申蓮花 唐薇薇 徐海燕 袁冰舒 李晉

[摘要]病理生理學(xué)是高校開設(shè)的一門重要課程，由于知識(shí)內(nèi)容復(fù)雜，抽象性很強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大，因此如何提高教學(xué)效率是每個(gè)教師重點(diǎn)思考的課題。將案例教學(xué)法引入高校病理生理學(xué)教學(xué)中，能夠讓抽象知識(shí)具體化，達(dá)到化難為易、化繁為簡的目標(biāo)，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生求知欲望與學(xué)習(xí)興趣，通過強(qiáng)化理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系，幫助學(xué)生積累豐富知識(shí)，逐步建立起完善的知識(shí)體系。本研究主要結(jié)合病理生理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，提出了合理選擇案例、科學(xué)設(shè)計(jì)問題、做好教學(xué)策劃和適時(shí)引出案例等方法，旨在實(shí)現(xiàn)高校病理生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]案例教學(xué)法;病理生理學(xué);課堂教學(xué);臨床病案

[中圖分類號(hào)] R-4;G642? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0084-05

Application of case teaching method in pathophysiology teaching

SHEN? Lianhua??? TANG? Weiwei??? XU? Haiyan??? YUAN? Bingshu??? LI? Jin

Zunyi Medical University， Guizhou， Zunyi 563000， China

[Abstract] Objective Pathophysiology is an important course offered by colleges and universities. Due to the complexity of knowledge content and strong abstraction， it is difficult for students to learn. Therefore， how to improve teaching efficiency is a topic that every teacher thinks about. The introduction of case teaching method into the pathophysiology teaching in colleges and universities can make abstract knowledge concretized， achieve the goal of making difficult and simple， and effectively mobilize students' desire for knowledge and learning interest， by strengthening the relationship between theory and practice， basic and clinical contact to help students accumulate a wealth of knowledge and gradually establish a complete knowledge system. The research mainly combines the characteristics of pathophysiology teaching， and puts forward methods such as rational selection of cases， scientific design problems， good teaching planning and timely introduction of cases， aiming to achieve the goal of pathophysiology teaching in colleges and universities.

[Key words] Case teaching method; Pathophysiology; Classroom teaching; Clinical medical record

隨著教學(xué)改革的深入發(fā)展，高校招生人數(shù)的擴(kuò)大，病理生理學(xué)教學(xué)面臨新的問題，尤其是在教學(xué)方式、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容等問題上面臨諸多新課題需要探討。案例教學(xué)法主要描述了具體的教育情景，由學(xué)生進(jìn)入特殊情景中展開討論活動(dòng)，達(dá)到解決實(shí)際問題的目的。在高校病理生理學(xué)教學(xué)中，教師從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，以案例的方式講解與研討，在實(shí)際教育情景描述過程中，學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，也理解并掌握了一般規(guī)律，從感性認(rèn)識(shí)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識(shí)。在病理生理學(xué)教學(xué)中，主要讓學(xué)生在了解正常人體結(jié)構(gòu)及功能代謝相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過專業(yè)課程學(xué)習(xí)能夠了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等一般規(guī)律，并掌握疾病發(fā)生與發(fā)展中的機(jī)體功能、代謝變化和臨床表現(xiàn)等內(nèi)在聯(lián)系，有利于學(xué)生今后更好進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。

1案例教學(xué)法概述

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，分析患病機(jī)體功能代謝變化和機(jī)制，能夠幫助人們對(duì)疾病發(fā)生原因有清晰的了解，也讓疾病的治療獲得理論依據(jù)。高校設(shè)置病理生理學(xué)課程，讓學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，有利于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生今后更好地適應(yīng)臨床工作。由于病理生理學(xué)課程涉及很多概念，有著較強(qiáng)抽象性特點(diǎn)，內(nèi)容也比較復(fù)雜，學(xué)生在記憶中存在較大難度[1]。很多教師在專業(yè)課教學(xué)中長期采用講授式方法，學(xué)生不僅感覺枯燥乏味，也很難準(zhǔn)確記憶與理解基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)興趣無法得到激發(fā)，也難以提高學(xué)習(xí)效果。

病理生理學(xué)這門學(xué)科的實(shí)踐性非常強(qiáng)，為了提高教學(xué)效果，可以充分發(fā)揮案例教學(xué)法的作用?；诖私處煂咐虒W(xué)法應(yīng)用于病理生理學(xué)課堂上，確保教學(xué)與臨床加強(qiáng)聯(lián)系，在調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性的同時(shí)，也保證獲得事半功倍的教學(xué)效果，讓學(xué)生今后學(xué)習(xí)臨床學(xué)科有良好基礎(chǔ)。教師在課堂上主要運(yùn)用臨床病例，并設(shè)置與工作崗位相似的情景，為各方互動(dòng)創(chuàng)造了條件。學(xué)生都能參與到案例討論中，不僅掌握了必要的臨床技能，也能發(fā)展自身的邏輯思維與推理能力，達(dá)到高效學(xué)習(xí)目標(biāo)。案例教學(xué)方法的應(yīng)用，不需要教師單方面向?qū)W生灌輸病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而將側(cè)重點(diǎn)放在對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)上，由學(xué)生自主開展探究學(xué)習(xí)活動(dòng)，不僅真正打開學(xué)生的思維，提高學(xué)習(xí)水平，也促使學(xué)生各項(xiàng)能力獲得發(fā)展。

2病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

2.1讓教學(xué)更具趣味性，激發(fā)學(xué)生參與積極性

在病理生理學(xué)課堂教學(xué)中，教師在引出新內(nèi)容時(shí)，會(huì)先向?qū)W生展示具體的病案，將本節(jié)課講解的重點(diǎn)內(nèi)容融入其中。學(xué)生面對(duì)真實(shí)的病例，不僅覺得新鮮有趣，也愿意主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，產(chǎn)生較強(qiáng)的求知欲望，在教師的帶領(lǐng)下主動(dòng)思考與解決問題。例如：在“鉀代謝紊亂”教學(xué)中，由于包含了大量內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生理解也有很大難度，學(xué)習(xí)過程相對(duì)枯燥，若是教師不轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，學(xué)生很容易喪失學(xué)習(xí)興趣。在課堂上教師先呈現(xiàn)因鉀代謝紊亂引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)的案例，再提出相關(guān)問題，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究造成鉀代謝紊亂的各種因素、引起臨床表現(xiàn)的機(jī)制等[2]。學(xué)生在案例與問題的指引下將全身心參與到學(xué)習(xí)中，不僅表現(xiàn)出濃厚學(xué)習(xí)興趣，也能牢固地掌握鉀代謝紊亂的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)教學(xué)與臨床知識(shí)密切結(jié)合，促使學(xué)生知識(shí)面進(jìn)一步得到拓寬。

2.2理論學(xué)習(xí)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，幫助學(xué)生理解記憶

對(duì)案例教學(xué)法來說，注重理論與實(shí)際之間的聯(lián)系，很多原本非常抽象的理論概念，通過案例的方式呈現(xiàn)出來，學(xué)生能夠輕松理解，病理生理學(xué)知識(shí)也在自己腦海中留下深刻影響。在長期教學(xué)過程中，學(xué)生在解決案例問題中積累了知識(shí)與技能，今后自身實(shí)踐行為也在一定程度上受到了影響[3]。例如：在左心衰竭出現(xiàn)后，因?yàn)樽笮呐叛繙p少，所以器官組織灌注量會(huì)減少。并且肺毛細(xì)血管楔壓升高，容易造成肺循環(huán)淤血的現(xiàn)象，不僅呼吸難度增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺水腫的發(fā)生。教師在課堂上可以在案例中融入上述臨床癥狀，確保學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容產(chǎn)生直觀認(rèn)識(shí)。學(xué)完“應(yīng)激”相關(guān)內(nèi)容之后，再次引出病例，引導(dǎo)學(xué)生能夠結(jié)合病理生理學(xué)理論課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，從病因、誘因、分類、發(fā)展經(jīng)過和各癥狀聯(lián)系等展開分析討論。這樣教學(xué)中讓理論與實(shí)際聯(lián)系更加緊密，學(xué)生可以深入理解教學(xué)內(nèi)容，也提高了病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)的記憶效果。

2.3有利于學(xué)生借助病理生理機(jī)制解釋臨床疾病發(fā)生機(jī)制

在病理生理學(xué)專業(yè)課程中，如何讓學(xué)生準(zhǔn)確掌握疾病的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制是教學(xué)的重難點(diǎn)內(nèi)容。但是疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制非常的枯燥和抽象，教師解釋起來難度也很大，學(xué)生普遍感覺學(xué)習(xí)不容易。但在課堂上引入案例教學(xué)法以后，能夠讓原本空洞的說教變得形象生動(dòng)，學(xué)生可以順利理解，提高學(xué)習(xí)效率[4]。例如：在“水腫發(fā)病機(jī)制”教學(xué)中，教師在課堂上要直接呈現(xiàn)案例，即快速大量輸注晶體液會(huì)引起家兔急性肺水腫的發(fā)生。學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中，可以更好理解毛細(xì)血管流體靜壓升高、血漿膠體滲透壓的降低、毛細(xì)血管壁通透性的增加、淋巴回流受阻等導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素在水腫形成機(jī)制中的作用等知識(shí)點(diǎn)。

2.4提高問題解決能力，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)

在病理生理學(xué)課程中應(yīng)用案例教學(xué)法，讓學(xué)生在案例的引導(dǎo)下，以問題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，教師則在適當(dāng)時(shí)機(jī)為學(xué)生學(xué)習(xí)提供幫助。學(xué)生在思考具體案例的過程中，個(gè)人的創(chuàng)造潛能將獲得發(fā)展，學(xué)習(xí)自主性也能逐步增強(qiáng)，從原來的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)師生的交流與互動(dòng)。學(xué)生不僅學(xué)習(xí)興趣變濃，也在案例學(xué)習(xí)中逐步提高了分析與解決問題的能力[5]。此外，病理生理學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，在我國醫(yī)學(xué)教育中具有承上啟下的作用，因?yàn)椴±话銇碓从卺t(yī)院，與臨床知識(shí)的聯(lián)系非常密切。教師通過在課堂教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，能夠讓學(xué)生接觸豐富的臨床知識(shí)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的進(jìn)一步結(jié)合，讓學(xué)生今后學(xué)習(xí)臨床知識(shí)有良好條件。

3案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

3.1合理選擇案例

要想最大限度體現(xiàn)案例教學(xué)法的作用，教師應(yīng)考慮到病理生理學(xué)的具體知識(shí)點(diǎn)，保證引入的案例符合教學(xué)實(shí)際，采取網(wǎng)上查詢、選擇臨床病案等方法，促使學(xué)生參與到案例分析討論中，提高病理生理學(xué)知識(shí)、技能等學(xué)習(xí)效果。例如：在“血小板功能”講解中，教師以前只是簡單地講解血小板釋放、聚集和黏附等知識(shí)，學(xué)生理解不夠透徹。為了解決這個(gè)問題，教師要將巨大血小板綜合征案例在課堂上進(jìn)行展示，讓學(xué)生先觀看圖片、視頻等，對(duì)血小板相關(guān)內(nèi)容掌握更加牢固。在案例的使用中，教師應(yīng)該精心選擇，必須與教學(xué)內(nèi)容密切相結(jié)合，并具有較強(qiáng)的代表性與針對(duì)性，達(dá)到激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的興趣[6]。例如：在“應(yīng)激”這部分內(nèi)容教學(xué)中，教師通過聯(lián)系生活提出問題，讓學(xué)生探索情緒變得激動(dòng)后為什么心率會(huì)變快？血壓為什么會(huì)升高？通過這樣的教學(xué)方法，學(xué)生能夠更加深刻理解應(yīng)激時(shí)釋放的大量兒茶酚胺引起的作用，也意識(shí)到病理生理學(xué)知識(shí)的實(shí)際作用。此外，教師對(duì)于案例的選擇，還要確保能夠引起學(xué)生的討論，案例不能太難或太簡單，確?？梢砸饘W(xué)生分析的積極性，幫助學(xué)生更好掌握本節(jié)課的知識(shí)點(diǎn)。

3.2將案例貫穿于各教學(xué)環(huán)節(jié)

對(duì)病理生理學(xué)這門課程來說，總論是非常簡單的，為了讓學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，教師應(yīng)該通過總論部分的教學(xué)，讓學(xué)生初步了解不同的臨床病理現(xiàn)象，具體來說包括右心衰患者下肢水腫、肝硬化患者腹部水腫等原因[7]。教師在講解案例的過程中，學(xué)生可以意識(shí)到對(duì)病理生理學(xué)這門課程來說，除了要學(xué)習(xí)理論知識(shí)以外，還要認(rèn)識(shí)疾病的引發(fā)原因，將臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)作用體現(xiàn)出來。為了讓學(xué)生對(duì)病理各環(huán)節(jié)理解更加到位，要在課堂上引入網(wǎng)絡(luò)等媒體中收集的案例，確保學(xué)生認(rèn)識(shí)到這門課程和實(shí)際生活之間的聯(lián)系。例如：在“缺氧”這部分知識(shí)的傳授中，教師可以提前收集整理相關(guān)案例，讓學(xué)生了解在出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒現(xiàn)象后，將導(dǎo)致人體產(chǎn)生頭暈、惡心、胸悶、氣喘以及嘴唇發(fā)紫等缺氧癥狀。在課堂上引出案例以后，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生自由探索與分析，總結(jié)其具體的缺氧機(jī)理。將病理生理學(xué)與案例相結(jié)合，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解更為深刻，由于這門課程涉及了多個(gè)方面的內(nèi)容，且受到實(shí)際課程的限制，學(xué)生很難在臨床見習(xí)中獲得收獲。為了解決這些問題，教師要利用互聯(lián)網(wǎng)下載各方面的病例資料，通過圖片、視頻等手段讓學(xué)生觀看了解，特別是要把實(shí)驗(yàn)室檢測、診斷以及資料等內(nèi)容全面、系統(tǒng)展示出來。學(xué)生在教師帶領(lǐng)下，能夠借助病理生理學(xué)知識(shí)診斷疾病與分析癥狀變化，從而盡快適應(yīng)醫(yī)生的職業(yè)角色。當(dāng)教師講解完知識(shí)點(diǎn)以后，還應(yīng)該及時(shí)總結(jié)分析課堂教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在典型病例討論中了解病理變化過程，并逐步具備利用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力[8]。病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法時(shí)，教師應(yīng)該將準(zhǔn)備好的案例呈現(xiàn)出來，要求學(xué)生利用多種途徑找到相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行補(bǔ)充，減少知識(shí)學(xué)習(xí)方面的遺漏，也提高課堂教學(xué)效果。

3.3合理設(shè)計(jì)問題

問題是課堂教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)，也關(guān)系著案例是否在病理生理學(xué)教學(xué)中得到有效應(yīng)用。教師應(yīng)該深入研究已有的教材，關(guān)注專業(yè)學(xué)生特征，保證引出的問題更有針對(duì)性，能夠達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思維的目的[9]。教師要從教學(xué)目標(biāo)與要求出發(fā)，設(shè)計(jì)的問題不能太簡單，很多教師僅僅只涉及疾病種類、治療手段等內(nèi)容。教師要根據(jù)臨床要求、病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，在病例引出后提出相關(guān)的問題，能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生啟發(fā)與引導(dǎo)的作用，這樣學(xué)生的思維能力也能在病例的討論中獲得發(fā)展，也讓專業(yè)課程的學(xué)習(xí)更加有趣。此外，問題的設(shè)計(jì)也要關(guān)注學(xué)生的專業(yè)與能力等情況，這是因?yàn)楹芏鄬W(xué)生雖然掌握了較為基礎(chǔ)的生理、生化等知識(shí)，但是個(gè)人知識(shí)體系的建立還不夠健全，只有在問題的幫助下學(xué)生才能鞏固基礎(chǔ)，也避免出現(xiàn)思維斷層與脫節(jié)的問題。

病例（1）：某患者入院前食用了大量腌制蔬菜，表現(xiàn)出頭痛、惡心、頭暈和嘔吐等癥狀。查體：體溫37.2℃，呼吸24次/min，血壓120/80 mmHg，口唇青紫。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度正常、血氧含量降低、血氧容量11 ml/dl，高鐵血紅蛋白增高，吸氧后仍有發(fā)紺且變化不大。對(duì)患者使用亞甲藍(lán)、維生素 C 靜脈滴注后，病情逐步得到好轉(zhuǎn)。

問題1：患者缺氧類型表現(xiàn)出哪幾種？并分析具體原因與相關(guān)機(jī)制。問題2：吸氧無法解決發(fā)紺問題，但為什么使用亞甲藍(lán)和維生素 C 靜脈滴注可以緩解病情？

病理生理學(xué)分析：該患者為血液型缺氧，由亞硝酸鹽中毒導(dǎo)致出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。由于酸菜中有一定量的硝酸鹽，該患者通過大量食用，在腸道細(xì)菌作用下會(huì)讓硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。這樣會(huì)讓大量血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，氧不易釋出，組織缺氧程度加劇，并表現(xiàn)有頭痛、頭暈等癥狀。由于高鐵血紅蛋白為棕褐色，患者口唇、指甲等全身皮膚黏膜呈青紫色，為“腸源性發(fā)紺”，且吸氧無法改變發(fā)紺現(xiàn)象。使用亞甲藍(lán)可以讓三價(jià)鐵的高鐵血紅蛋白還原為帶二價(jià)鐵的正常血紅蛋白，患者靜脈滴注亞甲藍(lán)后病情會(huì)好轉(zhuǎn)。

病例（2）：某患者44歲，女性，車禍撞傷腹部，入院時(shí)神志恍惚，腹腔有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可見血液，血壓54/38 mmHg，脈搏140次/min。立即快速輸血800 ml，并進(jìn)行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)脾破裂，腹腔內(nèi)積血與血凝塊2800 ml，采取脾切除術(shù)，術(shù)中血壓一度降至零，又給予快速輸液和輸全血2500 ml。術(shù)后輸5%碳酸氫鈉600 ml，6 h 后血壓升高至90/60 mmHg，尿量增多。次日患者病情穩(wěn)定，血壓逐步恢復(fù)正常。

問題1：該患者發(fā)生了哪種類型的休克？并簡述其發(fā)生機(jī)制。問題2：治療中為什么使用碳酸氫鈉？

病理生理學(xué)分析：該患者為失血性休克，因?yàn)樯眢w嚴(yán)重創(chuàng)傷，在短時(shí)間內(nèi)大量失血（腹腔穿刺有血，脾破裂，腹腔積血2800 ml，達(dá)到總血量的一半），血容量急劇減少，且受到劇烈疼痛的作用下，體內(nèi)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，并釋放大量縮血管物質(zhì)，使患者很快處于休克早期?；颊呤а刻?，止血不及時(shí)，機(jī)體代償反應(yīng)不能滿足動(dòng)脈血壓、心腦血供等要求。入院時(shí)患者神志恍惚，血壓明顯下降、脈壓低（收縮壓54 mmHg、舒張壓38 mmHg），脈搏細(xì)速，術(shù)中血壓一度降至零，已進(jìn)入了休克期。此期微循環(huán)由于組織細(xì)胞長時(shí)間缺氧，導(dǎo)致酸中毒、擴(kuò)血管物質(zhì)生成增多，血液瘀滯。對(duì)該患者進(jìn)行治療的過程中，使用碳酸氫鈉溶液，是對(duì)其體內(nèi)代謝性酸中毒進(jìn)行糾正，改善血管平滑肌對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性，改善微循環(huán)障礙，解除對(duì)心肌收縮的抑制，控制高鉀血癥的加重。

3.4加強(qiáng)教學(xué)策劃

在應(yīng)用案例教學(xué)法的過程中，需要教師高度重視臨床病例，要想提高病理生理學(xué)教學(xué)效果，應(yīng)該事先做好課前策劃安排[10]。教師要引導(dǎo)學(xué)生將基本理論知識(shí)利用起來，分析病例的發(fā)病機(jī)制，探討具體治療方案。在病例呈現(xiàn)環(huán)節(jié)融入病理生理學(xué)理論知識(shí)，可以順利解決學(xué)生思維上的障礙，幫助學(xué)生逐步建立起完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)生也能積極思考，逐步解決案例中的問題。要想發(fā)揮案例的最大作用，教師還要考慮醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際特征，不斷對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，解決傳統(tǒng)課堂教學(xué)中單一化、模式化等問題，要將多種教學(xué)方法利用起來，讓學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)理解更加充分與徹底，在腦海中也能留下深刻記憶。通常而言，病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)都能夠在案例教學(xué)法中得到呈現(xiàn)，同時(shí)抽象、復(fù)雜的內(nèi)容可以得到形象化處理[11]。例如：在“各型缺氧”的講解中，教師要展示圖片，讓學(xué)生觀察變色的皮膚，對(duì)四種類型缺氧掌握更加全面。對(duì)于教學(xué)的重難點(diǎn)內(nèi)容，教師也可以在具體的案例中呈現(xiàn)出來，對(duì)于劇烈運(yùn)動(dòng)后血壓改變情況、老年高血壓等知識(shí)點(diǎn)，教師應(yīng)該利用真實(shí)案例為學(xué)生解釋血壓是如何形成的，通常有哪些影響因素，以及人體是如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的，便于學(xué)生理解與掌握。對(duì)一些前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)而言，教師不僅要在理論部分進(jìn)行深入講解，也要在案例中進(jìn)行呈現(xiàn)，便于學(xué)生輕松準(zhǔn)確理解，既發(fā)展了學(xué)生的思維，也豐富了病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，保證病理生理學(xué)課堂氛圍更加活躍。

3.5組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例討論

教師在組織病理生理學(xué)教學(xué)活動(dòng)之前，應(yīng)該將案例提前布置好，設(shè)計(jì)具有討論性與引導(dǎo)性問題。學(xué)生能夠在課前收集多方的資料，展開系統(tǒng)性的討論分析[12]。教師要將學(xué)生進(jìn)行分組，共同討論與分析，并得出最終結(jié)果，由小組指定一人上臺(tái)發(fā)言。學(xué)生在發(fā)表自己的見解與觀點(diǎn)后，教師應(yīng)該進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定學(xué)生有獨(dú)特的見解，針對(duì)出現(xiàn)的問題要適當(dāng)引導(dǎo)與啟發(fā)，補(bǔ)充學(xué)生沒有說到的地方。將病理生理學(xué)與案例結(jié)合起來，為學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造有利條件，讓學(xué)生可以在實(shí)踐中運(yùn)用并鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)。

4病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的注意事項(xiàng)

4.1所選病案代表性要強(qiáng)

為了有效發(fā)揮案例教學(xué)法在病理生理學(xué)課程中的作用，教師必須精心選擇病案，這與臨床中的病案具有一定的差異。在病案討論分析中，醫(yī)生通常會(huì)利用相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，同時(shí)與自身臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣能夠保證疾病診斷的科學(xué)性，也便于制訂最佳的治療措施。而在病理生理學(xué)教學(xué)中，主要目標(biāo)是通過對(duì)病案的植入，讓每個(gè)學(xué)生都認(rèn)識(shí)到患病機(jī)體的功能代謝變化與機(jī)制[13]。由此可見，教師在選擇臨床病案的過程中，需要從教學(xué)內(nèi)容出發(fā)做出適當(dāng)取舍，并在加工后讓案例呈現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)與講授內(nèi)容融合起來，保證突出重點(diǎn)。很多病情細(xì)節(jié)其實(shí)與病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系不大，應(yīng)該在備課時(shí)就予以舍去，確保與專業(yè)課程教學(xué)大綱相符。

4.2在課堂適時(shí)引出病案

在臨床病例的病理生理學(xué)分析過程中，需要學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識(shí)，必須保證對(duì)理論知識(shí)的理解更加透徹，案例的分析與討論才能正常進(jìn)行，并實(shí)現(xiàn)教學(xué)效率的提升[14]。將臨床病例在病理生理學(xué)教學(xué)中及時(shí)進(jìn)行展示，確保每個(gè)學(xué)生都保持足夠的積極性，也實(shí)現(xiàn)活躍課堂氛圍的目的。教師要引導(dǎo)學(xué)生參與案例討論中，由于案例討論對(duì)課堂所用時(shí)間較多，教師需要將教學(xué)步驟與時(shí)間設(shè)計(jì)好，才能更加有效調(diào)控教學(xué)活動(dòng)，保證病理生理學(xué)取得更好的教學(xué)效果。

4.3提前做好案例教學(xué)準(zhǔn)備

為了保證病案分析的高效進(jìn)行，教師需要將課前準(zhǔn)備工作做到位，這樣才有利于推動(dòng)病理生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的正常實(shí)現(xiàn)[15]。第一，教師應(yīng)該對(duì)已有的病例資料進(jìn)行分析，明確其中包含的教學(xué)基本理論觀點(diǎn)。第二，分析學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中形成的思路與觀點(diǎn)，確定合適參與到學(xué)生的討論中，并確定如何在病例討論中為學(xué)生提供正確引導(dǎo)。第三，結(jié)合具體的病例，收集與之相關(guān)的癥狀、體征、輔助檢查等影像和圖片資料，制作多媒體課件。教師要利用多媒體課件等方式呈現(xiàn)病理生理學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生猶如親臨診療現(xiàn)場，這樣的課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生的吸引力更強(qiáng)。

5結(jié)語

綜上所述，與臨床相結(jié)合是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要趨勢(shì)，有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣，案例中實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)與臨床的密切結(jié)合，不僅可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，也能保證教學(xué)目標(biāo)順利完成。在案例教學(xué)法應(yīng)用過程中，能夠加強(qiáng)教師與學(xué)生的互動(dòng)，讓學(xué)生都在分析討論案例中發(fā)散思維，對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)有了全方位、多角度的認(rèn)識(shí)，在面對(duì)需要解決的問題時(shí)理解更加深刻，促使學(xué)生各項(xiàng)能力得到提升，也保證高校病理生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘淑琴.淺談病例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].東西南北，2019（15）：240-241.

[2]鄭夢(mèng)曉，尚曙玉，李靜，等.CPBL 教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].廣東化工，2019，46（12）：215-217.

[3]董雅潔，盧鍇鋒，謝亞芹，等.Sandwich 結(jié)合 PBL 教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2019（19）：234-235.

[4]劉雙梅，余克花，李桂林，等.科研案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019，21（2）：96-98.

[5]李霞，陳靜，張穎，等.微課與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合在病理生理學(xué)教學(xué)中的初探[J].中國病理生理雜志，2015（10）：1890.

[6]施斌.案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2018（49）：153-154.

[7]陳靜，李霞，李飛，等.支架式教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（10）：139-142.

[8]彭湘萍，李先輝，田榮波，等.Sandwich 教學(xué)法在生理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（8）：619-621.

[9]趙利軍，門秀麗.生活實(shí)例嵌入式教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（5）：109-110.

[10]田小妹.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2018（4）：172-173.

[11]李媛彬，譚克，黃旭，等.基于病理生理學(xué)課程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革的體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（3）： 132-133.

[12]段麗芳，李鑫，張曉芹，等.對(duì)分課堂在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（11）：946-948.

[13]陳靜，李樹清，張穎，等.以病案為基礎(chǔ)的 PBL 教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（20）：2677-2678.

[14]朱素欣.以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念指導(dǎo)病理生理學(xué)教學(xué)探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（12）：22-23.

[15]李?yuàn)?，孫潔，王麗，等.病理生理學(xué)案例教學(xué)法結(jié)合角色扮演法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（7）：22-24.

（收稿日期：2021-08-11）