鄭琍婷

【摘要】 目的：剖析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于肝硬化腹水合并重度水腫中對(duì)壓瘡的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院近期接收的84例肝硬化腹水合并重度水腫者，按照隨機(jī)雙盲法將其分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組壓瘡的發(fā)生情況，比較護(hù)理滿(mǎn)意率與壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為2.38%，明顯低于對(duì)照組的11.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理法對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，可降低壓瘡發(fā)生率，增強(qiáng)療效。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理； 肝硬化； 壓瘡； 重度水腫

中圖分類(lèi)號(hào) R657.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0076-02

因肝硬化腹水合并重度水腫者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，再加之患者受疾病影響，極易在治療期間出現(xiàn)壓瘡，進(jìn)而導(dǎo)致其病情加重，嚴(yán)重影響預(yù)后。對(duì)此，針對(duì)壓瘡的病因進(jìn)行詳細(xì)的剖析，并由此提出相應(yīng)的預(yù)防措施，才能降低壓瘡發(fā)生率，幫助改善患者預(yù)后。本次研究，筆者從84例肝硬化腹水合并重度水腫者入手，分組對(duì)其實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于肝硬化腹水合并重度水腫中的相關(guān)研究，取得了較好的成效，現(xiàn)將本次研究的內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2016年4月筆者所在醫(yī)院接收的肝硬化腹水合并重度水腫者84例。本研究所有病例均經(jīng)臨床診斷明確為失代償性肝硬化者，且有如下癥狀：全身重度水腫；雙下肢水腫呈可凹性；腹部膨??；活動(dòng)受限；臥床休息；血清檢查提示白蛋白水平低于臨床正常值，即30 g/L[1]；男性陰囊水腫；女性會(huì)陰部皮膚水腫。按照隨機(jī)雙盲法，將84例患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組：男35例，女7例；年齡58～87歲，平均（75.3±2.5）歲。對(duì)照組：男36例，女6例；年齡57～89歲，平均（75.6±2.7）歲。兩組患者臨床表現(xiàn)、文化水平等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，即：臥床休息，定時(shí)翻身，遵醫(yī)囑用藥；疾病宣教；心理護(hù)理；病情觀察，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)組采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施[2]，詳細(xì)如下。

1.2.1 評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 利用Braden（壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表）[3]，評(píng)估本組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，即：感覺(jué)；潮濕；活動(dòng)方式；活動(dòng)能力；營(yíng)養(yǎng)；摩擦力/剪切力。最低6分，最高23分，得分越低，提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)定后發(fā)現(xiàn)，本組42例患者中：高度危險(xiǎn)者，16例；中度危險(xiǎn)者，26例。首次評(píng)估的時(shí)間為患者入院當(dāng)日，此后以周為單位，對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估。若患者病情有變化，隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.2 施護(hù) 結(jié)合患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，為其制定最佳的護(hù)理方案，具體為：（1）叮囑患者取半臥位，抬高床頭30°，讓膈肌下降，增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能。高?；颊哂铓鈮|床，協(xié)助或督促患者每隔2 h更換體位1次，并將軟枕規(guī)范化的置于其肘關(guān)節(jié)、背部、腰部及雙下肢的下方位置，必要時(shí)予泡沫貼或者水膠體透明貼保護(hù)骨突部皮膚，以提高局部通氣性，降低軟組織受壓力。每班全面檢查患者的皮膚情況，若有異常及時(shí)做相應(yīng)的對(duì)癥處理。高危患者于床尾放置翻身卡，同時(shí)做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄，比如：翻身的時(shí)間；皮膚狀況；體位。注：協(xié)助翻身時(shí)，嚴(yán)禁拽亦或者是拖動(dòng)患者，用力應(yīng)均衡，避免給患者造成不適。定期更換床被單，保持床上物品以及衣物的干燥。（2）準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量，定期監(jiān)測(cè)腹圍及體重的變化。（3）組織護(hù)士開(kāi)展壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)其防患意識(shí)，使其在日常工作中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)避壓瘡的高危因素。查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向護(hù)士強(qiáng)調(diào)壓瘡知識(shí)，并定期帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保每項(xiàng)護(hù)理措施能全面落實(shí)。（4）多關(guān)心患者，多和患者進(jìn)行良好的交流，幫助其疏解負(fù)性情緒。了解患者的心理需求，若患者提出合理要求，應(yīng)予以滿(mǎn)足。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，及時(shí)掌握其心態(tài)變化，并有針對(duì)性的對(duì)其實(shí)施心理輔導(dǎo)。將皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理工作的意義與重要性向患者作出詳細(xì)的陳述，提高其配合護(hù)理的積極性，降低壓瘡發(fā)生率。（5）利用溫水對(duì)患者進(jìn)行擦浴，1次/d。指導(dǎo)患者盡量穿著寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣，若出汗較多，需及時(shí)更換衣物。針對(duì)陰囊水腫者，采取“托墊法”幫助緩解下墜不適感[4]，必要時(shí)增加翻身頻率，若有皮膚瘙癢癥狀，叮囑切勿用手抓，同時(shí)于臨床醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行止癢處理。（6）結(jié)合患者飲食喜好，為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃。叮囑患者多食富含維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化軟食，嚴(yán)格限制脂肪以及水（通常少于1000 ml）、鈉的攝入量[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)，比較壓瘡發(fā)生率。（2）護(hù)理滿(mǎn)意率的評(píng)估采用筆者所在醫(yī)院自擬的“問(wèn)卷調(diào)查表”，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生1例（2.38%）壓瘡，對(duì)照組發(fā)生5例（11.90%）壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

因肝硬化腹水合并重度水腫者需接受長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，導(dǎo)致其壓瘡發(fā)生率大幅度升高，壓瘡的出現(xiàn)，不僅會(huì)給患者造成更大的痛苦，同時(shí)還會(huì)增加其治療所需的費(fèi)用，影響護(hù)理效率[6]。以前臨床對(duì)肝硬化腹水合并重度水腫者的護(hù)理常采取的常規(guī)護(hù)理法，但多年來(lái)的臨床實(shí)踐卻表明，僅從遵醫(yī)囑用藥、心理護(hù)理、病情觀察、定時(shí)協(xié)助翻身與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等方面對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并不能達(dá)到降低壓瘡發(fā)生率的目的。對(duì)此，筆者針對(duì)肝硬化腹水合并重度水腫者，為其選取一種更有效的護(hù)理手段。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于現(xiàn)代化的一種護(hù)理模式，可通過(guò)利用Braden評(píng)分法評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，并由此提出針對(duì)性較高的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的方式[7-8]，達(dá)到有效預(yù)防壓瘡的這一目的。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于肝硬化腹水合并重度水腫中，既能降低壓瘡發(fā)生率，又能縮短患者住院的時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組發(fā)生1例（2.38%）壓瘡，對(duì)照組發(fā)生5例（11.90%）壓瘡，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，根據(jù)壓瘡形成特點(diǎn)，對(duì)肝硬化腹水合并重度水腫者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-06-27）