潘彩英

【摘要】 目的 分析引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育的護理方法對孤獨癥患兒社交能力的影響。

方法 124例孤獨癥患兒， 按護理方式不同分為對照組和觀察組， 每組62例。對照組行常規(guī)結(jié)構(gòu)化教育護理， 觀察組行引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育護理， 比較兩組患兒社交能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組語言、社交、感知覺、健康行為評分分別為（23.16±11.21）、（20.16±10.23）、（21.26±9.41）、（22.16±6.47）分，

均低于對照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育護理孤獨癥患兒的臨床效果顯著， 可改善患兒社交能力， 減輕社交障礙， 且可提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式教育；融合教育；孤獨癥；社交能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.106

孤獨性障礙簡稱為孤獨癥， 多發(fā)于兒童期， 是一種精神神經(jīng)發(fā)育障礙病， 患兒的臨床特征主要有語言交談及人際交往的障礙、興趣單一或重復(fù)性活動等；大多數(shù)患兒存在無法生活自理、社交能力障礙等不良現(xiàn)象[1]。本文旨在分析孤獨癥患兒采用引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育的護理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年9月本院醫(yī)治的124例孤獨癥患兒為研究對象， 納入者均與美國第5版制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[2]中孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除精神發(fā)育遲滯、嬰兒癡呆等。按護理不同分為觀察組和對照組， 各62例。觀察組男女比例32∶30， 年齡2～6歲，

平均年齡（3.14±1.24）歲， 病程5個月～2年， 平均病程（1.06±

0.45）年；對照組男女比例33∶29， 年齡2～7歲， 平均年齡（3.25±1.26）歲， 病程6個月～2年， 平均病程（1.14±0.75）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)結(jié)構(gòu)化教育護理， 評估其個體障礙程度， 制定護理干預(yù)方案， 由專業(yè)醫(yī)護人員執(zhí)行。訓(xùn)練患兒辨別游戲區(qū)、學(xué)習(xí)區(qū)、物品放置區(qū)；訓(xùn)練利用物體的顏色、形狀等或圖片、文字、身體姿勢等方法幫助患兒理解內(nèi)容；幫助患兒建立有秩序的行為習(xí)慣；訓(xùn)練語言、社交、模仿及生活自能等能力。

觀察組行引導(dǎo)式聯(lián)合融合式教育護理：①院內(nèi)護理：引導(dǎo)教育機構(gòu)環(huán)境模仿幼兒園改造， 由3名護士組成引導(dǎo)教育組， 須穿戴教師服裝， 引導(dǎo)教育1次/d， 40 min/次， 連續(xù)教育3周。護士多與患兒正常交流， 克服交流困難， 引導(dǎo)患兒建立正常社交模式；開展社交專題課， 護士角色扮演， 訓(xùn)練患兒社交能力。家長邀請比其大3歲左右的健康兒童到患兒家中活動， 1 h/d， 帶領(lǐng)患兒玩耍、學(xué)習(xí)， 建立家長微信群， 分享交流。定期組織志愿者為患兒播放故事影片或動畫， 組織其他科室患兒一起觀看， 鼓勵表達自我情況， 帶動自由表達， 集體活動開展3周。②社會護理：社會培訓(xùn)中心定期組織護士行健康宣教， 監(jiān)督環(huán)境設(shè)施改造， 引導(dǎo)與健康兒童建立友誼， 定期組織互動交流， 鼓勵家長定期加入親子課堂， 引導(dǎo)患兒融合社會。③家庭護理：護士建立微信群、電話或家庭等隨訪模式， 囑家長多帶患兒參加社區(qū)、戶外活動以融合社會， 引導(dǎo)患兒積極參加活動；制定出院計劃， 監(jiān)督家長完成融合任務(wù)， 帶患兒進行1 h/d的戶外活動， 完成購買食物、去銀行、照顧小動物、裝扮游戲、洗衣服等融合護理主題任務(wù)， 每周1個主題。

1. 3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] 參照孤獨癥治療評定量表（ATEC）評估兩組社交能力， 從語言、社交、感知覺、健康行為4個方面評價， 分值0～179分， 分數(shù)越高， 則社交能力障礙嚴(yán)重。比較兩組生活質(zhì)量， 按簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評定， 從軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評價， 0～100分， 分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組社交能力比較 觀察組各項社交能力指標(biāo)評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

引導(dǎo)教育法以引導(dǎo)、誘發(fā)教育方式為主， 激發(fā)兒童學(xué)習(xí)動機；以節(jié)律性、娛樂性意向， 達到激發(fā)兒童學(xué)習(xí)興趣目的， 解決其實際問題， 理念與孤獨癥兒童教育相符。融合教育是一種新的康復(fù)治療孤獨癥兒童的理念， 是針對問題患兒的孤獨癥、交流困難、情緒行為等社會問題， 顧及學(xué)習(xí)者需求， 強化教育體系職能， 接受公平教育的一種全新教育法[5]。引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育護理， 不僅是個體至社會的訓(xùn)練， 同時還可通過環(huán)境影響個體， 從社會到個體的一種護理模式， 有助于促進患兒融入社會。本研究結(jié)果中， 觀察組語言、社交、感知覺、健康行為評分均低于對照組；觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）， 提示引導(dǎo)式教育聯(lián)合融入教育可改善患兒， 提高社交能力， 且改善患兒生活質(zhì)量。孤獨癥首要核心問題是社交能力障礙， 單純采取結(jié)構(gòu)化教育， 可幫助改善部分患兒， 但多數(shù)患兒仍存在嚴(yán)重社交困難。因此， 本院在引導(dǎo)式教育基礎(chǔ)上聯(lián)合融入教育護理， 通過改造教育機構(gòu)環(huán)境模仿幼兒園， 利用現(xiàn)代科技手段， 組間多渠道、多層次的引導(dǎo)教育組， 引導(dǎo)患兒建立正常社交模式；同時， 開展社交專題課， 護士角色扮演， 訓(xùn)練患兒社交能力。孤獨癥患兒的另一核心問題是語言障礙、感知障礙， 約90%患兒存在語言障礙。孤獨癥患兒采用結(jié)構(gòu)化教育后， 語言能力、感知覺能力均得到改善， 但該教育方式注重普通與特殊兒童間的差異， 易加重患兒孤立性， 限制其語言、感知覺得到更好的改善[6]。針對這一問題， 引導(dǎo)教育聯(lián)合融入教育護理法， 重視正常兒童與孤獨患兒相似性， 提倡于同等環(huán)境中采取激發(fā)引導(dǎo)手段， 利用主題課、集體活動作為融合教育內(nèi)容， 引導(dǎo)患兒發(fā)展主動自我體驗， 語言交流， 帶動孤獨癥患兒自由表達；家長與患兒共同執(zhí)行購買食物、去銀行、照顧小動物、裝扮游戲、洗衣服等融合護理主題任務(wù)， 有助于改善患兒社交能力及生活自理能力， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 孤獨癥患兒通過采取引導(dǎo)式教育聯(lián)合融入教育的護理方法可顯著提高患兒社交能力， 減少社交障礙， 且有助于改善生活自理能力， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李靜， 王丹洋， 周海燕， 等. 心理劇訓(xùn)練對孤獨癥患兒社交障礙影響的個案研究. 中華護理雜志， 2014， 49（12）：1471-1474.

[2] 師樂， 李素霞， 鄧佳慧， 等. 《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版中譜系障礙的變化. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2015， 41（4）：253-256.

[3] 劉超， 盧斌， 張瑜， 等. 機構(gòu)結(jié)構(gòu)化教育聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨癥的療效觀察. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2015（12）：1277-1281.

[4] 彭麗， 謝輝， 梅文秀， 等. 孤獨癥兒童的生存質(zhì)量及其影響因素研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（31）：3723-3726.

[5] 姚萍， 陳軍， 于慧麗， 等. 孤獨癥兒童醫(yī)療干預(yù)結(jié)合融合教育治療30例. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014（1）：122-124.

[6] 郭奎芳， 胡霄， 蔡佳， 等. 孤獨癥患兒行為問題及其與父母孤獨癥特質(zhì)和家庭功能的相關(guān)分析. 中華精神科雜志， 2016， 49（3）：

148-153.

[收稿日期：2016-10-26]