張圣舉

【摘要】 目的 對(duì)顱腦外傷所引發(fā)的精神障礙發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行探討與分析。方法 對(duì)202例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析， 經(jīng)評(píng)估為精神障礙患者， 分析患者一般資料及顱腦損傷類型、嚴(yán)重程度與精神障礙發(fā)生之間的關(guān)系。結(jié)果 202例顱腦損傷患者， 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀， 發(fā)生率為70.3%?；颊叱霈F(xiàn)恐怖性錯(cuò)覺(jué)、躁狂、幻覺(jué)、毀物、澹妄等精神意識(shí)障礙， 患者清醒后出現(xiàn)理解能力下降、語(yǔ)言交流障礙、運(yùn)動(dòng)能力下降等臨床癥狀。其中男性患者的發(fā)病率顯著的高于女性（P<0.05）；年齡40～60歲的患者顯著高于其他年齡段的患者；小學(xué)、初中等低學(xué)歷患者發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大（P<0.05）。在患者顱腦損傷類型中以腦震蕩引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率最低為57.69%， 與其他顱腦損傷類型的患者比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 顱內(nèi)血腫所引起的精神障礙患者的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)最高為87.80%。重度顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙的發(fā)病率為79.55%， 與輕度顱腦損傷引發(fā)的精神障礙發(fā)病率61.05%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦外傷所導(dǎo)致的精神障礙發(fā)病率較高， 年齡、性別、教育程度、顱腦損傷部位與嚴(yán)重程度等都有著很大的關(guān)系， 采取干預(yù)性的治療預(yù)防措施有助于康復(fù)治療及改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；精神障礙；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.082

在創(chuàng)傷疾病當(dāng)中顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢損傷， 在不同時(shí)期顱腦傷患者都有可能存在著精神障礙并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)， 患者精神障礙一般發(fā)生在患者受傷后的1～30 d。躁狂、意識(shí)障礙是精神障礙患者在臨床中表現(xiàn)最為明顯， 患者易沖動(dòng)、易激怒[1， 2]。本文對(duì)202例顱腦損傷患者精神癥狀有關(guān)的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 從而為顱腦損傷所引發(fā)的精神障礙進(jìn)行總結(jié)與分析， 現(xiàn)將研究分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析2014年3月～2016年4月在本院就診的202例顱腦損傷患者， 男133例， 女69例， 平均年齡（40.6±6.5）歲；其中81例為交通事故引發(fā)的損傷， 55例由高處墜落導(dǎo)致的顱腦損傷， 45例由于重?fù)粢l(fā)的損傷， 16例摔倒引發(fā)的損傷， 其余5例由于其他因素引發(fā)顱腦損傷。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)CT檢查已經(jīng)確定顱腦出現(xiàn)損傷， 并且患者腦部均具有明確的外傷史；②患者的精神障礙根據(jù)第3版發(fā)行的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于器質(zhì)性精神障礙相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用精神活性藥物或者服用其他類治療精神障礙藥物患者；②既往患有雙相障礙、分裂樣精神病以及精神分裂癥患者；③已經(jīng)出現(xiàn)了多次顱腦損傷患者；④具有高血壓、心臟病等嚴(yán)重的器官損傷疾病患者， 并對(duì)患者的意識(shí)造成了嚴(yán)重的影響；⑤不配合研究和相關(guān)的檢查患者。所有患者及其家屬均具有知情權(quán)， 并簽署了知情權(quán)同意書；另外， 這項(xiàng)研究也獲得了本院理論協(xié)會(huì)的支持。

1. 3 研究方法 對(duì)患者的一般及臨床資料進(jìn)行分析， 其中患者的一般資料主要包括患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、遺傳史等。患者的臨床資料主要為出現(xiàn)損傷的原因、損傷部位、嚴(yán)重程度以及損傷特征等。并對(duì)患者實(shí)施頭顱部位的CT檢查和記憶、智商的測(cè)試， 并通過(guò)《中國(guó)精神障礙分類與準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的CCMD-3人格障礙和人格障礙篩查工具（PDQC）[4]對(duì)患者進(jìn)行人格障礙臨床定式檢查工具 （SCICP）的評(píng)估， 并對(duì)患者的生命特征進(jìn)行檢測(cè)， 并分析患者是否出現(xiàn)精神障礙、精神障礙出現(xiàn)的時(shí)間等有關(guān)的因素， 以發(fā)現(xiàn)患者顱腦外傷所引發(fā)的精神障礙影響因素。

1. 4 臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的顱腦損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)判。GCS評(píng)分為3～8分， 且患者損傷后昏迷時(shí)間>6 h為重度癥狀；GCS評(píng)分為9～12分， 患者昏迷時(shí)間為20 min～6 h為中度昏迷；GCS評(píng)分為13～15分， 患者昏迷時(shí)間<20 min為輕度昏迷。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 顱腦傷患者早期出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生情況 本文對(duì)202例顱腦傷患者進(jìn)行診斷與評(píng)估， 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀， 發(fā)生率為70.3%， 患者出現(xiàn)恐怖性錯(cuò)覺(jué)、躁狂、幻覺(jué)、毀物、澹妄等精神意識(shí)障礙， 患者清醒后出現(xiàn)理解能力下降、語(yǔ)言交流障礙、運(yùn)動(dòng)能力下降等臨床癥狀。

2. 2 患者精神障礙發(fā)生與一般資料的關(guān)系分析 202例顱腦損傷患者， 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀， 其中男性患者的發(fā)病率顯著的高于女性（P<0.05）；年齡40～60歲的患者顯著的高于其他年齡的患者；小學(xué)、初中等低學(xué)歷患者發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 顱腦損傷對(duì)傷后并發(fā)精神障礙之間的關(guān)系 在患者顱腦損傷類型中以腦震蕩引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率最低， 占57.69%， 這與其他顱腦損傷類型的患者比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 顱內(nèi)血腫所引起的精神障礙患者的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)最高為87.80%。重度顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙的發(fā)病率為79.55%， 與輕度顱腦損傷引發(fā)的精神障礙的發(fā)病率61.05%比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

顱腦損傷所引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率25%～80%。目前， 關(guān)于顱腦損傷所導(dǎo)致的患者精神障礙相關(guān)的機(jī)理還不清楚， 這是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程[5]。本文對(duì)引發(fā)精神障礙的相關(guān)因素進(jìn)行了分析， 這有助于對(duì)引發(fā)精神障礙的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)， 能夠降低精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率， 能夠改善患者生活質(zhì)量， 提高治療效果， 改善患者預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-22]