吳育平

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2014年1～12月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，將其隨機(jī)分成A組和B組，各60例。A組患者給予循證護(hù)理，B組患者給予預(yù)見性護(hù)理，比較兩組的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 A組的出血次數(shù)多于B組，但止血時間短于B組（P<0.05）；A組的總有效率為88.33%，高于B組的85.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理或預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血的急救中，對患者均具有較好的護(hù)理效果，具體可根據(jù)科室的實(shí)際情況選擇更恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；急救；循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0192-03

上消化道出血是指食管、胃腸等其他屈氏韌帶以上消化道病變所導(dǎo)致的出血，是消化內(nèi)科的常見病，也是較為危急的重癥疾病，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血和黑便等癥狀。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行正確的護(hù)理是促進(jìn)本病好轉(zhuǎn)、治愈較為重要的舉措之一[1]。臨床上常用的護(hù)理方式主要有循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，其中循證護(hù)理伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，該方法主要是通過觀察比較疾病的臨床表現(xiàn)，進(jìn)而選擇正確、合適的護(hù)理方法和護(hù)理措施，從而指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理實(shí)踐，預(yù)見性護(hù)理程序使護(hù)理工作由被動變主動，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化，使患者獲得最佳治療、護(hù)理效果[2-3]。本研究比較循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血患者急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1～12月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象， 將其隨機(jī)分成A組和B組，各60例。A組：男性38例，女性22例，年齡21～75歲，平均（49±5.7）歲，其中肝硬化合并出血患者31例，消化道潰瘍患者29例；出血原因主要包括情緒誘發(fā)21例、飲食不當(dāng)10例、勞累24例、氣溫異常導(dǎo)致的有5例。B組：男性35例，女性25例，年齡20～76歲，平均（48±5.6）歲，其中肝硬化合并出血患者28例，消化道潰瘍患者32例；出血原因主要包括情緒誘發(fā)19例、飲食不當(dāng)14例、勞累23例、氣溫異常導(dǎo)致的有4例。兩組患者的年齡、性別、病情特點(diǎn)以及誘發(fā)因素方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組給予循證護(hù)理，在循證護(hù)理中，主要工作有以下幾點(diǎn)：①成立循證護(hù)理小組。②確定需關(guān)注的循證問題：根據(jù)患者的病情變化，疾病的發(fā)展，注意監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征、黑便、嘔血、尿量以及實(shí)驗(yàn)室檢查和患者的皮膚溫度等方面；在出血的控制護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、特殊治療護(hù)理、心理護(hù)理及以及出院指導(dǎo)方面在護(hù)理過程中均需要得到重視。③循證護(hù)理：針對循證問題中所提出的相關(guān)護(hù)理方法，建立靜脈通道，備血輸液；觀察患者的生命體征，調(diào)整輸液速度，對于有嚴(yán)重休克的患者進(jìn)行加壓輸液，嚴(yán)密觀察三腔二囊管的工作狀態(tài)，同時可給予患者心理上的支持，耐心解釋患者存在的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒；在患者出院時進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，告知患者進(jìn)行規(guī)律的飲食以及保證充分的休息，根據(jù)具體的情況制訂詳細(xì)康復(fù)方法以及個性化的食譜，遵醫(yī)囑定時服藥，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時返回醫(yī)院進(jìn)行治療。

B組給予預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)疾病的特點(diǎn)，提前做好準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好護(hù)理所需的一切物品。對消化道出血患者，預(yù)見性護(hù)理的主要表現(xiàn)是對患者治療過程中出血先兆、異常心理變化方面進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，針對有出血先兆的患者，嚴(yán)密觀察其有無喉部癢感、胃部燒灼感、異物感以及惡心等，盡可能地在早期發(fā)現(xiàn)出血先兆，同時通過嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、尿量的變化等，進(jìn)行預(yù)見性判斷患者的病情，與此同時，準(zhǔn)備好消化道出血搶救中所需要的藥品和相關(guān)物品，做好搶救的一切準(zhǔn)備，從而保證各項(xiàng)工作有序的進(jìn)行。①心理護(hù)理：由于本病出血較為頻繁，對患者產(chǎn)生的影響較大，給患者心理上帶來了較大的沖擊，在預(yù)見性護(hù)理過程中，對不同患者給予個性化的心理護(hù)理，向患者講述疾病的病因以及治療的基本情況等，讓患者對所患疾病有充分的了解，從而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病自信心，提高對治療的依從性；②預(yù)后指導(dǎo)：患者出院時，同時預(yù)見性地對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，尤其對于飲酒的患者應(yīng)禁止煙酒以及濃茶等，同時避免食用辛辣刺激的食物，且要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療期間的出血次數(shù)、止血時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及兩組的治療效果。24 h內(nèi)出血停止為治愈，72 h內(nèi)出血停止為好轉(zhuǎn)，72 h后仍有出血為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療期間出血次數(shù)、止血時間、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組的出血次數(shù)多于B組，止血時間短于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均有2例發(fā)生腹痛、肝腎綜合征，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)（表1）。

2.2兩組療效的比較

A組的總有效率為88.33%，高于B組的85.00%，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組療效的比較[n（%）]

與B組比較，*P>0.05

3 討論

循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)主要是為了解決臨床中實(shí)際遇到的問題，根據(jù)實(shí)際存在的問題提出解決的辦法，該方法主要是通過觀察、比較疾病的臨床表現(xiàn)，選擇正確合適的護(hù)理方法和護(hù)理措施，從而指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理實(shí)踐[4-6]。如今隨著生活水平的提高，人們對健康和疾病之間關(guān)系的重視程度逐漸增高。預(yù)見性護(hù)理主要是主動進(jìn)行的護(hù)理工作，對患者進(jìn)行具體的判斷、分析，并且針對患者的具體情況制訂最佳的個性化護(hù)理方案，可有效減少患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高了其生活質(zhì)量以及對護(hù)理工作的滿意度[7-10]。預(yù)見性護(hù)理能夠準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)展方向、發(fā)展特點(diǎn)、發(fā)展趨勢，符合先預(yù)防后治療的原則，能為患者提供安全、有序并且較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對于促進(jìn)患者的早日康復(fù)和提高患者的滿意度具有積極作用；另一方面，預(yù)見性護(hù)理也可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全[11-12]。上述兩種護(hù)理方式也被逐漸應(yīng)用在護(hù)理實(shí)踐工作中，而到底哪一種方法更加具有優(yōu)越性，目前還沒有相關(guān)的報道[13-14]。本研究通過對上消化道出血患者急救進(jìn)行護(hù)理，比較兩種護(hù)理方法的效果，結(jié)果顯示，A組的出血次數(shù)多于B組，但止血時間短于B組（P<0.05）；總有效率為88.33%，B組為85.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種護(hù)理方式對上消化道出血均有效，且循證護(hù)理在止血方面更勝一籌，但是由于循證護(hù)理更加側(cè)重于出現(xiàn)問題解決問題方面，所以可能會導(dǎo)致患者出血次數(shù)增多等；而預(yù)見性護(hù)理則更多地注重患者各種可能出現(xiàn)的情況而提前進(jìn)行預(yù)防，減少誘發(fā)因素和隱患的存在，同時更注重患者心理，因此出血次數(shù)明顯減少，兩種護(hù)理方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。由此可見，在治療以及護(hù)理過程中以人為本、因人制宜的重要性，有預(yù)見性地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，同時密切注意患者的病情發(fā)展情況，才能有效解決疾病給患者帶來的諸多問題[15-16]。

綜上所述，給予循證護(hù)理或給予預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血的急救中，對患者均具有較好的護(hù)理效果，具體可根據(jù)科室的實(shí)際情況選擇更恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。

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（收稿日期：2015-02-10 本文編輯：許俊琴）