提高患者透析效果和生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 維持性控制護理；終末期腎?。谎和肝?；效果；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-135-03

Influence of maintenance controlled nursing to dialysis effects and living quality of end-stage renal disease patients with hemodialysis

LI Cailan LI Guanrong LIU Lilan WU Mingjing

Zhanjiang Second People's Hospital，Zhanjiang 524003，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of maintenance controlled nursing to dialysis effect and living quality of end-stage renal disease （ESRD） patients with hemodialysis （HD）. Methods 70 cases of ESRD patients cured into our hospital from August 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups with 35 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing，and patients in observation group were treated with maintenance controlled nursing.The dialysis effects and living quality of two groups were compared. Results The mean hematocrit of control group was significantly lower than that of observation group，and the mean urea clearance index and reduction rate of urea in control group were significantly higher than those in observation group （P<0.05）.The scores of QLQ-C30P in control group were significantly lower than those in observation group （P<0.05）. Conclusion Maintenance controlled nursing for ESRD patients with HD can effectively relieve negative emotions， improve dialysis effects and living quality.It has higher value of clinical application.

[Key words] Maintenance controlled nursing；End-stage renal disease；Hemodialysis；Effects；Living quality

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，是一類無法逆轉的進行性慢性疾病，具有較高的發(fā)病率[1-2]。目前，臨床上對于終末期腎病患者主要采用血液透析治療，該方法通過對血液進行分離和純化，從而達到凈化血液的目的[3-4]。該治療方法能有效緩解患者病情，延長患者生存時間，提高患者生活質量。然而血液透析屬于一種有創(chuàng)操作，加上患者飽受疾病的折磨，身心健康受到極大的影響，容易使患者產生焦慮、抑郁等情緒，嚴重者甚至出現輕生的想法[5-7]。因此，采取積極有效的干預措施，緩解患者不良情緒，提高治療效果顯得尤為重要。本研究探討維持性控制護理對終末期腎病血液透析患者透析效果及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年7月期間收治的終末期腎病患者70例，本研究經過我院倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡24～75歲，平均（50.2±6.1）歲；其中高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者12例，原發(fā)性腎損害者15例。對照組35例，男18例，女17例；年齡22～74歲，平均（50.0±6.5）歲；其中高血壓腎病患者7例，糖尿病腎病患者13例，原發(fā)性腎損害者15例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：確診為終末期腎病：經尿常規(guī)、尿培養(yǎng)以及腎功能檢測顯示小球濾過率降至15mL/（min·1.73m2）

表2 兩組患者QLQ-C30評分比較（，分）

組別 n 認知 社會 情緒 角色 軀體

對照組 35 10.55±2.01 12.54±2.26 12.09±2.29 12.68±2.49 13.05±1.91

觀察組 35 15.68±2.45 16.78±2.79 17.16±2.87 17.05±3.36 17.78±2.79

t 9.577 6.986 8.169 6.182 8.276

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

以下；意識狀況清晰；具有基本的言語交流能力；能在我院進行長時間血液透析者；均取得患者知情同意。排除標準：無法堅持透析者；合并嚴重的心腦血管疾病者；存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，對患者進行健康教育和心理干預，同時指導患者飲食，密切監(jiān)測患者透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，如有異常應立即告知主治醫(yī)生進行處理。觀察組此基礎上采用維持性控制護理，主要包含：（1）建立標準化的護理程序，定期檢查護理措施的執(zhí)行度，明確透析標準并及時糾正護理中存在的偏差。（2）邀請專家參與座談會，根據本院情況制定統(tǒng)一的血液透析標準流程和管理制度，主要包含初次和再次血液透析治療流程。（3）成立專門的護理照護小組，由護士長向小組成員講解維持性控制護理的基本內容，并向小組成員演示各項護理措施的執(zhí)行標準，并對所有成員進行考核。（4）定期召開座談會，要求小組各成員講述近期的工作情況，由護士長進行評價，及時發(fā)現護理工作中存在的不足，采取積極的干預措施彌補相關不足。（5）建立反饋結果與前饋結果機制，保證護理質量得到有效的維持控制，提高護理效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者透析效果和生活質量，透析效果通過對平均血細胞壓積、平均尿素清除指數和尿素降低率3個透析指標進行分析；生活質量采用生活質量量表（QLQ-C30）[8]進行評價，從認知、社會、情緒、角色以及軀體5個方面進行評價，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析效果比較

對照組平均血細胞壓積明顯低于觀察組，平均尿素清除指數和尿素降低率明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

對照組患者QLQ-C30P各維度評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著血液凈化技術的不斷發(fā)展，其已成為治療終末期腎病的主要治療手段，能有效延長患者生存時間，提高患者生存質量[9-10]。但血液透析是一種帶有創(chuàng)傷性的終身治療，以糾正患者體內有毒性成分血液為目的，若治療不當，極容易引發(fā)血源性感染，影響治療效果[11-13]。國內外研究發(fā)現[14]，終末期腎病血液透析患者的心理狀況對患者預后具有重大的影響。因此，急需解決終末期血液透析患者的心理問題，提高患者心理舒適度。維持性控制護理是一種通過預先制定一套干預模式，并建立相應的評價標準，在臨床實踐中不斷完善護理措施，從而提高護理效果的護理模式[15]。

本研究結果顯示，對照組患者平均血細胞壓積明顯低于觀察組，平均尿素清除指數和尿素降低率明顯高于觀察組，表明維持性控制護理能顯著提高終末期腎病血液透析患者的透析效果。分析原因在于維持性控制護理是一種標準化的流程模式，結合患者的心理需求和自身多年的工作經驗，根據本院的實際情況，并由專家進行把關，最終明確干預方案。由護士長對護理人員進行嚴格培訓，保證每位護理人員都能嚴格執(zhí)行規(guī)范操作，不斷提高護理人員的技能。根據控制論所倡導的及時反饋原則，使護理人員能及時掌握患者的訴求，不斷完善當前的護理措施，強化患者的治療依從性，提高血液透析效果，從而使血液透析成功率顯著提高。對照組患者QLQ-C30P各維度評分明顯低于觀察組，表明維持性控制護理能顯著提高終末期腎病血液透析患者的生活質量。分析原因在于維持性控制護理不僅做好了健康宣教工作，而且要求患者家屬給予患者更多的支持和鼓勵，從而有利于緩解患者的不良情緒，提高患者治療信心和依從性，使患者病情得到有效控制，最終達到改善患者生活質量的目的。通過實施各項護理措施，不斷緩解患者的不良情緒，使患者保持平靜心態(tài)面對疾病，提高血液透析的質量，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，終末期腎病血液透析患者應用維持性控制護理，能有效緩解患者不良情緒，提高患者透析效果和生活質量，具有較高的臨床應用價值。

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