劉超 張金燕

[摘 要] 隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療體制改革也在不斷深化。公立醫(yī)院作為醫(yī)療體制改革的領(lǐng)頭羊，當(dāng)然要樹立起榜樣。就目前的形勢(shì)來看，公立醫(yī)院面臨著較大的挑戰(zhàn)，這主要體現(xiàn)在醫(yī)院的內(nèi)控體系方面。醫(yī)院的內(nèi)控作為公立醫(yī)院不可或缺的一環(huán)，受到廣泛關(guān)注。本文就加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系議題作出討論。

[關(guān)鍵詞] 財(cái)務(wù)內(nèi)控 體系問題 制度建設(shè)

中圖分類號(hào)：F275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著公立醫(yī)院在社會(huì)上的地位越來越重要，它的財(cái)務(wù)內(nèi)控問題也日漸重要。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)該積極思考應(yīng)對(duì)策略，在問題還沒有演變到不可挽救之時(shí)，把它扼殺在搖籃里。因?yàn)閱栴}一旦蔓延開來，將會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的概念及必要性

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系作為醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的管控關(guān)口，是為了確保醫(yī)院資金的安全可流動(dòng)性，從側(cè)面評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著直接影響。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系已經(jīng)和風(fēng)險(xiǎn)管理相互融合，因此一定要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制體系建設(shè)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)的完善性將會(huì)直接影響醫(yī)院本身現(xiàn)代化管理水平的提升。廣義上來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的完善在一定程度上保障了國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全性、完整性，由此看來，加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是時(shí)代發(fā)展的需求[1]。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系存在的問題

（一）人員財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)薄弱

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主要意義在于將資產(chǎn)的作用發(fā)揮到最大，這樣才會(huì)體現(xiàn)內(nèi)控體系的優(yōu)越性，但現(xiàn)今公立醫(yī)院面臨的最主要問題是醫(yī)院管理層和基層對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意識(shí)相對(duì)薄弱，這對(duì)加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)毫無益處。財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是公立醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)此有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，如若不然，那些所謂加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的空談，將變得毫無意義。

（二）內(nèi)控制度落實(shí)不到位

一旦公立醫(yī)院確立起相關(guān)的內(nèi)控制度而不加以實(shí)行，那么遠(yuǎn)不如不建立相關(guān)制度。在此過程中不論是人為因素的影響，還是思想意識(shí)的影響，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)克服相關(guān)困難。尤其是在制度執(zhí)行的過程中，如若發(fā)現(xiàn)投機(jī)取巧或者敷衍了事的行為，應(yīng)當(dāng)積極加以教育和引導(dǎo)。這就要求醫(yī)院的管理層制定出相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，把控整體內(nèi)控制度的執(zhí)行力。當(dāng)然，如果上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做出了違規(guī)理財(cái)行為，也會(huì)極大程度地危害公立醫(yī)院的內(nèi)控制度，對(duì)醫(yī)院的風(fēng)氣和原則性也會(huì)造成不良影響，長(zhǎng)此以往，必然的結(jié)果就是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度形同虛設(shè)。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控方面人才缺失

優(yōu)秀的人才是一切發(fā)展的根本性因素，這社會(huì)的共識(shí)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體，受到社會(huì)大眾的關(guān)注，更要加強(qiáng)醫(yī)院的自身建設(shè)。財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院行政后勤部門，雖然在醫(yī)院管理部門中地位不高，但它所發(fā)揮的作用，是不可取代的。也許正是它不起眼的存在，使得這個(gè)部門管理人才缺乏，這是財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不能平穩(wěn)發(fā)展下去的重要原因。基于此，內(nèi)控制度在執(zhí)行過程中的專業(yè)化必定受到嚴(yán)重影響[2]。

（四）信息交流渠道不通暢

醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)中至關(guān)重要的社會(huì)要素，其財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)對(duì)醫(yī)院的信息交流有著重要幫助，可以為醫(yī)院的發(fā)展起到較大的助力。相較于其他私立醫(yī)院，公立醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域起著較好的模范帶頭作用，但是在內(nèi)控體系的建設(shè)過程中信息交流渠道不通暢阻礙了醫(yī)院發(fā)展。信息交流是公立醫(yī)院完成一切事物的關(guān)鍵所在，起到了橋梁樞紐的作用。實(shí)際上財(cái)務(wù)控制部門信息交流渠道不通暢，使得對(duì)目標(biāo)的控制沒有切實(shí)的數(shù)據(jù)信息支撐，導(dǎo)致內(nèi)部控制出現(xiàn)不科學(xué)的情況。其次，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，由于信息交流渠道不通暢，還存在著較為嚴(yán)重的主觀操作行為，使得控制主體與控制目標(biāo)之間的信息交流出現(xiàn)了偏差，且在短時(shí)間內(nèi)很難進(jìn)行調(diào)整。此外，公立醫(yī)院中存在個(gè)別心術(shù)不正人士，在內(nèi)部控制過程中，通過金錢誘惑等方式使內(nèi)控人員參與其中，使內(nèi)部控制出現(xiàn)了較大問題[3]。

三、如何加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)

（一）營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境

首先，要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各管理部門的大力支持，這對(duì)營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境有極大幫助。在此基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)院人員的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，尤其是院內(nèi)的財(cái)務(wù)部門。各財(cái)務(wù)部門人員要積極響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)提出的財(cái)務(wù)內(nèi)控方案，做到把部門利益和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)融為一體，樹立正確的意識(shí)，將財(cái)務(wù)內(nèi)控工作當(dāng)成自己工作中的重要組成部分。當(dāng)然，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作不可盲目實(shí)行，要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)下的實(shí)際情況，衡量好制度的科學(xué)性和實(shí)用性，切不可做無用功，浪費(fèi)人力物力。

（二）增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的信息化

隨著信息化社會(huì)的高速發(fā)展，公立醫(yī)院要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，在加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控時(shí)與信息技術(shù)相融合。首先，財(cái)務(wù)部門要將醫(yī)院的資產(chǎn)納入一個(gè)完善的信息系統(tǒng)，部門領(lǐng)導(dǎo)要清楚知道每一筆資金的流向，院領(lǐng)導(dǎo)要做好相關(guān)的授權(quán)審批，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)要經(jīng)過集體討論決定。醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，增加信息建設(shè)資金投入的比例，大力培養(yǎng)財(cái)務(wù)部門的人才。只有做好這些基礎(chǔ)性信息設(shè)施的建設(shè)，才有利于推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的信息化發(fā)展。

（三）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，向程序化發(fā)展

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中，往往缺少一套完整的制度和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)人員做事易主觀臆斷，使得財(cái)務(wù)部門內(nèi)部控制執(zhí)行不到位。只有建立起相關(guān)的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，才會(huì)有效避免財(cái)務(wù)人員工作上的不嚴(yán)謹(jǐn)。在內(nèi)控制度的實(shí)施過程中還要流程化，把工作要求細(xì)化，告訴他們應(yīng)該怎樣做，如何去做，把內(nèi)控制度發(fā)揮到極致。一些不按規(guī)章制度辦事的人員，對(duì)他們的懲處要有章可循，這樣才能確保內(nèi)控制度落到實(shí)處。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)和引進(jìn)優(yōu)秀管理人才

公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展離不開優(yōu)秀的人才，人才作為財(cái)務(wù)部門的核心，一定要著重培養(yǎng)，院領(lǐng)導(dǎo)要積極發(fā)掘財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力，定期做好培訓(xùn)工作。若現(xiàn)有人才對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控工作不能勝任，可以想辦法從社會(huì)上招攬更優(yōu)秀的人才，及時(shí)做好人才梯隊(duì)補(bǔ)充工作，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作定能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航。

（五）規(guī)范組織機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院是否能夠穩(wěn)定健康發(fā)展有著重要作用，當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制的建設(shè)中依然存在著較大的不足，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的建立有著較大的阻礙作用。當(dāng)前，公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)范組織機(jī)構(gòu)，使各機(jī)構(gòu)能夠在內(nèi)控體系的建設(shè)中，保持規(guī)范性、合理性，認(rèn)清自身職責(zé)。首先，在組織機(jī)構(gòu)方面，公立醫(yī)院應(yīng)確保工作過程的透明性，使醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)能夠受到廣大人民群眾的監(jiān)督。并在組織機(jī)構(gòu)建設(shè)的過程中，將效率放在第一位，簡(jiǎn)化部門的設(shè)立流程。其次，內(nèi)部控制對(duì)公立醫(yī)院在信息傳遞、工作效率、可行性評(píng)估等方面有著較為重要的作用，在內(nèi)控建設(shè)的過程中，要注重管理力度的提升，使每一名財(cái)務(wù)人員均能夠達(dá)到職權(quán)分明，并且在工作過程中，需要有嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)出現(xiàn)問題而相互扯皮的工作人員實(shí)行嚴(yán)厲的懲罰。再次，為確保內(nèi)部控制建設(shè)的科學(xué)性，應(yīng)建立相關(guān)期限制度，對(duì)每一名財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員進(jìn)行嚴(yán)格的輪崗制度，并根據(jù)崗位的特點(diǎn)來設(shè)定輪崗離職時(shí)間。

（六）做好內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

隨著當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，公立醫(yī)院的作用愈加重要，同時(shí)在各種因素的推動(dòng)下，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制需要加快進(jìn)程。當(dāng)前，公立醫(yī)院應(yīng)具備與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代精神，做好內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在過去，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估僅僅局限于商業(yè)企業(yè)中，在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，公立醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)引入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來完善內(nèi)部控制，公立醫(yī)院與其他醫(yī)院一樣，以救死扶傷為天職，可以在獲得經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也獲得社會(huì)效益，與人民生活水平的提高息息相關(guān)。在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，為公立醫(yī)院加入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是確保其在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)定發(fā)展的重要手段。公立醫(yī)院具有其他私人企業(yè)所不具備的優(yōu)點(diǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)應(yīng)將目光主要放在資金管理、采購(gòu)管理、合同管理等多個(gè)方面，確保資源的和財(cái)力配置，并對(duì)每一次的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行檔案記錄，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的建設(shè)是一項(xiàng)浩大的工程，不是一朝一夕就可以完成的，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)內(nèi)控制度體系的建設(shè)，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行相關(guān)制度。只有這樣，公立醫(yī)院才可以為社會(huì)大眾提供更好的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)，為廣大人民群眾的身心健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]周晶晶.加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)（中英文），2017（14）：276-278.

[2]丘偉芬.公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2018（09）：57-58.

[3]馬新麗，李燕.加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的體會(huì)[J].經(jīng)濟(jì)師，2016（11）：102-103.