王鳴 杭菁

［摘 要］ 探索討論多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療方式且配合案例教學(xué)法在整形科住培中的教學(xué)研究。2021年5—12月，將26名學(xué)員隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組13名規(guī)培學(xué)員，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，而研究組采用多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療法并配合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，觀察并比較兩組的考核結(jié)果、滿意程度、對(duì)后續(xù)規(guī)培的幫助性、對(duì)醫(yī)療思維的建立等指標(biāo)。結(jié)果顯示，研究組在理論考核、臨床操作考核、總體成績(jī)、臨床操作技術(shù)、醫(yī)患溝通能力等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組。因此，多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療方法配合案例教學(xué)法（PBL）在整形科住培中效果較好。

［關(guān)鍵詞］ 案例教學(xué)法；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)；診療；臨床思維

［基金項(xiàng)目］ 2021年度南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題“基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在專業(yè)學(xué)位研究生超聲臨床實(shí)踐課程中的構(gòu)建和實(shí)施”（2021YJS-ZC016）；2021年度南京醫(yī)科大學(xué)研究生教育研究專項(xiàng)“基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在專業(yè)學(xué)位研究生超聲臨床實(shí)踐課程中的構(gòu)建和實(shí)施”（2021YJS-ZC016）

［作者簡(jiǎn)介］ 王 鳴（1983—），男，江蘇南京人，外科學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院講師，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚腫瘤研究；杭 菁（1982—），女，江蘇淮安人，醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)院講師，副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事淺表及介入超聲研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）27-0121-04 ［收稿日期］ 2022-07-28

為了加強(qiáng)培養(yǎng)合格、高質(zhì)量的住院醫(yī)師，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能更好地與臨床工作銜接，于2013年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部委，聯(lián)合推出了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在全國(guó)范圍內(nèi)全面推進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）［1］。傳統(tǒng)教學(xué)中，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員往往跟隨相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室臨床帶教教師進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和相應(yīng)的案例學(xué)習(xí)，此過(guò)程通常比較枯燥乏味，學(xué)員自主學(xué)習(xí)研究的興趣不高［2］。整形燒傷科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員來(lái)說(shuō)是極為重要的培訓(xùn)過(guò)程［3］，而皮膚腫瘤癥狀在我們醫(yī)院整形燒傷科日常工作中占比較高，隨著醫(yī)療診療技術(shù)的逐步提高，皮膚腫瘤的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早，治療也越來(lái)越及時(shí)［4］。但是從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)，再到術(shù)后的治療，需要多專業(yè)學(xué)科密切聯(lián)合參與，所以各專業(yè)學(xué)科間的合作也逐漸頻繁以及越來(lái)越深刻［5］。我們研究和探索了基于多專業(yè)學(xué)科的聯(lián)合診療方式，為患者制訂出合理、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、系統(tǒng)以及個(gè)性化的綜合治療方案。此種綜合治療方法已被較為廣泛地應(yīng)用于多個(gè)專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域，并取得了普遍且一致的好評(píng)和推薦。我們將此方法剖析、解釋給規(guī)培學(xué)員，使得他們也能沉浸在多學(xué)科綜合治療的模式下，從多個(gè)專業(yè)角度研習(xí)各皮膚腫瘤的知識(shí)，幫助學(xué)員高效地掌握各皮膚腫瘤的臨床知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)員的綜合臨床診療思維，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、自主性和積極性。結(jié)合有效的、典型的案例，可以優(yōu)化臨床帶教教師的教學(xué)效果，彌補(bǔ)教學(xué)中的不足，從而提高教學(xué)質(zhì)量。因此，我們選擇了2021年1—6月在整形燒傷科參加輪轉(zhuǎn)的26名規(guī)培學(xué)員，分別采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法和多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療方法并配合案例教學(xué)法（PBL）進(jìn)行教學(xué)，最后對(duì)這兩種方法取得的教學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析、探索和討論。

一、資料和方法

（一）一般資料

2021年1—6月，將26名在整形燒傷科參加輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組各13名規(guī)培學(xué)員。其中對(duì)照組13名（7男6女），年齡在23～27歲，平均（24.3±3）歲；研究組13名（5男8女），年齡在22～28歲，平均（23.3±5）歲。整形燒傷科的輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)為4周。

（二）方法

對(duì)照組：為傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，以臨床帶教教師講解、規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)的模式進(jìn)行。具體方法：考慮到整形燒傷科輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)較短，僅為一個(gè)月（4周），整個(gè)傳統(tǒng)臨床教學(xué)分為4個(gè)部分進(jìn)行：第一周，由臨床帶教教師進(jìn)行理論知識(shí)的集中講解和典型病例的一般性知識(shí)，如病史采集、體格檢查和病歷資料的整理與書(shū)寫等方面的學(xué)習(xí)；第二周和第三周為臨床實(shí)際病例的學(xué)習(xí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)的講解；第四周進(jìn)行總體考核。

研究組：采用多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療方法并配合案例教學(xué)法（PBL）進(jìn)行教學(xué)。皮膚腫瘤種類繁多，本次教學(xué)選擇惡性黑色素瘤的患者作為病例進(jìn)行講解。因?yàn)槭嵌鄬I(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療，需要規(guī)培學(xué)員扮演不同的專業(yè)學(xué)科治療醫(yī)師，具體方法：將規(guī)培學(xué)員分成4組，第一組為整形燒傷科專業(yè)治療組；第二組為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)治療組；第三組為臨床病理科專業(yè)治療組；第四組為腫瘤科專業(yè)治療組?？紤]到整形燒傷科輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)較短，僅為一個(gè)月（4周），第一周進(jìn)行理論知識(shí)的集中講解和典型病例的一般性知識(shí)，如病史采集、體格檢查和病歷資料的整理和書(shū)寫等方面的學(xué)習(xí)，并提出相應(yīng)的學(xué)習(xí)問(wèn)題。第二周讓規(guī)培學(xué)員按所分的組別自主查閱惡性黑色素瘤的相關(guān)知識(shí)，如整形燒傷科的手術(shù)治療、醫(yī)學(xué)影像科的相關(guān)影像學(xué)檢查、病理科的疾病特點(diǎn)以及腫瘤的后續(xù)規(guī)范性治療和隨訪等。這四個(gè)組分別代表四個(gè)不同的專業(yè)學(xué)科，對(duì)各自專業(yè)領(lǐng)域關(guān)于惡性黑色素瘤的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行查閱學(xué)習(xí)。第三周，四個(gè)小組在臨床帶教教師的規(guī)范引導(dǎo)下，扮演各專業(yè)學(xué)科的治療醫(yī)師，對(duì)典型的病例進(jìn)行分析討論，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，最后由各小組進(jìn)行整理并匯總，為患者制訂出合適的個(gè)性化綜合治療方案。第四周，由臨床帶教教師對(duì)規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行指正和解答，并對(duì)所有規(guī)培學(xué)員進(jìn)行考核。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

可參考依據(jù)通過(guò)量化評(píng)價(jià)理論考試成績(jī)、臨床操作考試成績(jī)、綜合考試成績(jī)、教學(xué)方法滿意度等方式進(jìn)行。

1.理論考試成績(jī)：以筆試試題進(jìn)行理論考核，考試時(shí)長(zhǎng)60分鐘，考試內(nèi)容為規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)皮膚腫瘤的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的情況，共計(jì)100分。

2.臨床操作考試成績(jī)：以皮膚腫瘤的檢查操作、手術(shù)操作、換藥操作等臨床操作技能為考點(diǎn)，考試時(shí)長(zhǎng)45分鐘，共計(jì)100分。

3.教學(xué)方法滿意度：包括醫(yī)患溝通能力、自覺(jué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、臨床診療思維、對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)自學(xué)的敏感性、對(duì)新接觸專業(yè)領(lǐng)域的適應(yīng)性以及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)部分分值為20分，共計(jì)120分。要求各規(guī)培學(xué)員以不記名的方式，按照自身實(shí)際的感受進(jìn)行評(píng)分，本次問(wèn)卷調(diào)查100%回收。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件，理論考試成績(jī)、臨床操作考試成績(jī)、綜合考試成績(jī)和教學(xué)方法滿意度等評(píng)價(jià)資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。評(píng)價(jià)資料比較采用Fisher精確概率檢驗(yàn)，以p＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論考試成績(jī)比較

結(jié)果顯示研究組的平均理論成績(jī)?yōu)椋?6.3±1.2）分，對(duì)照組的平均理論成績(jī)?yōu)椋?4.0±1.8）分，研究組的理論成績(jī)較高（p＜0.05）。

（二）臨床操作考試成績(jī)比較

研究組的平均臨床操作考試成績(jī)?yōu)椋?8.7±1.9）分，對(duì)照組的平均臨床操作考試成績(jī)?yōu)椋?6.3±1.5）分，研究組的臨床操作考試成績(jī)較高（p＜0.05）。

（三）教學(xué)方法滿意度比較

研究組的平均滿意度評(píng)分為（105±2.3）分，對(duì)照組的平均滿意度評(píng)分為（101±1.6）分，研究組的教學(xué)方法滿意度評(píng)分較高（p＜0.05）。

三、討論

在我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度出臺(tái)以前，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生畢業(yè)后直接分配到醫(yī)院從事相應(yīng)的臨床工作，由此造成醫(yī)療從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)與實(shí)踐能力很大程度上受制于所在醫(yī)院的醫(yī)療水平的局面，這非常不利于我國(guó)醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)的提升［6］。經(jīng)過(guò)多年的探索與實(shí)踐，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門于2013年聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》［1］，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的全面建設(shè)也于次年正式啟動(dòng)。當(dāng)前我國(guó)住培工作已經(jīng)取得了明顯的成效，并且極大地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升，但仍然存在一些問(wèn)題［7］。在完善模式、健全機(jī)制、提高質(zhì)量等方面，與很多國(guó)家的住培體系還有較大差距，面臨諸多嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。眾多臨床工作者在不斷探索高效的住培模式中做出了艱苦不懈的努力［8］。PBL（Problem-based Learnin）即基于問(wèn)題的教學(xué)學(xué)習(xí)模式，與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法［9］。PBL教學(xué)法，也叫項(xiàng)目式教學(xué)法，是一種通過(guò)讓學(xué)生開(kāi)展一段時(shí)期的調(diào)研、探索、研究，致力于用創(chuàng)新的方法或方案，解決一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題、困難或者挑戰(zhàn)，從而在這些真實(shí)的經(jīng)歷和體驗(yàn)中習(xí)得新知識(shí)和獲取新技能的教學(xué)方法［10］。PBL教學(xué)法旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)意思維、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力及批判思維的能力［11-13］。目前已經(jīng)有許多研究揭示了PBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的意義。林鵬等［14］發(fā)現(xiàn)在骨科住培生臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)能夠取得較為理想的教學(xué)效果，有效提升骨科住培生知識(shí)的掌握能力，并提高骨科住培生的教學(xué)滿意程度。劉沁華等［15］研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科住培教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展微課結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)效果十分顯著，能有效地提升臨床醫(yī)生的理論知識(shí)考核水平與實(shí)踐操作能力，強(qiáng)化內(nèi)科住培醫(yī)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)內(nèi)科醫(yī)療水平的提升。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療方式在整形燒傷科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中針對(duì)皮膚腫瘤的專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)具有明顯意義。聯(lián)合PBL的教學(xué)模式在皮膚腫瘤相關(guān)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠提升學(xué)員的理論成績(jī)、臨床技能成績(jī)以及滿意度，能夠在提升住培質(zhì)量中扮演重要角色。

總而言之，多專業(yè)學(xué)科聯(lián)合的綜合治療方式以及配合案例教學(xué)法（PBL）在整形燒傷科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中針對(duì)皮膚腫瘤的教學(xué)研究值得開(kāi)展。然而，我們的研究也存在一定的局限性，首先，樣本量的限制使得結(jié)果可能存在一定誤差；其次，研究的時(shí)間跨度不長(zhǎng)。未來(lái)我們會(huì)對(duì)這些不足加以改進(jìn)。

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A Study of Multi-disciplinary Case Teaching Method in Residential Training： Taking Skin Tumor

as an Example

WANG Ming1a， 2a， HANG Jing1b， 2b

（1. a. The First Clinical Medical College， b. School of Imaging， Nanjing Medical University， Najing， Jiangsu 210029， China; 2. a.Department of Burn and Plastic Surgery， b. Department of Ultrasound Medicine， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing，

Jiangsu 210029， China）

Abstract： To explore and discuss the comprehensive treatment method of multi-specialty combined with case teaching method in plastic surgery department resident training. From May 2021 to December 2021， 26 students were randomly divided into the control group and the research group， with 13 students in each group. The control group adopted the traditional teaching method， while the research group adopted the comprehensive treatment therapy combined with the case teaching method. The two groups were observed and compared in terms of assessment results， degree of satisfaction， helpfulness for follow-up training， and establishment of medical thinking. The scores of the study group were higher than those of the control group in theory examination， clinical operation examination， overall score， clinical operation technique， doctor-patient communication ability and many other aspects.The comprehensive treatment method combined with case teaching method （PBL） is effective in the resident training of plastic surgery department.

Key words： problem based learning （PBL）; standardized training for resident physicians; teaching; diagnosis and treatment; clinical thinking