王守堅(jiān)

【摘要】 目的：分析尿毒癥合并頑固性高血壓患者聯(lián)合采用低鈉透析和血液透析濾過(guò)治療對(duì)患者血壓晝夜節(jié)律變化的主要影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院63例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，根據(jù)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果劃分為非勺型血壓組和勺型血壓組，兩組患者均每周進(jìn)行3次常規(guī)血液透析，每個(gè)月進(jìn)行2次血液透析濾過(guò)，對(duì)比分析兩組患者治療前后晝夜節(jié)律變化情況、血壓控制情況以及治療效果。結(jié)果：治療前，非勺型血壓患者多于勺型血壓患者，治療后非勺型血壓患者少于勺型血壓患者；治療前后非勺型及勺型患者比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后白天、夜間平均收縮壓及舒張壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。勺型血壓組患者治療總有效率（100%）明顯高于非勺型血壓組患者（86.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿毒癥合并頑固性高血壓患者聯(lián)合采用低鈉透析和血液透析濾過(guò)治療的臨床效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善晝夜血壓波動(dòng)幅度，且經(jīng)治療后，勺型血壓有效率顯著優(yōu)于非勺型血壓，可在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 頑固性高血壓； 血壓晝夜節(jié)律變化； 低鈉透析； 血液透析； 聯(lián)合治療； 影響分析

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0031-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.017

尿毒癥合并頑固性高血壓主要指的是通過(guò)充分超濾脫水以及血液透析治療后達(dá)到干體重，并且通過(guò)足量三聯(lián)降壓藥物或者更多降壓藥物治療后仍然持續(xù)出現(xiàn)高血壓癥狀[1]。慢性腎臟病患者最為常見(jiàn)的一種血壓模式就是非勺型血壓模式，通常患者的左室質(zhì)量（LVMI）會(huì)大大增加，但是患者的舒張功能卻逐漸下降，患者斑塊、頸動(dòng)脈中膜厚度增加，患者舒張功能、LVMI和夜間血壓之間存在緊密聯(lián)系，合理調(diào)控患者夜間血壓有利于保護(hù)心血管[2]。為了更好的調(diào)控尿毒癥合并頑固性高血壓患者的夜間血壓，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院63例尿毒癥合并頑固性高血壓患者采用低鈉透析和血液透析聯(lián)合治療對(duì)于患者血壓晝夜節(jié)律變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院就診的63例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，所有患者近期并未出現(xiàn)急性心血管事件，處于干體重狀態(tài)，同時(shí)排除了嚴(yán)重感染性疾病、充血性心力衰竭、急性創(chuàng)傷、活動(dòng)性腫瘤、肝功能衰竭以及肺部疾病等患者。63例患者中男34例，女29例；患者年齡26～72歲，平均（55.4±4.5）歲。結(jié)合患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組，夜間血壓均值相對(duì)于白天均值降低10%以上是勺型血壓組，17例；白天患者血壓水平較高，夜間血壓降低幅度相對(duì)于白天低于10%，則是非勺型血壓組，46例。兩組患者性別、年齡及血壓等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用二維超聲檢查兩組患者舒張功能、收縮功能、形態(tài)以及左室體積。兩組患者均進(jìn)行半年以上的維持性血液透析治療，采用的血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S型號(hào)，在血液透析的過(guò)程中采用苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）、硝苯地平控釋片（拜新同，德國(guó)拜耳集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115）、纈沙坦膠囊（代文，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040216）、厄貝沙坦片（吉加，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513）、酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）等降血壓藥物治療。其次，每個(gè)星期進(jìn)行3次常規(guī)血液透析治療，透析液電導(dǎo)度設(shè)置為135 mmol/L，血液流量控制在230～250 ml/min左右，每次透析4 h，3次/周。每個(gè)月還應(yīng)該進(jìn)行2次血液透析濾過(guò)，選擇的血液透析濾過(guò)機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S型號(hào)。連續(xù)觀察4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 首次進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是患者進(jìn)行血液透析前一天早上7∶00-次日7∶00；治療后在最后1次血液透析濾過(guò)次日7∶00-第2天7∶00進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者沒(méi)有減少或者改變降壓藥物的情況下，血壓低于140/90 mm Hg。有效：患者平均舒張壓降低幅度超過(guò)10 mm Hg，平均收縮壓降低幅度超過(guò)20 mm Hg；無(wú)效：平均舒張壓降低幅度低于10 mm Hg，而患者平均收縮壓降低20 mm Hg以下?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 63例患者治療前后晝夜節(jié)律變化比較

治療前后非勺型及勺型患者比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓控制情況比較

兩組患者治療后白天、夜間平均收縮壓及舒張壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

勺型血壓組患者治療總有效率（100%）明顯高于非勺型血壓組患者（86.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

維持性血液透析患者很容易并發(fā)高血壓，而高血壓是引發(fā)心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化病變等心血管疾病的重要原因之一，因此是血液透析患者死亡的重要危險(xiǎn)因素[3]。為此有效控制高血壓，降低心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于改善尿毒癥患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。血液透析中高血壓往往包括透析間期高血壓、透析中高血壓兩種，而一般尿毒癥合并頑固性高血壓患者不僅在透析間期出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，透析中也會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀[4]。血液透析期間出現(xiàn)高血壓主要是患者體內(nèi)的縮血管物質(zhì)顯著增多，但是舒血管物質(zhì)顯著減少，同時(shí)患者對(duì)于縮血管物質(zhì)的敏感性大大提高，進(jìn)而使兩者之間失衡。同時(shí)，終末期腎臟病患者合并高血壓主要是由于高容量，因此尿毒癥患者對(duì)于鈉負(fù)荷的敏感性大大增強(qiáng)，如果攝入高水平鈉很容易升高患者血壓水平[5]。文獻(xiàn)[6]研究報(bào)道，對(duì)比分析分別為135、140 mmol/L鈉離子濃度的透析液對(duì)患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者采用低鈉透析治療后的舒張壓、收縮壓明顯低于治療前，提示低鈉透析有助于降低尿毒癥患者容量負(fù)荷，有助于患者血壓降低。本次研究表明，采用135 mmol/L鈉離子濃度透析液進(jìn)行低鈉透析并且聯(lián)合血液濾過(guò)治療，患者治療后血壓水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和以往學(xué)者研究報(bào)道基本相符[7]。

本次研究結(jié)果表明，治療前非勺型血壓患者明顯多于勺型血壓患者，但是治療后勺型血壓患者顯著多于非勺型血壓患者，治療前后非勺型及勺型患者比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血液透析濾過(guò)和低鈉透析聯(lián)合治療可有效改善患者血壓晝夜節(jié)律變化情況，這可能是因?yàn)檎{(diào)節(jié)了患者自主神經(jīng)功能失常有關(guān)。

綜上所述，尿毒癥合并頑固性高血壓患者聯(lián)合采用低鈉透析和血液透析濾過(guò)治療的臨床效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善晝夜血壓波動(dòng)幅度，可在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-04-22）