王華+祝傳貴+宋予娟+耿嵐

【摘要】 目的 探討免疫膠體金與化學(xué)匹拉米洞兩種方法的優(yōu)缺點、適用范圍及臨床應(yīng)用價值。方法 100例隨機門診及住院患者的糞便樣本和50例上消化道出血患者的柏油便樣本， 分別在相同條件下應(yīng)用免疫膠體金法和化學(xué)匹拉米洞法， 比較兩種檢測方法的陽性率。結(jié)果 100例隨機糞便樣本隱血試驗匹拉米洞法陽性率為52%， 免疫膠體金法陽性率為15%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。50例上消化道出血隱血化學(xué)匹拉米洞法陽性率為100%， 免疫膠體金法陽性率為86%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 免疫膠體金法假陽性率低， 化學(xué)匹拉米洞法假陽性率高， 特異性差， 兩種方法結(jié)合可提高檢測的準確性?；瘜W(xué)匹拉米洞法干擾因素多假陽性結(jié)果較多， 但對假陽性結(jié)果可以用免疫膠體金法予以糾正。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；隱血；免疫膠體金法；化學(xué)匹拉米洞法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.107

糞便隱血試驗現(xiàn)常用的主要有化學(xué)匹拉米洞法和免疫膠體金法兩種?；瘜W(xué)匹拉米洞法靈敏度較好， 屬于中度靈敏試驗， 能檢測到1 mg/L的血紅蛋白（Hb）， 消化道出血5～10 ml即可為陽性， 但特異性低， 易受到外源性食物如含有血紅素、血紅蛋白、肌紅蛋白以及鐵劑、肉類、綠葉蔬菜等影響出現(xiàn)假陽性[1]。由于化學(xué)試劑的不穩(wěn)定性， 長期放置會出現(xiàn)反應(yīng)減弱， 并且如果患者服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物時會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。免疫膠體金法靈敏度高于化學(xué)匹拉米洞法可以檢測到最低0.2 μg/L的Hb， 最高檢出濃度可達2000 μg/ml且不受相關(guān)食物藥物影響[2]， 這說明免疫膠體金法對人體早期的消化道微量出血更敏感。但高于2000 μg/ml時， 由于前滯反應(yīng)可出現(xiàn)假陽性。所以柏油樣便出現(xiàn)假陽性時應(yīng)充分稀釋后進行檢測。由于免疫膠體金法的高度敏感性， 某些服用刺激胃腸道藥物后的正常人也可出現(xiàn)陽性結(jié)果。本文主要對兩種方法在糞便隱血試驗中及應(yīng)用進行評價。報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 全部糞便標本均系本院門診及住院患者的隨機標本。100例隨機糞便樣本和50例確診為上消化道出血患者的柏油樣便標本。年齡0～90歲， 男82例， 女68例。

1. 2 試劑 免疫膠體金法隱血試紙由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供， 化學(xué)匹拉米洞檢測由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。

1. 3 方法 按照操作說明分別對100例隨機標本及50例上消化道出血標本同時使用化學(xué)匹拉米洞法、免疫膠體金法進行隱血檢測。

2 結(jié)果

2. 1 100例隨機糞便樣本應(yīng)用化學(xué)匹拉米洞法檢測的陽性率為52%， 膠體金法陽性率為15%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 50例上消化道出血患者柏油便標本使用化學(xué)匹拉米洞法檢測的陽性率為100%， 免疫膠體金法陽性率為86%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大便隱血實驗陽性率消化道潰瘍?yōu)?0%～70%， 消化道腫瘤為95%， 糞便中微量Hb的檢出對消化道出血及消化道腫瘤的早期診斷有著重要意義。尤其是對于消化道腫瘤患者， 在早期無癥狀時糞便潛血即可為陽性， 所以此項檢測也可以作為腸癌的重要參考指標， 可以早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 提高該病患者的生存率[3]。糞便隱血膠體金法的原理是免疫學(xué)上的雙抗體夾心法， 故用單克隆抗體法檢測糞便中的隱血時只有糞便中含有人的Hb， 隱血試驗才為陽性， 而其他均為陰性。本文表1結(jié)果顯示15例免疫膠體金法陽性結(jié)果均作了胃鏡、直腸鏡、內(nèi)腔鏡等檢查?；瘜W(xué)匹拉米洞法受飲食以及含亞鐵離子的食物和藥物對結(jié)果均有影響， 包括由于牙齦出血而咽下的血性唾液， 所有這些均可對化學(xué)反應(yīng)造成干擾出現(xiàn)假陽性。如表1中化學(xué)匹拉米洞法陽性的52例患者有15例確診為上消化道出血， 21例為柏油便或膿血便， 而其他均無明顯消化道出血癥狀。通過表2發(fā)現(xiàn)了免疫膠體金法的一些缺陷。實驗方法的不同有著不同的影響因素， 對于上消化道出血柏油類糞便的患者， 膠體金法有著較低的陽性率， 檢測上消化道潛血40%～50%不能檢出， 膠體金法檢測為假陰性。所以在檢測上消化道出血時免疫膠體金法陽性率低于化學(xué)匹拉米洞法。免疫膠體金法其最低檢測濃度0.2 μg/ml其范圍在0.2～2000 μg/ml， >2000 μg/ml時即出現(xiàn)后滯現(xiàn)象[4]。而Hb穩(wěn)定性差， 在消化道中長期停留發(fā)生變性， 抗原性降低。在表2中7例柏油便且臨床證實為消化道出血的患者免疫膠體金法檢測陰性。所以對此種標本應(yīng)稀釋50～100倍重新測定；并且在冬天溫度較低時會受到溫度影響使有些陽性標本出現(xiàn)陽性結(jié)果較慢。

隱血試驗對消化道出血疾病具有非常重要的診斷與鑒別診斷的價值， 要求其必須具有較高的靈敏度及特異性。不同的實驗方法存在著不同影響因素， 檢測結(jié)果也存在差異。通過本次試驗比較作者認為， 糞便隱血試驗免疫膠體金法特異敏感， 但存在假陰性可對臨床造成誤診漏診。化學(xué)匹拉米洞法干擾因素多假陽性結(jié)果較多， 但對假陽性結(jié)果可以用免疫膠體金法予以糾正。因此在實驗室發(fā)出檢驗報告時應(yīng)標注檢驗方法， 方便臨床醫(yī)生參考， 為臨床提供準確無誤的結(jié)果。

參考文獻

[1] 熊立凡.臨床檢驗基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：243-244.

[2] 蘇麗莎， 路白楊. 試紙卡法和膠體金法檢測大便潛血的方法學(xué)評價. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2015（18）：2771-2772.

[3] 王薇潔. 兩種大便潛血檢測試紙的性能比較. 山西醫(yī)藥雜志， 2014（18）：2212-2213.

[4] 吳鵬， 李艷， 陳進， 等. 聯(lián)合免疫法和化學(xué)法檢測糞便隱血的臨床應(yīng)用評價. 檢驗醫(yī)學(xué)， 2010， 25（3）：176-178.

[收稿日期：2016-08-16]