林曉+阮一芳+王麗雅

【摘要】 目的：分析康復護理干預對顱腦外傷預后的影響及其護理舉措。方法：選取2015年2月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷患者80例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)護理，研究組在此基礎上實施護理干預，評估預后情況及NFD、FMA、MBI評分。結(jié)果：患者預后良好率73.75%，干預后兩組患者NFD、FMA、MBI評分均有所改善，且研究組改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率（57.5%）顯著高于研究組（22.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：康復護理干預對顱腦外傷患者的恢復起到了保護作用，提高了預后良好率。

【關鍵詞】 顱腦外傷； 預后； 護理； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0085-03

顱腦外傷是臨床常見嚴重意外損傷，病情兇險，致死率與致殘率較高，如不及時治療很容易導致患者生活自理能力嚴重受損，影響其預后，不利于其后續(xù)康復，因此分析影響顱腦外傷患者的預后因素對于指導臨床有效治療有積極意義，是提升患者生存率與生存質(zhì)量的關鍵[1]。影響顱腦外傷預后的因素諸多，及時正確地進行傷情、預后評估，采取合理搶救、治療措施、護理干預，對改善患者的預后，提高生存質(zhì)量有重要意義[2]。重型顱腦外傷所致的功能障礙廣泛而復雜，除了意識狀態(tài)、語言認知、感覺功能及精神心理狀態(tài)外，肢體運動能力也受到一定程度的影響，且這些功能障礙都是相互促進、相互影響的[3]。為探究影響顱腦外傷患者預后的主要因素及護理，本次研究選取2015年2月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷患者80例為研究對象進行分析，臨床診療報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷患者80例為研究對象進行分析，納入研究患者均經(jīng)過腦CT或MRI檢查確診，受傷距離入院時間≤2 h，具備顱腦手術指征，排除嚴重合并傷、心肝腎功能障礙、妊娠婦女、精神障礙、手術禁忌證等。80例患者隨機分為對照組和研究組，每組40例，對照組男26例，女14例，年齡15～62歲，平均（38.4±4.1）歲，受傷至入院時間0.3～2.0 h，平均（1.58±0.33）h，研究組男23例，女17例，年齡15～60歲，平均（37.5±3.8）歲，受傷至入院時間0.3～2.0 h，平均（1.61±0.29）h，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后做相關檢查與手術準備，手術完成后均實施常規(guī)護理，常規(guī)護理內(nèi)容主要包括降顱壓、監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持、消炎止血、保腦、給氧等。研究組在此基礎上實施護理干預，干預內(nèi)容如下。

1.2.1 心理方面 了解患者病情、心理狀態(tài)與生活需求，針對患者個人情況進行優(yōu)質(zhì)溝通交流，增強患者信任感，幫助疏導患者負面情緒，消除疑慮，提升治療依從性。及時了解患者心態(tài)變化與個人需求，為后續(xù)護理干預計劃的實施提供指導。幫助患者及家屬認識康復護理的重要性與有效性，在康復期間給予心理指導，讓患者樹立康復的信心[4]。

1.2.2 體位轉(zhuǎn)移訓練 為保持患者肢體功能和關節(jié)活動度，改善血液循環(huán)，防止肢體攣縮、褥瘡、呼吸道感染及神經(jīng)壓迫等采取的一種康復性訓練。在患者清醒后指導患者進行體位適應，緩解頭痛頭暈癥狀，按照臥位-低半臥位-高半臥位-坐位-立位-行走順序進行適應，指導患者每個階段體位變化護理，對頭部進行左右轉(zhuǎn)動[5]。在患者頭暈頭痛癥狀逐漸緩解中向下一階段體位過度，若恢復不理想，則適當延長適應時間，若頭部反應劇烈，則立即聯(lián)系醫(yī)生進行觀察處理，調(diào)整適應計劃。

1.2.3 認知功能訓練 對患者進行認知行為干預，在患者住院期間積極進行會談，會談內(nèi)容以認知干預為主，實施綜合分析能力和記憶訓練的方法[6]。首先理解患者感受，調(diào)整自身情緒，其次指導并幫助患者識別思維，幫助患者尋找出錯誤認知并進行糾正，緩解其帶來的不良影響，最后重建合理認知，增強患者信念，并實施認知與行為干預，提升配合度。顱腦外傷患者的語言表達和思維能力都有一定的限制，多數(shù)患者出現(xiàn)的各種消極情緒，采取早期的康復干預、認知功能的訓練，在一定程度上可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量[7]。盡可能避免腦損傷帶來的后遺癥，減輕和改善腦損傷所致的認知功能的障礙[8]。

1.2.4 肢體康復訓練 要在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化時開始進行，內(nèi)容包括肢體訓練、床上床下訓練、平衡訓練、行走訓練、日常生活自理能力（進食、洗漱、梳頭等）訓練等。運動訓練是臨床護理重點，依靠健側(cè)肢體輔助患肢關節(jié)活動，指導患者平衡訓練與減重步行訓練。運動訓練中依據(jù)Orem自理理論指導患者臨床運動實踐，提供知識講解、動作示范等，根據(jù)患者不同階段訓練需求提供不同生活輔助器具，貫穿于日?？祻陀柧氈?，需注意盡量限制健側(cè)肢體的替代功能。對于平衡較差的患者及偏癱患者要使用手杖或者四腳手杖等改善平衡，緩解偏差癥狀，完成健側(cè)與患側(cè)的訓練[9]。根據(jù)患者肢體功能表現(xiàn)按照循序漸進的方式提升訓練強度，鼓勵患者自主參與訓練，促使患者早日康復。

1.3 評價標準

患者預后評價選用格拉斯哥預后（GOS）評分，以得分1～3分為患者預后不良，4～5分為患者預后良好，患者得分越高顯示預后越好。臨床護理效果評估選用神經(jīng)功能缺損（NFD）評分標準、改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）與Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）評價患者神經(jīng)功能缺損情況、ADL（日常行為活動）與軀體功能，NFD得分越低恢復越好，MBI得分越高恢復越好，F(xiàn)MA得分越高恢復越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

臨床所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前兩組患者NFD、FMA、MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后組內(nèi)比較，兩組患者NFD、FMA、MBI評分均有所改善，且研究組改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。80例患者中預后良好者59例，比例為73.75%，預后不良者21例，比例為26.25%。患者臨床并發(fā)癥以尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓與褥瘡為主，對照組并發(fā)癥發(fā)生率57.5%（23/40），顯著高于研究組的22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.495，P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷病情兇險、病情復雜多變，生存質(zhì)量備受影響，因此加強影響預后因素研究有重要意義。本次研究選擇80例患者做預后研究，預后良好率73.75%，這一數(shù)據(jù)與以往臨床研究結(jié)果基本持平。在本次護理實踐中，康復訓練配合患者認知干預、心理護理取得了較好的效果，代表患者神經(jīng)缺損功能、軀體功能、日常生活行為的NFD、FMA、MBI評分在護理干預作用下取得了良好表現(xiàn)，患者不僅恢復效果顯著，在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也有出眾表現(xiàn)，證實了康復鍛煉在改善顱腦外傷患者預后方面的優(yōu)越效果。針對影響顱腦外傷患者預后因素的分析對于指導臨床應用多種舉措改善患者預后、提升生存質(zhì)量與生存率有積極意義。

綜上所述，康復治療有助于側(cè)支循環(huán)的建立以及認知和思維的訓練，可促進腦的可塑性，減輕后遺癥，預防并發(fā)癥。臨床護理中可通過加強康復訓練、并發(fā)癥預防處理等改善患者預后，針對影響預后的因素制定措施進行預防，為提高患者生存質(zhì)量提供保障。顱腦外傷影響預后的因素諸多，且相互關聯(lián)，在臨床的研究和護理中，尚存在不完善的地方，還有待進一步探討和分析。

參考文獻

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