羅運(yùn)飛

[摘要] 目的 探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性及治療效果的影響。 方法 選擇本社區(qū)醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的139例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=69，采用高血壓常規(guī)診療措施）和觀察組（n=70，在常規(guī)診療基礎(chǔ)上實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制管理），比較兩組患者治療依從性及治療效果的差異。 結(jié)果 觀察組飲食控制、定期血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、相關(guān)知識(shí)掌握等治療依從性明顯高于對(duì)照組（90.0% vs 36.2%，85.7% vs 46.4%，71.4% vs 33.3%，81.4% vs 43.5%，77.1% vs 36.2%，P<0.05）。舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等明顯低于對(duì)照組[（82.57±4.42） vs （89.18±4.43），（134.59±5.33） vs （145.46±5.31） mm Hg]。 結(jié)論 家庭醫(yī)生責(zé)任制顯著提高了本社區(qū)高血壓患者的健康知識(shí)知曉率及治療依從性，有利于控制血壓，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；家庭醫(yī)生責(zé)任制；依從性；血壓控制

[中圖分類號(hào)] R199 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0024-03

Effects of responsibility system of family doctors on treatment compliance and treatment effects of patients with hypertension in communities

LUO Yun-fei

Department of General Practice，Shajing People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

[Abstract] Objective To explore the effects of responsibility system of family doctors on treatment compliance and treatment effects of patients with hypertension in communities. Methods 139 patients with hypertension who were admitted to our community hospital from January 2013 to January 2014 were selected.They were assigned to control group（n=69，applying regular diagnostic and treatment measures for hypertension） and observation group（n=70 applying management of responsibility system of family doctors on the basis of regular diagnosis and treatment） according to a random number table.Differences of treatment compliance and curative effects was compared between two groups of patients respectively. Results Treatment compliances in dietary control，regular monitoring of blood pressure，regular medication，proper physical exercise and mastery of related knowledge in observation group was significantly higher than that of control group respectively（90.0% vs 36.2%，85.7% vs 46.4%，71.4% vs 33.3%，81.4% vs 43.5%，77.1% vs 36.2%，P<0.05）.DBP， SBP and other indices was significantly lower than that in control group respectively[（82.57±4.42） vs （89.18±4.43），（134.59±5.33） vs （145.46±5.31） mm Hg]. Conclusion Responsibility system of family doctors significantly improves the mastery of health knowledge as well as treatment compliance in patients with hypertension in our community，which is beneficial to favorable control of blood pressure and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertension；Responsibility system of family doctors；Compliance；Control of blood pressure

目前我國約有高達(dá)2億的高血壓患者。我國高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率、控制率僅為30.2%、6.1%[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制能顯著提高社區(qū)居民的健康意識(shí)及治療依從性，有利于血壓的良好控制[2-3]。家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施的主體為全科醫(yī)生、護(hù)士，是對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施全方位責(zé)任到人的一種跟蹤服務(wù)[4]。本社區(qū)對(duì)70例高血壓患者實(shí)施了為期一年的家庭醫(yī)生責(zé)任制干預(yù)管理，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的139例高血壓患者為研究對(duì)象，均符合《中國高血壓防治指南》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（69例）和觀察組（70例），對(duì)照組男32例，女37例；年齡55～76歲，平均（65.25±8.37）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)15例、2級(jí)20例、3級(jí)34例；文化程度：高中及以下39例、大專及以上30例。觀察組男35例，女35例；年齡54～83歲，平均（67.8±8.66）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)17例、2級(jí)21例、3級(jí)32例；文化程度：高中及以下41例、大專及以上29例。兩組患者性別、年齡、高血壓分級(jí)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用高血壓常規(guī)診療措施，包括患者常規(guī)到社區(qū)檢查、藥物治療、生活指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。觀察組在常規(guī)診療基礎(chǔ)上實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制管理，具體方法如下。①制訂健康計(jì)劃表：全科團(tuán)隊(duì)根據(jù)《中國高血壓防治指南》對(duì)高血壓患者的血壓水平、靶器官損害、合并癥情況及心血管病危險(xiǎn)因素等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，制訂個(gè)人健康計(jì)劃表。②家庭健康教育：確定每例高血壓患者的家庭成員關(guān)系，選定一名家庭聯(lián)系人，發(fā)揮監(jiān)督、協(xié)助患者治療及聯(lián)系全科團(tuán)隊(duì)的作用。以社區(qū)護(hù)士及醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)入戶予以個(gè)性化健康指導(dǎo)，提高社區(qū)患者的自我保健意識(shí)，倡導(dǎo)居民合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快等健康生活方式，同時(shí)由中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健，指導(dǎo)基本防治技能，進(jìn)行相關(guān)急重癥知識(shí)的健康宣教及急救措施處理等。③規(guī)范化治療：根據(jù)患者的不同危險(xiǎn)分級(jí)，以責(zé)任制醫(yī)生為主體制訂個(gè)體化的綜合治療方案，通過電話、郵箱、門診等形式完成患者的就診、病情咨詢及相關(guān)健康指導(dǎo)。對(duì)急、重癥患者，利用中心內(nèi)、外資源，為其就診做出及時(shí)有效的指導(dǎo)；對(duì)存在慢性并發(fā)癥的患者，社區(qū)護(hù)師予以綜合性的康復(fù)指導(dǎo)。④整體健康教育：制訂生動(dòng)的健康教育宣傳資料，并成立社區(qū)高血壓治療小組，定期與患者進(jìn)行交流，舉辦家庭知識(shí)及防治技能競(jìng)賽，普及健康知識(shí)，增加患者的治療信心及積極性。⑤定期評(píng)估：根據(jù)高血壓分層，分別進(jìn)行高血壓定期評(píng)估[6]。通過入戶、門診預(yù)約等方式，收集高血壓患者的健康信息、生活方式、服藥情況等，并數(shù)據(jù)錄入，對(duì)“重點(diǎn)、難點(diǎn)”患者予以強(qiáng)化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的飲食控制、定期血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、相關(guān)知識(shí)掌握等治療依從性情況及治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較

觀察組患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制干預(yù)后，飲食控制、定期血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、相關(guān)知識(shí)掌握等治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組治療前后血壓的比較

治療前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；治療后，兩組血壓控制均明顯改善，觀察組DBP、SBP等均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓的患病人數(shù)已超億，是高血壓高發(fā)國；并大多伴有心臟病、腦卒中、腎病等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，加重社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[7]。高血壓作為一種高發(fā)性慢性病，需長(zhǎng)期家庭服藥治療，但高血壓患者常缺乏治療依從性，加上缺乏監(jiān)督，使得院外治療療效差強(qiáng)人意[8]。

隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體質(zhì)的不斷完善和發(fā)展，一種全新的醫(yī)療運(yùn)作模式——家庭醫(yī)生制服務(wù)產(chǎn)生了。家庭醫(yī)生制主要是以社區(qū)中心醫(yī)院為載體，以社區(qū)家庭為單位，以社區(qū)居民為目標(biāo)，通過防、治、保、康、教、計(jì)等運(yùn)作模式，為社區(qū)家庭及其成員提供連續(xù)、可及性、長(zhǎng)期的醫(yī)療干預(yù)服務(wù)[9]。其為一種符合“生物-心理-社會(huì)”的創(chuàng)造性、規(guī)范性新型醫(yī)學(xué)模式[10]，將各專業(yè)人才整合在一起，充分發(fā)揮其所長(zhǎng)，分工明確又互相協(xié)調(diào)合作，建立起了一個(gè)和諧的社區(qū)醫(yī)療氛圍。多數(shù)研究[11-12]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生制干預(yù)模式顯著提高了高血壓、糖尿病、心血管疾病等患者的治療依從性及日常生活質(zhì)量。倪金燕等[13]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施家庭醫(yī)生制，明顯提高了高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)疾病、治療、防治知識(shí)的掌握率，有利于患者掌握科學(xué)、規(guī)律的自我管理方法，提高自我保健意識(shí)，達(dá)到改變其生活行為的效果，使其更為自覺地接受并遵循健康的衛(wèi)生行為習(xí)慣，改善血壓水平，患者對(duì)家庭醫(yī)生制干預(yù)服務(wù)模式的知曉率及滿意度亦明顯提高。有研究表明[14]，對(duì)心力衰竭患者予以居家遠(yuǎn)程監(jiān)控及長(zhǎng)期的電話隨訪提醒，可較常規(guī)護(hù)理模式更能降低患者的臨床病死率及再入院率，顯著提高其治療、服藥依從性。

本文研究表明，觀察組患者實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制干預(yù)后，飲食控制、定期血壓監(jiān)測(cè)、規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、相關(guān)知識(shí)掌握等治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。家庭醫(yī)生制干預(yù)模式，社區(qū)醫(yī)生改變了傳統(tǒng)的坐診模式，轉(zhuǎn)為上門入戶服務(wù)，對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施長(zhǎng)期、規(guī)律的家庭干預(yù)治療，幫助其改掉不良行為習(xí)慣，顯著提高了其治療依從性[15]。進(jìn)一步分析表明，觀察組患者治療后DBP、SBP等降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示家庭醫(yī)生責(zé)任制顯著提高了本社區(qū)高血壓患者的健康知識(shí)知曉率及治療依從性，有利于血壓的良好控制，值得臨床推廣。

綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制通過家庭干預(yù)治療，有助于提高高血壓患者治療依從性，進(jìn)而達(dá)到良好控制血壓的治療效果，應(yīng)對(duì)此進(jìn)一步規(guī)范與倡導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃歆然，徐小玲，唐新華，等.浙江省城市社區(qū)基層醫(yī)生家庭血壓自測(cè)認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（7）：543-546.

[2] 潘利文，于德華，李建剛，等.上海市青浦區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（10）：759-760.

[3] 唐艷娟，曹淑梅，于洪玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓人群遵醫(yī)服藥和生活方式依從性調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：113-114.

[4] 劉素玉，陳勇，林霞.健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的管理影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：294.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[6] Pallikarona G，Tzavara C，Dimitrakaki C，et al.Sociodemographic determinants in preventive tests for cardiovascular diseases in a representative sample of the adult Greek population[J].High Blood Press Cardiovasc Prev，2013，20（2）：81-87.

[7] 呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：105-106.

[8] 習(xí)森，張偉偉，高風(fēng)伶，等.北京某農(nóng)村老年人基本狀況調(diào)查和健康狀況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：154-156.

[9] Windak A，Gryglewska B，Tomasik T，et al.The competence of primary care doctors in the investigation of patients with elevated blood pressure：results of a cross-sectional study using clinical vignettes[J].J Eval Clin Pract，2010， 16（4）：784-789.

[10] 馬愛娟，董忠，李剛.北京市社區(qū)腦卒中高危人群血壓干預(yù)效果的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（8）：759-763.

[11] 王甦平，龔睿婕，鮑勇，等.家庭醫(yī)生制度下醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組合模式對(duì)高血壓的防失控效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：28-30.

[12] Jafar TH，Islam M，Bux R，et al.Cost-effectiveness of community-based strategies for blood pressure control in a low-income developing country：findings from a cluster-randomized，factorial-controlled trial[J].Circulation，2011，24（15）：1615-1625.

[13] 倪金燕，白朝暉，繆棟蕾，等.家庭醫(yī)生制服務(wù)對(duì)高血壓患者家庭管理的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（31）：3595-3597.

[14] Clark RA，Inglis SC，McAlister FA，et al.Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure：systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2007，334（7600）：942.

[15] 陶碧峰.家庭醫(yī)生契約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)血脂異常干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（24）：271-272.

（收稿日期：2015-01-21 本文編輯：王紅雙）