單雅靜

【摘要】 目的 觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 70例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的真菌性鼻-鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組， 各35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 研究組采取圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%， 低于對(duì)照組患者的28.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為91.4%， 高于對(duì)照組的68.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理可顯著降低真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者臨床護(hù)理滿意度， 對(duì)于改善緊張的醫(yī)患對(duì)立關(guān)系具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)；真菌性鼻-鼻竇炎；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.097

真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhino-sinusitis， FRS）是目前臨床較為常見的一種特異性感染性疾病， 其致病菌以曲霉菌以及毛霉菌為主， 常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植術(shù)后、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療、人類免疫缺陷病毒感染， 并且在近些年呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)， 給患者正常工作生活帶來嚴(yán)重影響[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為治療該病癥的主要手段， 深受患者及臨床的青睞。然而， 可以預(yù)見的是， 手術(shù)治療效果與良好的臨床護(hù)理息息相關(guān)。鑒于此， 本次研究針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理效果予以觀察， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的70例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為真菌性鼻-鼻竇炎者；②無鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌者；③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；③不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。在確定所有患者均已經(jīng)如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組， 各35例。對(duì)照組中男22例、女13例；年齡22～65歲， 平均年齡（43.25±7.29）歲；病癥類型：變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎14例、急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎12例、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎9例；病程3個(gè)月～2.5年， 平均病程（16.50±4.50）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：鼻塞15例、頭痛12例、流膿涕或血涕8例。研究組中男23例、女12例；年齡24～64歲， 平均年齡（43.33±7.01）歲；病癥類型：變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎15例、急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎12例、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎8例；病程3個(gè)月～2.2年， 平均病程（16.35±4.45）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：鼻塞16例、頭痛12例、流膿涕或血涕7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等。研究組接受圍術(shù)期護(hù)理， 內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前6 h常規(guī)禁食禁水， 同時(shí)采用2%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗鼻腔。②術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其取舒適體位， 密切監(jiān)測(cè)血壓、心律、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況， 在不影響手術(shù)進(jìn)行下采用床被對(duì)其裸露皮膚進(jìn)行保暖[2]。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后第2天給予患者氟康唑、2.5%碳酸氫鈉溶液清洗竇腔， 每隔6～8 h清洗1次， 在鼻內(nèi)鏡下將鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清除[3]。在護(hù)理人員引導(dǎo)下正確掌握恒溫沖洗儀操作方法， 指導(dǎo)其自行開展鼻腔沖洗工作。對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者需求實(shí)施預(yù)見性用藥護(hù)理或者是采取冰敷、冷敷等處理[4]。在臨床醫(yī)師準(zhǔn)許出院前對(duì)其開展出院指導(dǎo)， 督促其定期回院隨訪， 日常積極參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)， 養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣， 保持鼻腔的清潔。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者觀察指標(biāo)包括：①并發(fā)癥發(fā)生率， 包括眼眶周圍瘀血、鼻腔出血、鼻腔粘連。②護(hù)理滿意度， 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行測(cè)定， 滿分共100分， >85分為非常滿意、70～85分為滿意、60～69分為一般、<60分為不滿意， 滿意度=非常滿意率+滿意率[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%， 低于對(duì)照組患者的28.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為91.4%， 高于對(duì)照組的68.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎臨床較為常見且隨著人們機(jī)體免疫能力的下降， 其發(fā)病率隨之提升， 已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床主流治療方案， 旨在清除鼻腔病變組織， 促使鼻腔與鼻竇黏膜生理功能得到恢復(fù)， 最終實(shí)現(xiàn)治愈的目的。但是， 由于個(gè)體因素差異， 術(shù)后往往面臨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 使得患者治療時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)并大幅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 如何降低并發(fā)癥發(fā)生率成為臨床工作內(nèi)容的重中之重。

本次研究中研究組經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理， 并發(fā)癥得到了有效控制， 僅為8.6%， 而同期常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28.6%， 隨著并發(fā)癥發(fā)生率的降低， 研究組患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度大幅提升， 達(dá)到91.4%， 同樣高于對(duì)照組的68.6%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可見， 圍術(shù)期護(hù)理取得的效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理， 可顯著提高患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意度， 為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供了強(qiáng)有力的保障， 無論是對(duì)于真菌性鼻-鼻竇炎患者還是臨床治療工作開展均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 圍術(shù)期護(hù)理可顯著降低真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者臨床護(hù)理滿意度， 對(duì)于改善緊張的醫(yī)患對(duì)立關(guān)系具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李美麗. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍術(shù)期護(hù)理干預(yù). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 46（32）：6653-6656.

[3] 黃沙沙， 張素平. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期臨床護(hù)理療效觀察. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（2）：354-355.

[4] 楊伶俐. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國(guó)處方藥， 2014， 12（6）：142-144.

[5] 董麗艷. 100例真菌性鼻（鼻竇）炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì). 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 44（S4）：68-69.

[收稿日期：2016-05-23]