李麗 張麗宏

【摘 要】：目的 總結(jié)骨科圍手術(shù)期患者精細(xì)化護(hù)理的作用和重要性。方法 ：對(duì)住院215例骨科手術(shù)，包括髖、膝關(guān)節(jié)置換、軀干的骨折、骨折外固定手術(shù)等患者圍手術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。根據(jù)住院時(shí)間順序采取分組法探討住院215例骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果。結(jié)果：215例患者痊愈出院，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，有效預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步密切、和諧。結(jié)論：積極有效的術(shù)前術(shù)后精細(xì)化護(hù)理，是保障手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，提高了護(hù)理人員整體護(hù)理工作質(zhì)量，病人及家屬滿意度提高，減少護(hù)患糾紛，提升了醫(yī)院的服務(wù)品牌。

【關(guān)鍵詞】：骨折手術(shù)患者;圍手術(shù)期護(hù)理;精細(xì)護(hù)理;實(shí)施

引言

精細(xì)化護(hù)理作為新型護(hù)理服務(wù)理念，是指在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，以病人為中心，強(qiáng)化環(huán)節(jié)護(hù)理，進(jìn)一步把工作做細(xì)、做精，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的工作方法。隨著骨科新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，215例骨折患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù)至今，已取得了較好的效果，現(xiàn)將采取的具體措施總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者215例，男性98例，女性117例，平均年齡45歲，軀干骨折170例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，脊柱手術(shù)11例，神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)21例。平均住院21天，經(jīng)嚴(yán)密觀察，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，均進(jìn)入康復(fù)期出院。

2 提升護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化精細(xì)化服務(wù)意識(shí)

我們對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，灌輸精細(xì)化護(hù)理理念，強(qiáng)化精細(xì)化護(hù)理意識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)和動(dòng)員，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了觀念，注重臨床實(shí)效，提升護(hù)理質(zhì)量及讓患者滿意是我們的最終目標(biāo)。

2.1 優(yōu)化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)班班護(hù)理連續(xù)化及精細(xì)化

2.2 推行小組責(zé)任制，護(hù)士長(zhǎng)每日督查護(hù)理質(zhì)量，床邊交接圍手術(shù)期護(hù)理效果，每日點(diǎn)評(píng)。

3 為病人提供全方位精細(xì)化護(hù)理

做到無(wú)縫隙護(hù)理，堅(jiān)決杜絕治療護(hù)理分離現(xiàn)象，加強(qiáng)首診護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量及細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，真正落實(shí)對(duì)病人的全方位的精細(xì)化護(hù)理。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 評(píng)估心理，針對(duì)性宣教? 首先評(píng)估患者對(duì)手術(shù)掌握知識(shí)的情況，給予心理支持，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性、術(shù)前備皮的意義，做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等。護(hù)理重點(diǎn)為：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理，給予心理支持，指導(dǎo)圍手術(shù)期的體位訓(xùn)練。

3.1.2 各項(xiàng)術(shù)前指標(biāo)評(píng)估與護(hù)理? ?評(píng)估手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，心電圖血常規(guī)、術(shù)前檢查、術(shù)前用藥等等，根據(jù)評(píng)估情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)護(hù)理措施。?？圃u(píng)估：對(duì)肢體腫脹、末梢血運(yùn)、皮膚皮溫等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后患肢觀察與交接護(hù)理? ? 做好患肢專科護(hù)理，抬高患肢并置于功能位，感覺(jué)患肢皮溫，并與健側(cè)肢體皮溫進(jìn)行比較，判斷皮溫是否正常;觀察患肢肢端顏色是否正常、蒼白或發(fā)紺，按壓患肢甲床，判斷毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否正?；蜓娱L(zhǎng);評(píng)估患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況是否有力、微弱或消失;觀察和測(cè)量患肢腫脹情況，評(píng)估腫脹部位、肌張力、周徑的變化;評(píng)估檢查肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況是否正常。班班對(duì)以上觀察評(píng)估情況進(jìn)行床旁交接并記錄觀察情況，做到無(wú)縫隙精細(xì)觀察。

3.2.2 手術(shù)麻醉后護(hù)理? ?根據(jù)患者的手術(shù)部位、方式、麻醉等合理安排體位，保持呼吸道通暢，防止誤吸，持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)，生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。向患者家屬講解應(yīng)用各種醫(yī)療器材的作用 ：如心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入等的作用和注意事項(xiàng)，麻醉后的禁食禁水的時(shí)間以及臥位的要求，給予飲食指導(dǎo)。

3.2.3 傷口護(hù)理? 保持局部傷口的清潔干燥，有無(wú)滲血或滲血增加;保持引流管通暢，做好管道護(hù)理及安全宣教，觀察引流情況，定期更換引流袋，做好引流情況的記錄，班班做好引流情況的交接。

3.2.4 活動(dòng)、休息及功能鍛煉? 根據(jù)疾病的不同制定個(gè)性化的功能鍛煉指導(dǎo)方案，主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，責(zé)任護(hù)士分期指導(dǎo)鍛煉，并定期評(píng)估鍛煉配合效果。

積極有效的圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理是保證患者治愈的重要環(huán)節(jié)，尤其現(xiàn)代患者需求高，心理壓力大，常因術(shù)前緊張、恐懼不安、睡眠差，術(shù)后顧慮多、配合差等因素造成術(shù)后恢復(fù)慢，必須緊抓精細(xì)化護(hù)理，關(guān)注護(hù)理效果，才有利于患者疾病的治療與術(shù)后恢復(fù)，我們一定要不斷在日常護(hù)理中抓細(xì)節(jié)、抓治療、抓患者的感受，才能有效增加自身內(nèi)涵素質(zhì)建設(shè)，以更好服務(wù)于患者。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理服務(wù)后，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，也把部分對(duì)醫(yī)生的投訴消失在萌芽中。醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步密切、和諧，營(yíng)造了良好的就醫(yī)環(huán)境，贏得社會(huì)關(guān)注，擴(kuò)大醫(yī)院在周邊地區(qū)的知名度，提升醫(yī)院的服務(wù)品牌。