胡小偉 陸葉婷 朱翔毅 王怡青 李佳音

[摘要]目的分析國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓的現(xiàn)狀。方法檢索中國知網(wǎng)和Pubmed數(shù)據(jù)庫中神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓的文獻，至2021年8月16日。同時檢索中國和美國官方網(wǎng)站，查找神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓中腦電圖的內(nèi)容。結果最終納入20篇文獻，分析國內(nèi)外腦電圖教學與培訓的要求、目標、評估和效果;新冠疫情下的腦電圖培訓。參考中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準以及美國醫(yī)學畢業(yè)生教育評審委員會神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓里程碑計劃，比較兩國腦電圖培訓之異同。結論隨著技術的進步，腦電圖教學模式的變革取得較好效果。但即使在美國，住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓也仍然存在問題，有待改進。

[關鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科;住院醫(yī)師;腦電圖;教學;培訓

[中圖分類號] R246.6;C975? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0011-04

Analysis of the current situation of electroencephalogram teaching and training for neurology residents

HU? Xiaowei??? LU? Yeting??? ZHU? Xiangyi??? WANG? Yiqing??? LI? Jiayin

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu， Suzhou 215000， China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of electroencephalogram （EEG） teaching and training for domestic and foreign neurology residents. Methods The pieces of literature on EEG teaching and training of neurology residents in CNKI and PubMed database were searched， with the date of search results up to August 16， 2021. Moreover， the official websites of China and the United States were searched to obtain the contents of EEG training for neurology residents. Results A total of 20 pieces of literature were included to analyze the requirements， objectives， evaluation and effects of domestic and foreign EEG teaching and training. EEG training was studied under the COVID-19. The contents and standards of standardized resident training in China and the milestone plan of neurology resident training of the American Medical Graduate Education Review Committee were referred and the similarities and differences of EEG training between the two countries were compared. Conclusion With the progress of technology， the reform of EEG teaching mode has achieved good results . However， even in the United States， there are still some problems in EEG teaching and training for residents， which need to be improved.

[Key words] Neurology; Resident physician; Electroencephalogram; Teaching; training

中國于2014年啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設工作，實現(xiàn)與國際醫(yī)學教育模式接軌[1]。中國醫(yī)師協(xié)會于2015年發(fā)布住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）[2]。因為神經(jīng)內(nèi)科的疾病具有臨床表現(xiàn)多樣、病情復雜和預后不佳等特點，輔助檢查的專業(yè)性強，包括腦電圖;所以神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓對于神經(jīng)電生理輪轉(zhuǎn)時間，學習目的、基本要求都有相應的規(guī)定[2]。腦電圖教學與培訓在實踐中存在不足之處。研究顯示經(jīng)過正規(guī)腦電圖培訓，神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師對于腦電圖閱讀的正確率仍不高，近半數(shù)住院醫(yī)師即使在指導下也無法正確閱讀腦電圖[3]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師培訓中存在腦電圖接觸少、無效教學和住院醫(yī)師缺乏興趣等問題[4]。

本研究檢索國內(nèi)外相關文獻，分析神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓的現(xiàn)狀，為今后教學改革提供借鑒。

1方法

1.1檢索策略

檢索日期至2021年8月16日。檢索方法：①Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索：檢索公式為“（（（（Electroencephalography? OR electroencephalogram OREEGORelectroencephalograms） OR （Electroencephalography[MeSH Terms]）） A N D （（（（Education[MeSH Subheading]） OR （teaching [ M e S H Terms]）） OR （Learning[MeSH? Terms]））OR （Education? OR teaching OR learning OR training））） AND （resident）） AND （（neurology） OR （neurology[MeSH Terms]））”;②中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索：檢索公式為（全文：神經(jīng)內(nèi)科）AND（全文：住院醫(yī)師）AND（全文：腦電圖）AND（全文：培訓）。以上檢索語言分別為英語和中文。③互聯(lián)網(wǎng)檢索中國和美國官方網(wǎng)站，查找神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓中腦電圖的內(nèi)容。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準文獻中需同時包含以下內(nèi)容：①神經(jīng)內(nèi)科（neurology）;②住院醫(yī)師（resident）;③腦電圖（electroencephalography）;④教學或培訓（education or training）。

1.2.2排除標準包含以下任何一條：①?？漆t(yī)師培訓;②非英文或中文文獻。通過納入文獻的全文或參考文獻追溯符合標準的其他文獻。兩名研究者獨立檢索、篩選和納入文獻，如有分歧則由一名高級研究者進行裁定。

2結果

Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索結果為70篇文獻，標題和摘要篩查后24篇符合，全文篩選最后納入12篇[3-14];另外追溯到4篇文獻[15-18]。中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索結果為358篇，期刊論文146篇，學位論文169篇，會議23篇。標題和摘要篩查后3篇期刊論文符合納入和排除標準[19-21]。另追溯到1篇文獻并納入[22]。共納入20篇文獻。時間跨度為2012年至2021年，其中來自美國的文獻13篇，中國4篇，加拿大2篇，土耳其1篇。調(diào)查研究的對象以神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師為主，兼顧培訓項目主管和指導老師。報道的主題包括對神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓現(xiàn)狀的問卷調(diào)查，互聯(lián)網(wǎng)時代的腦電圖培訓課程設置，新冠疫情下腦電圖培訓的應對等，見表1。

其次于中國和美國官方文件中，提取神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓中腦電圖的內(nèi)容，中國為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）[2];美國為醫(yī)學畢業(yè)生教育評審委員會神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓里程碑計劃[23-24];中美神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓中腦電圖內(nèi)容比較見表2。

3討論

本研究通過對Pubmed和中國知網(wǎng)的系統(tǒng)檢索，多數(shù)為來自美國和中國的研究，結合中美兩國官方指導文件，比較全面地闡述了神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓的現(xiàn)狀。國內(nèi)外腦電圖教學與培訓均卓有成效。盡管如此，即使在美國，住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓也仍然存在問題，均有待改進。

腦電圖培訓的時間是最基本的要素。自1999—2021年，美國住院醫(yī)師培訓期間用于腦電圖的時間保持不變，平均約為2個月（0～4月）[4，25-26]。美國住院醫(yī)師培訓需要4年完成，調(diào)查發(fā)現(xiàn)要在培訓第3～ 4年才能達到美國 ACGME 神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓里程碑計劃設定的腦電圖教學目標[18]。在此基礎上，即使是短期腦電圖強化訓練也是有必要的[6]。只有經(jīng)過持續(xù)培訓才有可能讓神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師勝任重癥監(jiān)護室等特殊環(huán)境中的腦電圖閱讀工作[14]。中國神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓細則規(guī)定神經(jīng)電生理室輪轉(zhuǎn)2個月，但是培訓項目不僅包括腦電圖，還涵蓋肌電圖和誘發(fā)電位[2]。

腦電圖培訓目標有必要設定得更為明確。中國的腦電圖培訓目標要求熟悉檢查結果的臨床意義[2]，而臨床工作中住院醫(yī)師承擔的角色是獨立或在上級醫(yī)師指導下正確解讀腦電圖。美國 ACGME 神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓里程碑計劃要求住院醫(yī)師在畢業(yè)時應該能夠“解釋常見的腦電圖異常，識別正常的腦電圖變異，并創(chuàng)建報告”[23]。其中“常見腦電圖異常”無明確所指，且缺乏關于評估腦電圖報告準確性和質(zhì)量的任何指導。最新一項對美國住院醫(yī)師項目主管的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦電圖教學效果的評估缺乏客觀和統(tǒng)一的標準[4]。因此培訓目標的明確有助于考核的實施。

腦電圖培訓效果在報道中并不一致。新的培訓模式和方法提高了腦電圖培訓的質(zhì)量[5，7-8，12-13，19，21]。盡管如此，在美國，近50%住院醫(yī)師不能正確解讀腦電圖[3，10]，約25%的住院醫(yī)師畢業(yè)時未達到腦電圖培訓的目標[4，9]，住院醫(yī)師認為腦電圖培訓不充分[17]。這些問題的解決需要經(jīng)過不斷的探索和調(diào)整，優(yōu)化腦電圖教學內(nèi)容和教學模式[20]。腦電圖教學和培訓障礙的具體解決方案包括：增加對腦電圖的接觸，延長輪轉(zhuǎn)時間和次數(shù)，而且是專門在腦電圖室的輪轉(zhuǎn)，增加癲癇單元的輪轉(zhuǎn)，及時有效地評估教學效果[4]。

總之，腦電圖教學模式的變革取得了較好的效果，但住院醫(yī)師腦電圖教學與培訓仍然存在問題，本研究可供住院醫(yī)師、教師和管理部門借鑒，未來優(yōu)化實施，進一步提高腦電圖教學與培訓的質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-10-12）