常冰　胡振杰

【摘要】 目的 分析肝硬化上消化道出血中急診胃鏡檢查診治的效果。方法 120例肝硬化上消化道出血患者， 60例行急診胃鏡檢查治療的作為急診胃鏡組， 60例行普通胃鏡檢查治療的作為普通胃鏡組。對比兩組檢出率。結(jié)果 急診胃鏡組檢出率為100.0%， 普通胃鏡組為98.3%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診床旁胃鏡能夠較好的對肝硬化上消化道出血病因及部位進行明確， 且急診胃鏡下止血效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急診胃鏡；肝硬化；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.006

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量>1000 ml或循環(huán)血容量的20%， 其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。門脈高壓是食管靜脈曲張和破裂出血的主要原因[1]， 由門脈高壓癥引起的上消化道出血更是病死率高， 需要及時止血處理。急診床旁胃鏡能夠盡早明確出血部位及病因， 并針對病因在胃鏡下行止血治療， 獲得了較好臨床效果。本院對60例肝硬化上消化道出血患者行急診床旁胃鏡下檢查及治療， 現(xiàn)將診治結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月重癥醫(yī)學(xué)科收治的120例肝硬化上消化道出血患者。60例行急診胃鏡檢查治療的作為急診胃鏡組， 出血到治療的時間<24 h， 其中男46例， 女14例， 年齡41～68歲。所有病例均有肝硬化病史（乙肝肝硬化36例， 丙肝肝硬化10例， 酒精性肝硬化6例， 其他原因引起肝硬化8例）， 其中48例非首次消化道出血， 伴休克38例。60例行普通胃鏡檢查治療的作為普通胃鏡組， 出血到治療的時間>24 h， 其中男42例， 女18例， 年齡40～68歲。兩組臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便， 伴頭暈、心悸、口干， 甚至?xí)炟省⒁庾R不清等。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均常規(guī)急查血常規(guī)、血型、術(shù)前四項、凝血功能、心電圖等， 建立多條靜脈通路或深靜脈通路， 給予內(nèi)科止血、抑酸、擴容、升壓、糾正休克等治療， 積極備血， 麻醉科及內(nèi)鏡科醫(yī)師行術(shù)前評估。按照胃鏡檢查常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備， 給予心電監(jiān)護， 嚴(yán)密監(jiān)測患者病情的變化。兩組胃鏡診治方式相同， 均由同一名醫(yī)師完成操作， 胃鏡下仔細(xì)檢查并進行病理檢查及治療。在檢查中用8%去甲腎上腺素液反復(fù)沖洗并觀察， 明確出血部位及原因， 給予止血藥物噴灑、靜脈曲張破裂套扎止血、胃底靜脈組織膠治療等。治療結(jié)束后繼續(xù)給予內(nèi)科止血、抑酸等治療， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 輸注血液制品， 同時積極保肝、防治肝性腦病等治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病變的檢出率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 診斷檢出率 急診胃鏡組檢出率為100.0%， 均有門脈高壓型胃病， 其中食管靜脈曲張38例， 胃底靜脈曲張50例， 合并消化道潰瘍4例。普通胃鏡組檢出率為98.3%， 檢出食管靜脈曲張34例， 胃底靜脈曲張48例， 合并消化道潰瘍3例。兩組檢出率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療結(jié)果 給予止血藥物噴灑、套扎止血、組織膠治療后出血情況均得以改善， 其中28例仍有出血行介入止血治療， 48例既往多次消化道出血患者， 病情穩(wěn)定后擇期行脾切除術(shù)加賁門血管離斷術(shù)， 4例患者因合并肝癌治療無效死亡。

3 討論

肝硬化上消化道出血患者多有嘔血、黑便癥狀， 及時對此類患者進行胃鏡診斷， 明確出血原因， 才能根據(jù)出血原因準(zhǔn)確實施救治， 提高此類患者存活率， 降低死亡率[2， 3]。胃鏡檢查能夠在直視下對病變部位進行全方位觀察， 能夠更好的了解出血原因， 并對出血病因的具體性質(zhì)做出較好的分析[4]。肝硬化上消化道大量出血屬于急重癥， 大多數(shù)患者凝血功能異常， 且多次消化道出血， 體質(zhì)極差， 如果在短時間內(nèi)多次大量出血， 死亡率極高。急診床旁胃鏡檢查快捷方便， 可以減少患者搬動， 保證患者絕對臥床， 穩(wěn)定患者情緒， 從而將治療中其他因素對病情的影響減少到最低。研究表明， 兩組檢出率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 因此， 建議針對肝硬化消化道出血患者應(yīng)盡早在24 h內(nèi)進行急診胃鏡檢查。60例肝硬化消化道出血患者進行急診胃鏡檢查及治療， 結(jié)果顯示， 所有病例出血情況均得以改善， 減少了內(nèi)科治療時間及輸血量， 休克癥狀快速糾正， 為患者行介入或手術(shù)治療爭取了有效的條件。

總之， 急診床旁胃鏡能夠較好的對肝硬化上消化道出血病因及部位進行明確， 且急診胃鏡下止血效果顯著。

參考文獻

[1] 孟桂霞， 王立蓉， 趙巍. 76例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者胃鏡檢查結(jié)果分析. 實用肝臟病雜志， 2010， 6（13）：220.

[2] 胡紅濤， 秦文燕， 劉惠芬， 等. 經(jīng)胃鏡治療上消化道出血的臨床療效及并發(fā)癥分析. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2014， 7（10）：1243-1245.

[3] 馮丹平， 羅詩敏. 急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血臨床效果分析. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（21）：56-58.

[4] 鐘旭輝， 余志金， 翁志雄， 等. 不同時機急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 8（16）：2106-2107.

[收稿日期：2016-04-05]