鄧慧平 黃轉(zhuǎn)明 黃雪玲

【摘要】目的：探討斜坡形墊架對剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征（SHS）的影響。方法：將2018年10月至2020年6月期間50例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者分組，按擲硬幣法隨機(jī)分為對照組25例（給予沙袋干預(yù)），觀察組25例（給予斜坡形墊架干預(yù)）。觀察兩組各時間段血液動力學(xué)、產(chǎn)婦SHS發(fā)生率和新生兒窒息情況。結(jié)果麻醉后1.min，觀察組平均動脈壓（MAP）高于對照組（P<0.05），心輸出量（CO）及血壓對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；麻醉后5.min，觀察組上述指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）；胎兒娩出前1.min，觀察組CO高于對照組（P<0.05），MAP及血壓對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；SHS發(fā)生率、新生兒娩出后1.min內(nèi)窒息發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：斜坡形墊架可通過穩(wěn)定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液動力學(xué)減少SHS及新生兒窒息的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】斜坡形墊架；仰臥位低血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；體位

【中圖分類號】R714.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0211-02

SHS是行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者最易發(fā)生的并發(fā)癥之一。有研究表明[1]，SHS的發(fā)生與妊娠晚期子宮增大壓迫下腔靜脈及腹主動脈造成回心血量減少有關(guān)?；匦难繙p少，會影響心輸出量造成子宮胎盤血灌注量不足，引起胎兒宮內(nèi)窒息，是造成胎兒死亡的主要原因之一[2]。臨床上常采用改變體位的方式來預(yù)防SHS[3]，而在患者腰臀部放置沙袋墊高右側(cè)臀部是常用方法之一，但效果不太理想。斜坡形墊架是自制的擁有22°傾斜角度的墊架，用其抬高患者腰臀部可能會對增加回心血量有一定的幫助。基于此，本研究探討斜坡形墊架對剖宮產(chǎn)SHS的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院2018年10月至2020年6月期間50例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者分組，按擲硬幣法隨機(jī)分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組年齡22～40（30.36±7.01）歲；孕次1～3（2.21±0.35）次；孕齡36～41（39.36±1.01）周；體重55～90（70.21±8.38）kg。觀察組年齡22～39（30.96±6.98）歲；孕次1～3（2.32±0.38）次；孕齡37～41（39.26±1.02）周；體重54～90（70.24±8.35）kg。上述資料兩組患者對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉前胎心不低于120次/分；（2）孕周37～41周；（3）單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期合并高血壓、糖尿病等；（2）合并宮內(nèi)胎兒嚴(yán)重窒息；（3）產(chǎn)婦體重低于50 kg。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前建立靜脈通道且半小時內(nèi)輸注500 mL溶液預(yù)擴(kuò)容，腰硬聯(lián)合麻醉，患者平臥位，各組進(jìn)行不同體位干預(yù)，調(diào)整麻醉平面至T6水平。觀察至胎兒娩出。

對照組（沙袋干預(yù)）：手術(shù)常用規(guī)格沙袋。麻醉后患者平臥位下稍抬右側(cè)腰臀部置入沙袋至胎兒娩出前。

觀察組（斜坡形墊架干預(yù)）：斜坡形墊架的邊夾角為15°～30°，規(guī)格為25 cm×25 cm×10 cm，一邊有拉手。兩個專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在患者麻醉后協(xié)助患者仰臥，在患者即將平躺前，護(hù)士將患者右側(cè)腰腹部位床墊稍抬起放入斜坡形墊架，使患者腰臀部抬高，可根據(jù)術(shù)前檢查的產(chǎn)婦及胎兒的情況調(diào)整墊架插入的深度，以調(diào)節(jié)臀部抬起高度，胎兒娩出前取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組各時間段血液動力學(xué)、產(chǎn)婦SHS發(fā)生率和新生兒窒息情況

（1）各時間段血液動力學(xué)：觀察并記錄產(chǎn)婦麻醉前及麻醉后1 min、5 min及胎兒娩出前1 min的血壓、MAP、CO。

（2）SHS發(fā)生率：術(shù)前麻醉后患者仰臥位下，收縮壓<80 mmHg或收縮壓下降數(shù)值>30 mmHg，且患者出現(xiàn)呼吸、脈搏加快，惡心嘔吐，胸悶，頭暈等情況表明發(fā)生SHS。

（3）娩出后新生兒情況：用Apgar評分從五個方面（皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力、反射）評價新生兒出生后1 min的身體情況。滿分10分為正常新生兒；7分以下新生兒輕度窒息；4分以下新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間血液動力學(xué)指標(biāo)對比

麻醉后1 min，觀察組MAP高于對照組（P<0.05），CO及血壓對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；麻醉后5 min，觀察組上述指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）；胎兒娩出前1 min，觀察組CO高于對照組（P<0.05），MAP及血壓對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2 兩組新生兒娩出后1 minApgar評分及SHS發(fā)生率對比

觀察組SHS發(fā)生率、新生兒娩出后1 min 內(nèi)窒息發(fā)生率低于對照組（P<0.05）.見表2。

3 討論

胎胎兒宮內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[4]，而產(chǎn)婦SHS的發(fā)生會影響子宮胎盤的血流灌注[5]，使得胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的機(jī)率增加，所以防止產(chǎn)婦SHS的發(fā)生有利于母嬰安全。臨床上常采用沙袋墊高產(chǎn)婦右側(cè)腰臀部使得體位改變來預(yù)防SHS的發(fā)生，但沙袋易變形，不容易固定傾斜度，使改變的體位不能保持，對防止SHS的發(fā)生有所影響。

沙袋在自制過程中，其高度、長度及傾斜度可能會存在一定的差異，且易變形影響傾斜度，不利于產(chǎn)婦體位角度的維持，也可能讓產(chǎn)婦腰臀部的受力不均勻。斜坡形墊架是一種可自制的擁有15°～30°斜坡角度的墊架，長度稍長，可有效使腰臀部受力均勻，背部受力也可減少患者腰臀部的受力，緩解疲勞。不銹鋼材質(zhì)便于清潔和消毒，不易生銹，與床架之間摩擦力大，在手術(shù)期間不易發(fā)生滑動，可減少意外及醫(yī)務(wù)人員的工作量[6-7]。中空結(jié)構(gòu)，一面有拉手，重量適宜，方便護(hù)士人員拿取，墊入后也較穩(wěn)固；制作簡單，造價便宜，利于推廣使用，醫(yī)院可自行向鋼管廠定制，可根據(jù)產(chǎn)科所需定制多套備用。

血壓、MAP及CO三者可反映出患者回心血量及全身血流灌注的狀態(tài)[8]。本研究中，麻醉后1 min，觀察組MAP高于對照組（P<0.05），CO及血壓對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；麻醉后5 min，觀察組上述指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）；胎兒娩出前1 min，觀察組CO高于對照組（P<0.05），MAP及血壓對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。說明斜坡形墊架可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動力情況。麻醉后1 min及5 min，因麻醉平面以下血管擴(kuò)張，致使血壓下降，心輸出量增加，而斜坡形墊架可將產(chǎn)婦右側(cè)腰臀部抬高，使子宮等腹腔內(nèi)臟器因重力作用向左偏移，減輕其對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量及心輸出量，穩(wěn)定產(chǎn)婦的血壓，增大了兩組MAP、CO及血壓的幅度，保證全身臟器的血液灌注量。分娩前1 min，對照組的血壓驟然回升可能是部分患者使用了麻黃素使得血壓回升。

新生兒Apgar評分從五個方面反映新生兒是否發(fā)生窒息。本研究中，胎兒娩出后1 min，觀察組窒息發(fā)生率、SHS的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示斜坡形墊架可有效預(yù)防SHS及新生兒窒息的發(fā)生。斜坡形墊架放置在產(chǎn)婦右側(cè)腰臀部處，使得產(chǎn)婦子宮、胎兒及羊水在重力作用下向左側(cè)偏移，避免了對下腔靜脈及腹主動脈的擠壓，從而使回心血量及子宮胎盤的灌注量增加，減少了產(chǎn)婦SHS及新生兒窒息的發(fā)生，更有利于母嬰健康。

綜上所述，斜坡形墊架可通過穩(wěn)定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液動力學(xué)，減少SHS及新生兒窒息的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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