溫春睿

【摘 要】：我國醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突問題，已經(jīng)出現(xiàn)和存在較長時(shí)間。近些年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，已經(jīng)有了比較明顯的改善。在廣大醫(yī)護(hù)人員舍生忘死“逆行”戰(zhàn)“疫”時(shí)刻，仍有辱罵傷害一線醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)象發(fā)生。要全面地、深入地解決這一長期困擾醫(yī)院醫(yī)護(hù)、嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定的問題，必須多視角、深層次地對患關(guān)系沖突問題加以觀察和分析，挖其根源，抓其要害，綜合施策。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患沖突;暴力傷醫(yī)

一 當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的主要表現(xiàn)

1 資源因素、經(jīng)濟(jì)因素、事故因素交織。資源、經(jīng)濟(jì)和事故這三者，實(shí)際上包含了病患及家屬最為關(guān)心的三件事，是構(gòu)成了引發(fā)醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的最基本的因素。不僅每一個(gè)都能獨(dú)立的引發(fā)醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突，還可能是連鎖的、交織的。而越是相互交織，引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突往往就越劇烈，解決起來就越復(fù)雜，造成的后果就越嚴(yán)重。

2 鬧醫(yī)事件、傷醫(yī)事件、殺醫(yī)事件疊加。即“擾亂型”和“暴力型”。兩者表現(xiàn)形式不同，各自想要達(dá)到的目的也大相迥異。就鬧醫(yī)事件而言，其針對的主體對象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目的在于從中獲利。就傷醫(yī)、殺醫(yī)事件而言，其針對的主體對象是醫(yī)護(hù)人員，目的在于發(fā)泄報(bào)復(fù)。一些患者和家屬，在治療結(jié)果達(dá)不到自己的心理預(yù)期，或者出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療事故后，加之診治過程中精神壓力和不良情緒的積蓄，心中各種不滿驟然集聚暴發(fā)，轉(zhuǎn)而把醫(yī)護(hù)人員作為發(fā)泄和報(bào)復(fù)的對象。在某些特定條件下，也有向傷醫(yī)、殺醫(yī)的方向轉(zhuǎn)化和發(fā)展的可能。

3 訴求發(fā)聲、媒體炒作、群體圍觀催化。隨著新媒體的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突事件極容易唄媒體炒作成重大網(wǎng)絡(luò)事件和社會(huì)事件，在事件發(fā)酵過程中，不斷吸引廣大網(wǎng)民和公眾的加入。

4 院方妥協(xié)、醫(yī)護(hù)吃虧、息事寧人為上。院方無原則地妥協(xié)退讓，讓涉事醫(yī)護(hù)人員無辜地去充當(dāng)受累挨罵又吃虧的角色。而就許多醫(yī)護(hù)人員來講，在“一崗難求”的現(xiàn)實(shí)情況下，通常也不得把保住“飯碗”作為最優(yōu)先的選擇，只要還在可承受的范圍之內(nèi)，也就只好向院方妥肋。

二 導(dǎo)致我國醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的原因剖析

通過對上述醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的主要表現(xiàn)加以分析可以發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)問題背后都關(guān)聯(lián)著其它問題，表象之下還有更深層次的成因。

1 優(yōu)質(zhì)性資源配置失衡。目前，行政主導(dǎo)下的醫(yī)療資源分配體制，使得數(shù)量相對較少的大醫(yī)院集中了絕大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)性資源，而大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)性資源十分稀缺。

2 醫(yī)療界行業(yè)陰影難除。自 20 世紀(jì) 80 年代起，伴隨著商品經(jīng)濟(jì)、市場經(jīng)濟(jì)的興起，醫(yī)院也開始了相應(yīng)的轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)軌，面對著市場化的競爭挑戰(zhàn)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務(wù)人員中收受紅包等問題也成為“公開的秘密”。這些固有的觀念深刻在大眾的內(nèi)心，難以消除。

3 病患方醫(yī)療認(rèn)知錯(cuò)位。各類患者集中地涌向大型知名醫(yī)院，除了優(yōu)質(zhì)性醫(yī)療資源分布不夠均衡外，還與當(dāng)下許多社會(huì)大眾對“什么才是好的醫(yī)療”認(rèn)知錯(cuò)位有關(guān)。

4 醫(yī)護(hù)者職業(yè)素養(yǎng)不足。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突中的重要一方，其自身技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通藝術(shù)、預(yù)判能力、防范意識等諸多職業(yè)素養(yǎng)，都是影響醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的潛在變量。

5 帶路黨別有用心挑事。就是人為利用醫(yī)患間矛盾沖突，通過放大甚至歪曲事件帶動(dòng)社會(huì)輿論，進(jìn)而達(dá)到自己的目的。

6 法治化解決渠道不暢。一些醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在矛盾沖突面前之所以把妥協(xié)退讓作為優(yōu)先選擇，很大程度上是由于法律“支撐”不夠。

三 解決我國醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的幾點(diǎn)對策

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的多因性，同樣需要通過多條路徑去綜合應(yīng)對。

1 努力健全和完善梯次銜接的分級診療體系，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡合理配置。

分級診療，核心是科學(xué)配置資源，合理分流病人，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用效益的最大化，使廣大患者得到更好的醫(yī)療保障。正如國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在去年“兩會(huì)”的“部長通道”接受媒體采訪時(shí)所講的，“分級診療服務(wù)推行是一項(xiàng)重大的制度，某種意義上說分級診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時(shí)”。與此同時(shí)，還應(yīng)注重發(fā)揮制度機(jī)制在促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用中的作用，使分級診療程序化、規(guī)范化。

2 下大力加強(qiáng)面向社會(huì)大眾的醫(yī)療科普宣傳，全方位培育廣大群眾科學(xué)理性的醫(yī)療理念。

科普宣傳既要注重形式、聲勢，又要“直奔問題去”，什么問題最突出、最需要解決，就重點(diǎn)宣傳什么內(nèi)容。通過廣泛、深入的醫(yī)療科譜宣傳，使廣大群眾在走出一個(gè)一個(gè)思想誤區(qū)中，丟棄對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的種種偏見與苛求，在使用醫(yī)療資源、評價(jià)醫(yī)療效果、看待醫(yī)療事故方面，由主觀變?yōu)榭陀^，由感性回歸理性。如果全民都有了這種共識，那么醫(yī)患矛盾沖突的問題就將從根本上得到改觀，既便出現(xiàn)一些問題，也容易得到化解。

3 注重醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的全面培育和提高，努力拉升應(yīng)對化解矛盾沖突中的正向變量。

醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)患矛盾沖突的一個(gè)方面，自身職業(yè)素養(yǎng)的高下，直接影響矛盾沖突的發(fā)生和結(jié)果。因此，在醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)上，一定要防止片面“以技取人”的偏向，注重綜合素質(zhì)的考察與培育。當(dāng)前，尤其應(yīng)重視以下三個(gè)方面：一是尚醫(yī)德正醫(yī)風(fēng)。二是重關(guān)愛善溝通。三是知防范會(huì)避險(xiǎn)。

4 始終密切關(guān)注涉醫(yī)網(wǎng)絡(luò)輿情的發(fā)展和演進(jìn)，切實(shí)在輿論博弈中反應(yīng)敏銳變被動(dòng)為主動(dòng)。

網(wǎng)絡(luò)輿情是把“雙刃劍”，如果引導(dǎo)利用得好，便會(huì)有利于醫(yī)患矛盾沖突的化解;如果放任不管，則會(huì)使一般的醫(yī)患矛盾沖突事件演化為一種在社會(huì)上影響廣泛的輿情危機(jī)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)護(hù)人員要常鳴輿情警報(bào)，密切關(guān)注動(dòng)態(tài)。要摒棄駝鳥心態(tài)，敢于直面應(yīng)對。要堅(jiān)持聯(lián)防聯(lián)控，打擊惡意炒作。

5 要樹立法治思維強(qiáng)化治理念用好法治手段，充分運(yùn)用法律武器公平公正處置沖突事件。

在全面加強(qiáng)依法治國的總方略下，運(yùn)用法律法規(guī)處理各種各樣的醫(yī)患矛盾沖突，不僅是重要渠道，更是根本出路。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的角度講，要切實(shí)強(qiáng)化運(yùn)用法律武器解決矛盾沖突的意識。從社會(huì)大眾特別是病患方的角度講，要切實(shí)形成依靠法律渠道解決矛盾沖突的共識。從相關(guān)政府部門和司法機(jī)關(guān)角度講，要切實(shí)在立法執(zhí)法上為解決矛盾沖突提供支撐。

參考文獻(xiàn)

王衛(wèi)華.醫(yī)患矛盾報(bào)道中媒體的社會(huì)責(zé)任[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2012，33（08）：22-24.

李俊蟠，李奉華.醫(yī)患矛盾與新媒體關(guān)系的思考[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2016，7（02）：43-45+49.