羅 莉,譚小燕,王曉麗,王志娟,龔 濤,黎 康

(重慶市黔江中心醫(yī)院,重慶 409000)

腦卒中又稱腦血管意外,是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病[1]。腦卒中在全球人類死亡原因中居第2,在我國(guó)居首位,具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2-3]。另有報(bào)道顯示,我國(guó)腦卒中發(fā)病后偏癱發(fā)生率約為48%[4],導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力下降,而患者的康復(fù)情況及愈后直接影響其自身和整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此,早期予以患者肢體功能干預(yù)、及時(shí)對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行康復(fù),對(duì)減少痙攣的發(fā)生、改善其運(yùn)動(dòng)功能具有積極意義[5]。目前,臨床中偏癱患者與普通患者的病員服一樣,患側(cè)肢體沒(méi)有醒目的警示標(biāo)識(shí),導(dǎo)致識(shí)別時(shí)間長(zhǎng),且常常容易在患肢進(jìn)行誤操作,翻身時(shí)容易使患肢受壓,護(hù)理人員對(duì)患者的良肢位擺放的依從性和正確性不高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有粘貼良肢位擺放的宣傳圖畫(huà)、人型體位擺放標(biāo)識(shí)卡、枕套手掌型等標(biāo)識(shí)[6-7],但現(xiàn)有標(biāo)識(shí)不能隨患者移動(dòng)而移動(dòng),如患者外出檢查時(shí)就不能及時(shí)警示;且暫無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道有直接對(duì)患者偏癱側(cè)肢體進(jìn)行的警示標(biāo)識(shí)。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)制作帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服(申請(qǐng)國(guó)家專利)應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理中,對(duì)偏癱患者患肢進(jìn)行標(biāo)識(shí),提示及警示范圍擴(kuò)大到所有人員,縮短識(shí)別時(shí)間、降低患肢誤操作率、提高良肢位擺放依從率和正確率[5,8-9],提高診療效率及護(hù)理安全管理。收到很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年 9月至2023年2月本院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中偏癱患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)存在肢體功能障礙;(3)患者及家屬對(duì)本次研究知情同意,同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神病患者;(2)機(jī)體其他器官功能嚴(yán)重異常者;(3)依從性差的患者;(4)中途放棄治療或不配合研究者。其中腦梗死 68 例(3 例大面積腦梗死),腦出血 52 例;男85 例,女 35 例;年齡 32～89 歲。應(yīng)用數(shù)字排列表法將患者分為2組,各60例。觀察組中男 43 例,女 17 例,平均年齡(61.38±15.20)歲;對(duì)照組中男 42 例,女 18例,平均年齡(62.13±14.30)歲。2組患者性別、年齡比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)重慶市黔江中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1分組方法 對(duì)照組給予無(wú)警示標(biāo)識(shí)的普通病員服,觀察組給予自制帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服,收集對(duì)比2組患肢誤操作率、識(shí)別偏癱肢體時(shí)間、良肢位擺放依從率和正確率。

1.2.2帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服的設(shè)計(jì) 偏癱患者病員服,包括上衣和褲子,衣褲的兩側(cè)具有不同顏色,健側(cè)與普通病員服一樣具有條紋,患側(cè)為一片白色或藍(lán)色;患側(cè)的上衣袖口至腋下處及褲子外側(cè)裁剪開(kāi)并通過(guò)至少一個(gè)第一連接組件系帶或拉鏈可拆卸連接。衣褲的兩側(cè)用條紋或顏色對(duì)比區(qū)別患側(cè)肢體,對(duì)家屬和醫(yī)務(wù)人員起到警示作用;提醒醫(yī)務(wù)人員不要在患側(cè)肢體進(jìn)行操作,如輸液、測(cè)血壓等,并實(shí)施正確的良肢位擺放?？刹鸩考阌趯?duì)患肢實(shí)施氣壓波、康復(fù)理療儀器、扎電針等操作,不用脫衣褲;相對(duì)于現(xiàn)有的前后片可完全分開(kāi)的病員服,本方案拆開(kāi)連接組件后手臂外側(cè)、大腿為整片、肩膀和腰側(cè)都是封閉的,有利于患者的保暖。褲子健側(cè)有放置袋,讓尿袋舒展掛里邊不折疊,可防止管道滑脫,且尿袋不外露,保護(hù)患者隱私。申請(qǐng)國(guó)家專利,專利號(hào):ZL 2020 2 1591114.5。見(jiàn)圖1。

注:1.上衣;2.第一連接組件;3.門襟;4.護(hù)理等級(jí)標(biāo)志;5.褲子;6.放置袋;7.穿管孔;8.第二連接組件;9.懸掛孔。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 患肢誤操作率=誤操作例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行為期7 d的觀察并記錄。患者在護(hù)士觀察的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行了患肢誤操作記為誤操作。識(shí)別時(shí)間由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士采用自制的觀察表進(jìn)行觀察識(shí)別時(shí)間并記錄。良肢位的擺放依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。良肢位的擺放正確率=正確例數(shù)/依從例數(shù)×100%。采用自制的依從性評(píng)價(jià)量表,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行觀察并記錄,全程7 d,每天3次?；颊咴谧o(hù)士觀察的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行了良肢位擺放視為依從,在依從的基礎(chǔ)上按良肢位擺放評(píng)分表符合良肢位擺放要求視為正確[5,8,10]。

2 結(jié) 果

2.12組患者比較 觀察組患肢誤操作率[8.33%(35/420)]明顯低于對(duì)照組[39.76%(167/420)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.57,P<0.05)。

2.22組患者的識(shí)別偏癱肢體時(shí)間比較 觀察組識(shí)別偏癱肢體時(shí)間[(1.04±0.18)s]短于對(duì)照組[(6.17±0.27)s],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-117.67,P<0.05)。

2.32組患者良肢位擺放依從率和正確率比較 觀察組患者良肢位擺放依從率(92.86%)、正確率(94.44%)高于對(duì)照組(78.41%、90.18%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的良肢位擺放依從率和正確率比較[%(n/n)]

3 討 論

本研究結(jié)果表示,觀察組使用帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服后患肢誤操作率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床中偏癱患者的病員服與普通患者的病員服一樣,患側(cè)肢體沒(méi)有標(biāo)識(shí)。在責(zé)任制整體護(hù)理模式下除責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生比較熟悉患者肢體情況,其余本科或其他科室醫(yī)務(wù)人員均不清楚,且沒(méi)有醒目的提示,在進(jìn)行靜脈輸液、采血、測(cè)血壓(動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè))、血氧飽和度、經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、CT血管造影檢查等常常容易在患肢進(jìn)行誤操作。有報(bào)道床頭粘貼警示標(biāo)識(shí),但不能隨患者移動(dòng),目前暫無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)偏癱側(cè)肢體有警示標(biāo)識(shí),若外出檢查則不能提示支持中心陪檢人員和輔檢科室人員。觀察組使用帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服后,能快速、直觀地提醒和警示本科室及其他輔助科室的所有醫(yī)務(wù)人員,減少在患者患側(cè)肢體進(jìn)行操作,避免患肢回流不暢、藥液外滲、肢體腫脹、形成血栓等并發(fā)癥,影響肢體功能康復(fù)。

目前,臨床中偏癱患者的病員服與普通患者的病員服沒(méi)有區(qū)別,患側(cè)肢體沒(méi)有標(biāo)識(shí),醫(yī)護(hù)工及家屬識(shí)別時(shí)間和交接班時(shí)間長(zhǎng),工作效率較低。本研究結(jié)果表示,觀察組使用帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服后醫(yī)護(hù)人員識(shí)別偏癱肢體時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,全球疾病負(fù)擔(dān)研究腦卒中疾病負(fù)擔(dān)整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[11]。隨著全球人口老齡化逐漸加重、老年人慢性病患病率增高,慢性病急性發(fā)作和意外傷害事件也隨之增多[12]。腦卒中隨著年齡的增加,發(fā)病率、死亡率均有明顯增加[13],老齡患者發(fā)病后不同程度意識(shí)障礙、肢體障礙、語(yǔ)言障礙等,自理能力更低,表達(dá)溝通能力下降。觀察組使用帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服后,醫(yī)護(hù)人員能用較短的時(shí)間快速、直觀地識(shí)別出患者的患側(cè)肢體,利于各項(xiàng)治療護(hù)理及交接班,特別是針對(duì)溝通不暢的患者能快速有效地識(shí)別,明顯地提高工作效率。

由于所有患者病員服都一樣,偏癱患肢沒(méi)有標(biāo)識(shí),而且病區(qū)還收治其他患者,沒(méi)有醒目的警示容易被忽視,翻身時(shí)容易使患肢受壓,護(hù)理人員對(duì)沒(méi)有標(biāo)識(shí)的偏癱患者的良肢位擺放依從性和正確性不高。患者病情較重,常常家屬更換頻繁,家屬對(duì)患者的患肢熟悉程度及相關(guān)健康知識(shí)掌握較少,重視程度不高,影響患者康復(fù),臨床中發(fā)生較多并發(fā)癥,如出現(xiàn)上下肢深靜脈血栓、足內(nèi)外翻、足下垂、肌痙攣、肩疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位等。如何降低腦卒中患者并發(fā)癥,降低致殘率,促進(jìn)康復(fù)回歸家庭,是目前我國(guó)新形勢(shì)下的新任務(wù)。有研究表明,對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者盡早進(jìn)行正確良肢位擺放,是非常有效的康復(fù)方法,可以減輕患者功能障礙,加快機(jī)體恢復(fù)[14-15]。本研究顯示,使用帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服的觀察組患者良肢位擺放依從率和正確率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者護(hù)理中給予自制帶警示標(biāo)識(shí)的偏癱病員服,有利于提高早期良肢位擺放依從率和正確率,提高診療效率及護(hù)理安全管理,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,對(duì)偏癱患者患側(cè)肢體實(shí)施警示標(biāo)識(shí),有利于提高醫(yī)護(hù)患對(duì)患側(cè)肢體的關(guān)注,規(guī)范操作和提高良肢位擺放依從性和正確性,促進(jìn)患者康復(fù);且偏癱病員服簡(jiǎn)單、易大批量制作,警示作用明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究為護(hù)理實(shí)用新型專利的使用研究,自制偏癱病員服比較簡(jiǎn)單和局限,對(duì)于患肢的警示標(biāo)識(shí)未來(lái)方向可以加入信息化、智能化元素,有待進(jìn)一步的研究。