李磊 侯莉芳 蔡曉飛 袁瑞 陳麗婷 段莉萍

【摘要】目的：分析上海某社區(qū)中老年高血壓患者自我管理行為和血壓控制的關系。方法：選取上海市某社區(qū)260.名中老年高血壓患者作為研究對象，采用問卷調查和體格檢查。采用國內學者于2012年編制的量表，高血壓患者自我管理行為測評量表（HPSMBRS），體格體檢包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時的血壓等。結果：60例社區(qū)高血壓患者自我管理行為平均得分為（155.87±10.95）分，范圍在110～165之間，標準化得分為（94.46±6.64）分，其中高水平為247人，占95.00%，中水平13人，占5.00%。六個維度得分從高到低依次為用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測、運動管理；按血壓達標情況分為達標組和未達標組，達標組的自我管理行為得分高于未達標組，有統計學差異（t=4.502，P<0.05）。比較各維度得分情況，除用藥管理維度外，其余五個維度得分達標組均高于未達標組。結論：為了提高患者血壓控制率，今后社區(qū)醫(yī)生在隨訪管理中，還需加強健康教育，提高患者對疾病和生活的管理能力。

【關鍵詞】高血壓；自我管理；血壓控制

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）10-0219-02

高血壓是我國重要的公共衛(wèi)生問題。2017年，我國有254萬死亡歸因于高收縮壓，其中95.7%直接死于心血管疾病[1]。血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風險之間存在密切的因果關系， 2015年調查顯示，18歲以上人群高血壓的控制率16.8%[2]。高血壓患者自我管理是防控高血壓的良好形式，能改善患者生活行為方式和有助控制血壓[3]。本文采用便利抽樣，于 2019年3—12月，選取4個服務團隊、建立高血壓健康管理檔案的260名中老年高血壓患者，旨在了解社區(qū)高血壓患者自我管理行為及其與血壓控制的關系，為充實社區(qū)高血壓健康管理內容提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣于 2019年3—12 月，選取4個服務團隊、建立高血壓健康管理檔案的260名中老年高血壓患者。其中男性131人（占50.4%）、女性129人（占49.6%）。年齡≥60歲，高血壓病程>10年的患者159人，占61.15%，<5年、5～10年的為55人和46人，分別占21.15%、17.69%。血壓達標人數為184人，占70.77%，未達標人數為76人，占29.23%。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）》診斷標準；年齡不低于60歲，日常生活能夠自理；能夠于醫(yī)護人員進行正常溝通；對本研究內容知情并愿意參與。

排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；存在精神、認知方面障礙患者；（3）臟器發(fā)生嚴重損傷患者。

1.2 方法

采用問卷調查和體格檢查。包括以下內容。

（1）高血壓相關情況，采用自行設計的問卷，收集既往病史、用藥史、家族遺傳病史、吸煙飲酒、體育鍛煉、工作和經濟等情況。

（2）高血壓患者自我管理行為測評量表（HPSMBRS），采用國內學者于2012 年編制的量表，該量表由6 個維度33 個條目組成。體格體檢包括身高、體重、腰圍、臀圍、靜息時的血壓等。

1.3 觀察指標

分析指標及定義：血壓達標標準：收縮壓<140 mmHg，舒張壓<80 mmHg；HPSMBRS根據標準化分級標準將自我管理水平劃分為低（<60分）、中（60～80分）、高（>80分）3 個等級，標準化得分=因子人均分/條目滿分數×100。

1.4 統計學分析

在EXCEL表格中將本次所得到的數據錄入，采用SPSS 20.0 統計軟件對這些數據進行分析，計數資料采用頻數、百分比（%）表示，計量資料采用（x±s）進行描述，分別進行χ2檢驗和t檢驗。當P<0.05為數據之間存在顯著性差異。

2 結果

2.1 患者自我管理行為

260例社區(qū)高血壓患者自我管理行為平均得分為（155.87±10.95）分，范圍在110～165之間，標準化得分為（94.46±6.64）分，其中高水平為247人，占95.00%，中水平13人，占5.00%。六個維度得分從高到低依次為用藥管理、情緒管理、工作與休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測、運動管理，詳見表1。

2.2 患者血壓達標與自我管理行為的關系

按血壓達標情況分為達標組和未達標組，達標組的自我管理行為得分高于未達標組，有統計學差異（t=4.502，P<0.05）。比較各維度得分情況，除用藥管理維度外，其余五個維度得分達標組均高于未達標組，詳見表2。

3 討論

本研究本文采用便利抽樣，于 2019年3—12 月，選取4個服務團隊、建立高血壓健康管理檔案的260名中老年高血壓患者，應用國內學者開發(fā)的適合我國高血壓患者的高血壓患者自我管理行為測評量表，結果顯示自我管理行為標準化得分平均為94.46分，處于高水平，高于哈爾濱[4]、烏魯木齊[5]患者的調查結果。本研究對象來源于社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的高血壓病人自我管理小組，故其自我管理水平及相關健康習慣形成的水平較高。早在2004年上海市開始在社區(qū)建檔管理高血壓患者，并在患者的分類隨訪管理內容中明確要求社區(qū)醫(yī)生對患者進行自主管理的知識教育和技能培訓。

本研究對象用藥管理水平最高，可能是患者在期的抗高血壓的治療過程中已經建立了“遵醫(yī)囑服藥”的治療思想，藥物立竿見影的治療效果讓患者更加重視藥物治療的作用。得分最低的是運動管理，標準化得分只有63.46%，其水平略低于飲食管理水平，說明病人在運動管理方面還沒有引起足夠的重視。今后社區(qū)應該開展全方位的高血壓健康教育和自我管理技能，使患者從多方面提高自我管理能力[6-11]。

本研究還發(fā)現血壓達標組的自我管理評估得分高于未達標組，除用藥管理維度外，其余五個維度均有差異。研究結果顯示，血壓未達標的病人其自我管理的水平相對較差，而導致血壓控制不良。本研究提示，為了提高患者血壓控制率，今后社區(qū)醫(yī)生在隨訪管理中，還需加強健康教育，提高患者對疾病和生活的管理能力，比如飲食管理、病情監(jiān)測、工作與休息管理、情緒管理、運動管理等方面。

參考文獻

[1] 代娟，王亮，楊念念，等.社區(qū)高血壓患者自我管理現狀及影響因素[J].中華健康管理學雜志，2016， 10（3）：183-187.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯盟（中國，中華醫(yī)學會心血管病學分會中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[3] 高血壓聯盟（中國），國家心血管病中心，中華醫(yī)學會心血管病學分會，等.中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志，2013，21（12）：1123-1149.

[4] 許艷榮.農村老年高血壓患者治療依從性影響因素的分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志期刊，2017，4（33）：6391.

[5] 余啟萍.烏魯木齊市高血壓患者自我管理現狀及影響因素研究[D].新疆：新疆醫(yī)科大學，2012.

[6] 胡康，吳士艷，孫凱歌，等.高血壓患者自我管理行為與服藥依從性的關聯[J].中華高血壓雜志，2017，25（10）：70-76.

[7] 陳英敏.高血壓病患者社區(qū)護理干預對高血壓人群血壓控制及生活質量自我管理行為的影響與分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016（13）：192.

[8] 呂秋煥.社區(qū)健康教育對于老年高血壓病人群的血壓控制，生活質量以及自我管理行為的影響與分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)， 2017，14（1）：69-70.

[9] 鐵劍飛.社區(qū)護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，（16）：217.

[10] 何秋嫻.健康教育與慢性病管理護理在社區(qū)老年高血壓中的應用效果[J].健康之友.2019，（8）：230，229.

[11] 關衛(wèi)軍.社區(qū)護理干預對老年高血壓病患者血壓及生活質量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，（84）：338，348.