李宇

【摘 要】 目的：探討血清尿素氮（BUN）、尿素氮/肌酐（BUN/Cr）與上消化道出血的相關(guān)性。方法：選擇我院2012年7月至2016年8月我院消化內(nèi)科診治的上消化道出血病例共350例，分組為大量出血組（>800ml）及非大量出血組（<800ml），與同期100例健康體檢患者進行BUN及BUN/Cr值進行對比。結(jié)果：上消化道出血患者BUN高于與健康體檢人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上消化道道出血患者BUN/Cr高于健康體檢人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：BUN在上消化道出血診斷特別是臨床表現(xiàn)（嘔血、黑便）癥狀不典型、HB變化不明顯患者中有重要輔助診斷價值，對于評估出血量有重要參考意義。而對于考慮存在腎前性因素導(dǎo)致的氮質(zhì)血癥病例中可使用BUN/Cr進行輔助診斷及評估出血量。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 尿素氮 肌酐 比值

上消化道出血指屈氏韌帶以近的消化道出血，包括來自食管、胃、十二指腸及肝膽疾病導(dǎo)致的出血[1]。典型病例早期診斷并不困難，但部分病例上消化道出血臨床表現(xiàn)不典型及不能除外口、咽、鼻、支氣管等部位出血時，早期診斷及鑒別診斷存在一定困難，而此時尿素氮（BUN）、尿素氮/肌酐（BUN/Cr）可作為輔助診斷措施[2-3]。本文針對350例上消化道出血患者BUN、BUN/Cr水平進行回顧性分析，探討血清BUN、BUN/Cr水平與上消化道出血的診斷及出血量的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月至2016年8月我院消化內(nèi)科診治的上消化道出血病例共350例。其中男性196例，女性154例，平均年齡42.5±4.73歲，所有病例均經(jīng)胃鏡確診。其中有基礎(chǔ)腎病患者不納入研究。所有出血患者中根據(jù)血壓、脈搏、血紅蛋白等指標分為大量出血組（>800ml）和非大量出血組（<800ml）。對照組為隨機選取我院健康體檢患者共100例，男50例，女50例，平均年齡41.2歲。三組之間年齡、性別統(tǒng)計無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

選取上述診斷明確為上消化道出血例患者病程中最高BUN值進行各組對比；根據(jù)相同時間血Cr值計算出BUN/Cr進行各組對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件 SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±S）表示，組間比較采用t檢驗。多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法。雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血清尿素氮比較

上消化道出血患者BUN高于與健康體檢人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 組間BUN/CR比較

上消化道道出血患者BUN/Cr高于健康體檢人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上消化道出血患者中大量出血組BUN高于非大量出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氮質(zhì)血癥是上消化道出血常見臨床表現(xiàn)之一，主要為腸源性氮質(zhì)血癥。腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。一般于出血后數(shù)小時尿素氮開始上升，約24-48小時達高峰[4-5]。本實驗結(jié)果證實上消化道出血BUN水平顯著高于健康體檢人群、大量出血組BUN顯著高于非大量出血組，表明BUN與上消化道出血有很好的相關(guān)性，在上消化道出血診斷特別是臨床表現(xiàn)（嘔血、黑便）癥狀不典型、血紅蛋白變化不明顯患者的早期診斷有重要輔助價值，對于評估出血量亦有重要參考意義。

此外，失血后還可因血容量不足可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥和大量失血可致腎小管壞死引起腎性氮質(zhì)血癥，此類情況在原有腸源性氮質(zhì)血癥基礎(chǔ)上將進一步增加血清BUN值，如此時單純采用BUN進行輔助診斷及評估出血量可能存在偏差，采用BUN/Cr進行評估可減少該偏差[6]。本實驗證實了上消化道出血BUN/Cr水平顯著高于健康體檢人群、上消化道出血患者中大量出血組BUN/Cr顯著高于非大量出血組，故對于考慮同時存在腎前性、腎性因素導(dǎo)致的氮質(zhì)血癥病例中可使用BUN/Cr進行輔助診斷及評估出血量。

因此，尿素氮在上消化道出血診斷特別是臨床表現(xiàn)（嘔血、黑便）癥狀不典型、HB變化不明顯患者中有重要輔助診斷價值，對于評估出血量有重要的臨床參考意義。

參考文獻

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[2]邱偉偉，陳建榮.急性上消化道出血病程中尿素氮變化的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2015，50（8）：84-86.

[3]包國祥，李濤.血尿素氮/肌酐變化曲線在急性上消化道出血患者出血量估算中的應(yīng)用[J].Chinese General Practice， 2011， 14（10）：3476-3477.

[4] 何霞，馬萬明，劉莉. 消化道出血與血清尿素氮的相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（10）：1175-1176.

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