肖戀

【摘要】目的：分析口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙的療效。方法：選取2018年8月至2020年8月收治的138例孤獨(dú)癥患兒。采用數(shù)字隨機(jī)方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行感知訓(xùn)練治療，干預(yù)組開展口部肌肉訓(xùn)練聯(lián)合感知訓(xùn)練治療，對(duì)比兩組患兒語(yǔ)言功能、口部運(yùn)動(dòng)的改善情況和臨床療效。結(jié)果：干預(yù)組患兒治療后口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒治療后處于Ⅰ群的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒治療后語(yǔ)言功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙可幫助患兒改善語(yǔ)言能力，強(qiáng)化口部運(yùn)動(dòng)機(jī)能，提高整體臨床療效。

【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥；感知訓(xùn)練；口部肌肉訓(xùn)練；語(yǔ)言交流障礙

【中圖分類號(hào)】R749.94.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0209-02

兒童孤獨(dú)癥會(huì)嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育和心理健康。語(yǔ)言交流障礙是此類患兒普遍存在的問題，對(duì)于這一表現(xiàn)臨床還沒有統(tǒng)一的治療方案，有針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練無論對(duì)患兒病情的改善還是身體機(jī)能的提高都有積極的意義[1]。感知訓(xùn)練是此類患兒常用的康復(fù)手段，同時(shí)進(jìn)行口部肌肉訓(xùn)練能強(qiáng)化口肌，利于整體病情的康復(fù)[2]。研究分析口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙的療效，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月至2020年8月收治的138例孤獨(dú)癥患兒。采用數(shù)字隨機(jī)方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組有69例患兒。干預(yù)組患兒年齡3～10（5.74±1.23）歲；男、女比例為33/36。對(duì)照組患兒年齡3～9（5.18±1.04）歲；男、女比例為31/38。兩組患兒將基本資料相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒病情和臨床表現(xiàn)與孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。（2）患兒均證實(shí)存在語(yǔ)言交流障礙。（3）患兒監(jiān)護(hù)人知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。（4）患兒意識(shí)清楚，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型精神疾?。挥幸庾R(shí)障礙；有聽力障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施感知訓(xùn)練，具體方法：聽覺訓(xùn)練，首選可以選擇患兒感興趣且能夠發(fā)生聲音的玩具，比如一些交通工具、動(dòng)物叫聲等，讓患兒在玩樂過程在旁引導(dǎo)，讓患兒對(duì)聲音進(jìn)行分辨、模仿。視覺訓(xùn)練：制作一些卡片，包括有高對(duì)比度、豐富色彩和性狀獨(dú)特圖形，讓患兒去自行辨別，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行拼圖游戲。觸覺訓(xùn)練：期間準(zhǔn)備有不同溫度、質(zhì)地、質(zhì)量的物品，分別讓患兒觸摸，強(qiáng)化患兒對(duì)事物特性的感知，同時(shí)每天用撫觸、拍打、冷熱水等形式對(duì)患兒皮膚進(jìn)行良性刺激。思維訓(xùn)練：根據(jù)患兒的病情程度和實(shí)際情況，確定治療策略，選擇動(dòng)靜結(jié)合的畫面引導(dǎo)患兒掌握概念，同時(shí)完成辨別、記憶、執(zhí)行命令等訓(xùn)練。模仿訓(xùn)練：首先為患兒示范進(jìn)行日常生活自理的技巧，比如打招呼、喝水、吃飯、握手、方東西等，指導(dǎo)如何在生活正確的應(yīng)用技巧。

干預(yù)組在進(jìn)行感知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加口部肌肉訓(xùn)練，具體方法：操作時(shí)首先是幫助患兒按摩口周部位，用拇指的指腹對(duì)患兒迎香穴、地倉(cāng)穴，按摩時(shí)保持力度適宜以順時(shí)針的手法對(duì)每處穴位進(jìn)行100次按揉，之后在對(duì)患兒上唇部肌肉進(jìn)行3 min左右的按摩，在用食指和中指用順時(shí)針方法對(duì)下關(guān)穴、翳風(fēng)穴、頰車穴、承漿穴進(jìn)行按揉，每次穴位進(jìn)行100下的按揉，用食指和中指輕緩的幫助患兒進(jìn)行2 min左右的面頰部、下唇肌按揉，順時(shí)針對(duì)廉泉穴進(jìn)行按揉，并用中指與食指進(jìn)行上下唇部肌群按捏以及甲狀舌骨肌局部按摩，促進(jìn)上下唇部接觸發(fā)出音節(jié)。以上操作完成，按摩口腔內(nèi)肌肉，對(duì)患兒臉頰部、牙床區(qū)以手法進(jìn)行按摩，對(duì)于敏感程度較高的患兒，保持手法輕緩；若敏感程度不高則以輕快的手法完成。每天幫助患兒進(jìn)行口肌強(qiáng)化訓(xùn)練，利用棒棒糖或是用棉簽沾牛奶后幫助患兒訓(xùn)練舌部機(jī)能，陰道舌部進(jìn)行上下、左右的擺動(dòng)；用棉簽和奶瓶訓(xùn)練部位，利用手法技巧引導(dǎo)患兒進(jìn)行吸吮、砸唇動(dòng)作，進(jìn)而強(qiáng)化局部力量和鞋套能力；利用食指和中指引導(dǎo)患兒完成下頜強(qiáng)化鍛煉，用手指的指腹在頰部口腔內(nèi)側(cè)放置，在通過配合拇指指腹的旋轉(zhuǎn)進(jìn)行揉壓，讓患兒做出咀嚼動(dòng)作。此外，在患兒每天每次進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患兒保持3 s的張口，強(qiáng)化下頜部機(jī)能。

兩組患兒均進(jìn)行為期12個(gè)月的治療，期間給予患兒家長(zhǎng)針對(duì)性的指導(dǎo)，保障患兒有更良好的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療結(jié)束時(shí)利用口部運(yùn)動(dòng)量表（簡(jiǎn)易）對(duì)患兒口部運(yùn)動(dòng)機(jī)能的改善情況進(jìn)行評(píng)估，量表包括下頜部、舌口部、唇口部的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，分值越高代表患兒有更良好口部運(yùn)動(dòng)功能。

治療后觀察患兒語(yǔ)言交流狀況，通過語(yǔ)言回答、他人行為、情感波動(dòng)、視線交流等多個(gè)方面評(píng)估患兒語(yǔ)言交流改善情況，其中有良好交流為Ⅰ群；有較差交流為Ⅱ群，在這良性之間為過渡群。

利用S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩測(cè)定表評(píng)價(jià)患兒治療前后語(yǔ)言功能，量表包括理解發(fā)育商和表達(dá)發(fā)育商。

綜合S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩測(cè)定表評(píng)分改善情況對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：患兒語(yǔ)言狀態(tài)有一個(gè)階段提升，視作顯效；患兒語(yǔ)言狀態(tài)在當(dāng)前狀態(tài)有改善，視作有效；患兒不符合上升標(biāo)準(zhǔn)，視作無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后口部運(yùn)動(dòng)量表

治療前將兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分相互對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分均有提高，治療前后小組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒治療后口部運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患兒的語(yǔ)言交流狀況

干預(yù)組患兒治療后處于Ⅰ群的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組患兒語(yǔ)言功能評(píng)分

治療前將兩組患兒語(yǔ)言功能評(píng)分評(píng)分相互對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前兩組患兒語(yǔ)言功能評(píng)分均有提高，治療前后小組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患兒治療后語(yǔ)言功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒的臨床療效

干預(yù)組患兒的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

孤獨(dú)癥屬于一種精神障礙性疾病，主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期。孤獨(dú)癥發(fā)生后非常多孤獨(dú)癥患兒會(huì)有程度不一的語(yǔ)言障礙存在，也是此類患兒就診的重要原因[3-4]。孤獨(dú)癥患兒存在的語(yǔ)言交流障礙，往往會(huì)以多種形式呈現(xiàn)，較多患兒屬于語(yǔ)言發(fā)育障礙或是遲緩，多數(shù)是年齡超過3歲仍不說話，或是有正常的語(yǔ)言發(fā)育后但有語(yǔ)言到達(dá)狀況，其年齡的增長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)減少表達(dá)性語(yǔ)言減少甚至消失[5-6]。因此，采用有效的手段幫助患兒改善表達(dá)和理解能力，是孤獨(dú)癥治療重要環(huán)節(jié)，也是提高患兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵。孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙的治療常應(yīng)用感知訓(xùn)練，治療的基本原則是向患兒提高良性的感官刺激，通過觸覺、聽覺、視覺強(qiáng)化患兒的理解和感知能力，提高分辨聲音和食物的能力，同時(shí)也有利于改善患兒的刻板行為，并利用模仿訓(xùn)練提高患兒的理解能力、表達(dá)能力[7-8]。口部肌肉訓(xùn)練也常用于此類患兒，能夠給予患兒知覺刺激，改善口腔咽鄂生理機(jī)能，提高相關(guān)肌群的能力，進(jìn)而促進(jìn)患兒的語(yǔ)言能力改善[9-10]。研究中干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練，綜合研究結(jié)果證明了兩組治療手段聯(lián)合應(yīng)用的效果和價(jià)值。

綜上所述，口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙可幫助患兒改善語(yǔ)言能力，強(qiáng)化口部運(yùn)動(dòng)機(jī)能，提高整體臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永固，王果，郭惠，等.多感官訓(xùn)練改善孤獨(dú)癥兒童視覺信息處理障礙的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（6）：718-723.

[2] 唐雯，袁向東.繪畫療法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥的效果觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，34（5）：358-361.

[3] 魯興鳳.嘴部鍛煉和感知鍛煉對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言交流的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2020（1）：43-46.

[4] 陳一心，周洋，高潤(rùn)，等.經(jīng)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練改善聽覺傳導(dǎo)功能的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒核心癥狀的變化分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2020，29（2）：142-147.

[5] 吳念.孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙患兒采用口肌訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2018，26（7）：63-65.

[6] 趙玉霞，張姝妤，吳靜靜，等.音樂活動(dòng)和韻律壓力感知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥和智力障礙兒童認(rèn)知功能和語(yǔ)言的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（5）：312-315.

[7] 張曉宇，呂夢(mèng)丹，尚清.口部肌肉按摩聯(lián)合感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙的臨床價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019（1）：82-83.

[8] 周惠嫦，張盤德，陳麗珊，等.口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：474-477.

[9] 張艷軍.口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（36）：4541-4542.

[10] 李軍石.口部肌肉訓(xùn)練和感知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交流障礙的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（12）：118-119.