蔣孝臻

[摘 要] 隨著我國社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了大幅的滑坡，醫(yī)患糾紛一詞的出現(xiàn)頻率越來越高；患方暴力傷醫(yī)，訴訟天價(jià)賠償；醫(yī)方水平欠缺，重病不重人，缺少人文關(guān)懷等方方面面的因素，都加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。本文將以醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)和我國衛(wèi)生財(cái)政支出的模式為切入點(diǎn)，嘗試探討兩者間的關(guān)系并探索緩解醫(yī)患間緊張關(guān)系的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；理性經(jīng)濟(jì)人；非經(jīng)濟(jì)性公共物品；財(cái)政分權(quán)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 21. 069

[中圖分類號(hào)] F810.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2016）21- 0135- 02

1 我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使得政府對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度不斷下降，公立醫(yī)院為了養(yǎng)活自己，不得不將更多的精力轉(zhuǎn)移到謀求經(jīng)濟(jì)效益上，由此產(chǎn)生了各種治療名目和手段，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用急劇增長。給患者的經(jīng)濟(jì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，造成了看病貴的現(xiàn)狀。而我們的醫(yī)療保障制度改革又相對(duì)滯后，加劇了這一現(xiàn)象的嚴(yán)重化。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，42.21%的民眾認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“買賣服務(wù)關(guān)系”，15.72%的民眾認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“說不清”，而認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是“親密合作關(guān)系”的，僅占19.97%而對(duì)醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果則剛好相反，認(rèn)為醫(yī)患是“親密合作關(guān)系”的占絕對(duì)優(yōu)勢。[1]由此醫(yī)患關(guān)系不再和諧，而趨于緊張，甚至跌至低谷。影響我國醫(yī)患關(guān)系的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但根本問題是經(jīng)濟(jì)利益問題，本文將從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角為切入點(diǎn)來探討醫(yī)患關(guān)系。

2 以經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析醫(yī)患關(guān)系

2.1 醫(yī)患雙方行為的理性經(jīng)濟(jì)人假設(shè)分析

所謂理性經(jīng)濟(jì)人，是指個(gè)人在一定約束條件下實(shí)現(xiàn)自己的效用最大化。為此，需要金錢與權(quán)力、組織機(jī)構(gòu)的操縱和控制，使得員工服從并為之效力。現(xiàn)實(shí)中的大多數(shù)人都符合理性經(jīng)濟(jì)人假設(shè)。所以醫(yī)患雙方都會(huì)盡量選擇有利于自己利益的行為，以最小的代價(jià)換去盡可能大的匯報(bào)。由此，雙方產(chǎn)生了利益沖突。

2.2 我國財(cái)政投入現(xiàn)狀

1980年后期，大部分公立醫(yī)院全年開支的60%由政府支付，此后每年政府對(duì)于此項(xiàng)的投入都在不斷減少。2009年時(shí)，此項(xiàng)投入僅占總運(yùn)營費(fèi)用的20%，醫(yī)院必須承擔(dān)起剩下的80%這樣一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。而更為糟糕的是，還有一部分醫(yī)院收到的政府財(cái)政投入，連基本運(yùn)營費(fèi)用的20%都無法達(dá)到。

2012年我國政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的總投入為7 199億元，占全國財(cái)政收入的6.14%；而同期教育投入2.2萬億元。相比較而言，美國在醫(yī)療的投入占GDP17%。

2.3 我國財(cái)政收支分權(quán)制度的差異對(duì)非經(jīng)濟(jì)性公共物品產(chǎn)生的影響

我國財(cái)政收入分權(quán)和支出分權(quán)差異明顯，支出分權(quán)遠(yuǎn)大于收入分權(quán)。這一政策的特點(diǎn)導(dǎo)致地方政府無法有效提供非經(jīng)濟(jì)類公共物品。

由于我國地方政府是受到中央政府的垂直控制，各種激勵(lì)機(jī)制促使地方政府更重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展而忽略甚至損害非經(jīng)濟(jì)性公共物品的供給[2]，以求任期內(nèi)的利益。

已有的研究顯示，我國財(cái)政收入分權(quán)和支出分權(quán)對(duì)總體公共服務(wù)的影響不盡相同[3]，根據(jù)轉(zhuǎn)移支付的特點(diǎn)，聯(lián)系它與公共服務(wù)本身的異同，應(yīng)當(dāng)開展檢驗(yàn)計(jì)算予以驗(yàn)證。

3 分析與論證

3.1 建立模型、選取指標(biāo)以及數(shù)據(jù)來源[4]

我們選取來自于我國30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）的數(shù)據(jù)，時(shí)間跨度為1997-2012年，從財(cái)政分權(quán)與人均財(cái)政衛(wèi)生支出之間的關(guān)系進(jìn)行分析，探究兩者之間產(chǎn)生的影響。數(shù)據(jù)采集于《中國財(cái)政統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。以固定效應(yīng)模型ln（Rit）=β1+β2dirit+β3Xit+λ1+εit為計(jì)量模型進(jìn)行檢驗(yàn)。

3.2 模型運(yùn)算分析結(jié)果

經(jīng)過模型檢驗(yàn)，我們得出結(jié)論，財(cái)政支出分權(quán)與收入分權(quán)的變異程度在我國各省份普遍較高。財(cái)政支出分權(quán)和財(cái)政收入分權(quán)之間的差異程度與數(shù)據(jù)來源地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平呈現(xiàn)反比趨勢，包括如北京、天津和上海等發(fā)達(dá)地區(qū)；而收入與支出分權(quán)差異較大的地區(qū)包括青海、寧夏和甘肅等相對(duì)落后地區(qū)。

4 結(jié) 語

我國政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)于醫(yī)療的財(cái)政投入，同時(shí)逐步修改、完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制。財(cái)政補(bǔ)助的對(duì)象從供方為主轉(zhuǎn)向需方為主，補(bǔ)助的方式從提供服務(wù)轉(zhuǎn)向購買服務(wù)[5]，只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再為維持自身運(yùn)營而苦苦思考對(duì)策時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)走上正軌，考慮其開展工作的公益性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也才能獲得更多更好的發(fā)展機(jī)會(huì)；才能從本質(zhì)上解決“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，從根本上緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，達(dá)成醫(yī)院和患者雙贏的結(jié)局。

主要參考文獻(xiàn)

[1]汪小云，胡謨文.從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度嘆息醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀與成因[J].衛(wèi)生行政管理，2009（22）：132-133.

[2]傅勇，張晏.中國式分權(quán)與財(cái)政支出結(jié)構(gòu)偏向：為增長而競爭的代價(jià)[J].經(jīng)濟(jì)研究，2004（6）：33-40

[3]龐鳳喜，潘孝珍.財(cái)政分權(quán)與地方政府社會(huì)保障支出——基于省級(jí)面板數(shù)據(jù)的分析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)科學(xué)，2012（34）：105-113.

[4] 王箐，中國式財(cái)政分權(quán)與人均財(cái)政衛(wèi)生支出關(guān)系研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（2）：4-6.

[5]李曉郛.醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（6）：45-48.