馬金良??李振舉??張弘

[摘要] 目的 研究早期顱骨修補(bǔ)應(yīng)用于腦外傷治療中的效果。 方法 將2010年3月～2015年3月在我院接受治療的腦外傷患者60例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述腦外傷患者分為兩組，分別為早期組30例和常規(guī)組30例。常規(guī)組采用常規(guī)顱骨修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療；早期組應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。就兩組患者手術(shù)操作所需時(shí)間、手術(shù)過程出血總量、手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力狀況、生存質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)良好率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 早期組患者手術(shù)操作所需時(shí)間、手術(shù)過程出血總量稍少于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力狀況、生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力狀況、生存質(zhì)量改善程度均高于常規(guī)組（P<0.05）。早期組術(shù)后恢復(fù)良好率為93.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)組76.67%的復(fù)良好率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組26.67%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。 結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)應(yīng)用于腦外傷治療中的效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其日常生活活動(dòng)能力，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生存質(zhì)量的提升意義重大，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補(bǔ)；腦外傷；日常生活活動(dòng)能力；神經(jīng)功能缺損評分

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-148-04

Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma

MA Jinliang LI Zhenju ZHANG Hong

Department of Neurosurgery，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun 130011，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Methods 60 cases of brain trauma patients cured in our hospital from March 2010 to March 2015 were selected as the study objects. According to random digital method， they were divided into early group and conventional group with 30 cases in each. Patients in conwentional group were treated with conventional skull repair， and patients in early group were treated with early cranial bone repair in treatement of brain trauma. Operation time， total amount of bleeding， postoperative neurological deficits， activities of daily living， quality of life and postoperative recovery rate， and incidence rate of postoperative complications of the two groups were compared. Results Operation time and total amount of bleeding during operation of early group were slightly less than those of conventional group（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups in preoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life（P>0.05）.Postoperative neurological deficits， activities of daily living and quality of life of early group were higher than those of conventional group（P<0.05）. Postoperative recovery rate of earley group was 93.33%， which was significantly better than that of conventional group with 76.67%. The postoperative complication rate of early group was 6.67%， which was significantly lower than that of conventional group with 26.67%（P<0.05）. Conclusion Effect of early cranial bone repair in treatement of brain trauma is exact. It can effectively improve the neurological function of patients， improve their daily living activities， reduce disability rate， reduce the incidence of complications， and enhance the quality of life of patients with significant. It is worth promoting.

[Key words] Early cranial bone repair；Brain trauma；Activity of daily living；Nerve function defect score

腦外傷為常見疾病，隨著交通事業(yè)的發(fā)展和交通事故的增多，其發(fā)病率逐年升高，具有高致殘率和致死率，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床對腦外傷多采取手術(shù)治療，快速清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，以改善患者臨床癥狀，但容易增大顱骨損傷面積，導(dǎo)致顱腔內(nèi)微環(huán)境受破壞，增加腦脊液量，對患者預(yù)后不利[1-2]。因此，需探尋更有效的治療方法。本研究探討了早期顱骨修補(bǔ)應(yīng)用于腦外傷治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月～2015年3月在我院接受治療的腦外傷患者60例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述腦外傷患者分為兩組，分別為早期組30例和常規(guī)組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本次研究。常規(guī)組男17例，女13例。年齡23～77歲，平均（44.6±2.4）歲。顱骨缺損面積35～190cm2，平均（92.67±10.31）cm2。其中，左額8例，右額4例，左顳頂6例，右顳頂7例，其他部位5例。交通意外所致16例，高處墜落8例，其他6例。早期組男18例，女12例。年齡23～76歲，平均（44.2±2.1）歲。顱骨缺損面積35～191cm2，平均（92.19±10.21）cm2。其中，左額87例，右額4例，左顳頂6例，右顳頂7例，其他部位6例。交通意外所致17例，高處墜落7例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)顱骨修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，對于合并腦積水患者先進(jìn)行腦室腹腔分流，在3～6個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

早期組應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。在受傷后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行Ⅰ期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，以鈦合金網(wǎng)作為修補(bǔ)材料，根據(jù)腦脊液化驗(yàn)結(jié)果和顱內(nèi)壓情況選擇中低壓分流管。于全麻下進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。在術(shù)前30min、術(shù)后24h內(nèi)預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染。對腦組織膨出、骨窗壓力高者、合并腦積水者應(yīng)先進(jìn)行腦室腹腔分流，再通過分流泵引出腦脊液，以降低顱內(nèi)壓，膨出部分腦組織恢復(fù)至骨窗緣相平后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)操作所需時(shí)間、手術(shù)過程出血總量、手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力狀況、生存質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)良好率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

根據(jù)GCS評分進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)情況評估，13～15分為恢復(fù)良好；9～12分為中殘，低于8分為重殘；若術(shù)后昏迷時(shí)間長于3個(gè)月則為植物生存；死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

早期組患者手術(shù)操作所需時(shí)間、手術(shù)過程出血總量稍少于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力狀況、生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力狀況、生存質(zhì)量改善程度均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1～2。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期組術(shù)后恢復(fù)良好率為93.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)組76.67%的復(fù)良好率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組26.67%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。見表3～4。

3 討論

目前，隨著我國交通事業(yè)的快速發(fā)展，腦外傷已經(jīng)成為常見外傷疾病，發(fā)病率高，臨床常在3～6個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)[5-6]。

顱骨修補(bǔ)術(shù)治療可有效緩解患者臨床癥狀，減少腦外積水，降低癲癇等并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。同時(shí)，有研究顯示，顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施時(shí)機(jī)也跟患者預(yù)后、繼發(fā)腦損傷等有直接關(guān)系，顱骨修補(bǔ)術(shù)越早實(shí)施，繼發(fā)腦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者預(yù)后更佳。一般來說，顱骨缺損時(shí)間越長，則顱骨缺損綜合征以及各種繼發(fā)性腦損害發(fā)生率越高[9-10]。臨床研究顯示，在術(shù)后早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)跟傳統(tǒng)的開顱去除骨瓣降壓后3～6個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)效果更好，可更好改善顱內(nèi)血流動(dòng)力血，促進(jìn)顱內(nèi)微環(huán)境的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效恢復(fù)顱腔完整性，改善病理狀態(tài)下腦血流量，可盡早解決顱骨缺損所致患者精神負(fù)擔(dān)和自覺癥狀，減輕和終止繼發(fā)性腦損害的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[11-13]。

但同時(shí)也需要把握顱骨修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證，其適用于顱骨缺損較大且無手術(shù)禁忌的患者，有利于顱腔密封性的恢復(fù)，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，對患者預(yù)后有改善作用。合并顱內(nèi)壓升高、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙和精神異常者為顱骨修補(bǔ)術(shù)禁忌癥[14-16]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)顱骨修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療；早期組應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，早期組術(shù)后恢復(fù)良好率93.33%明顯優(yōu)于常規(guī)組76.67%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于常規(guī)組26.67%，兩組手術(shù)操作所需時(shí)間、手術(shù)過程出血總量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，早期組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力狀況、生存質(zhì)量改善程度均高于常規(guī)組，本研究跟姚陵的研究有相似性，其研究顯示，早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷術(shù)后合并腦積水治療中效果確切。陳小軍的研究中，對照組首先采取顱骨常規(guī)修補(bǔ)治療，觀察組在第一次手術(shù)后2個(gè)月直接一次性完成早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療，結(jié)果顯示，觀察組的良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡這五個(gè)等級(jí)的例數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的治療有效率為90.6%，顯著高于對照組的59.4%。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)應(yīng)用于腦外傷治療中的效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其日常生活活動(dòng)能力，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生存質(zhì)量的提升意義重大，值得推廣。

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