徐炳磊

【摘 要】：目的：分析急性上消化道出血危重癥開通急診綠色通道的安全性及有效性。方法：將100例急性上消化道出血危重癥作為本次臨床資料，治療時間2017年6月至2019年6月，選擇其中50例患者作為參照組，運用常規(guī)措施，余下50例患者作為研究組，開通急診綠色通道。了解兩組患者消化道出血原因;對比建立綠色通道前與后兩組患者治療安全性及有效性情況。結(jié)果：兩組患者胃及十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、其他、不明原因方面情況均具備顯著差異;研究組患者平均住院時間、平均住院費用、平均輸血量評分均顯著低于參照組患者，研究組患者手術(shù)率、病發(fā)率、以及病死率均明顯低于參照組患者。結(jié)論：急性上消化道出血危重癥開通急診綠色通道的安全性及有效性更為顯著，利于縮短患者住院時間、住院費用等，提高消化道出血患者急診急救的安全性及有效性。

【關(guān)鍵詞】：急性上消化道出血;危重癥;開通;急診綠色通道;安全性;有效性;分析

急性上消化道出血為急診科較常見的一種危重癥，早期診治效果，會直接影響到搶救成功率。急診綠色通道主要指的是醫(yī)院為搶救危重癥患者所設(shè)置的快捷服務(wù)系統(tǒng)，主要涵蓋院前急救部，急診重癥監(jiān)護病房、檢驗科、搶救室、及輸血科等。通過建立急診綠色通道，利于快速搶救危重癥患者，提高臨床搶救成功率，降低死亡率。對此，本文主要研究急性上消化道出血危重癥開通急診綠色通道的安全性及有效性，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例急性上消化道出血危重癥作為本次臨床資料，治療時間2017年6月至2019年6月，選擇其中50例患者作為參照組，余下50例患者作為研究組，參照組患者中，男性患者27例，女性患者23例，患者年齡22～70歲，平均年齡（37.2±5.6）歲;研究組患者中，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡25～76歲，平均年齡（38.3±6.2）歲。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)措施[1]。研究組患者開通綠色通道，主要內(nèi)容體現(xiàn)如下：①建立綠色通道專門小組，由科室主任與護士長直接領(lǐng)導(dǎo)，主要負責(zé)院前急救部與急診科銜接協(xié)調(diào)、調(diào)度急診搶救小組成員，優(yōu)化協(xié)調(diào)搶救環(huán)節(jié)，縮短出血病人在急診留觀時間。記錄運用綠色通道患者的人數(shù)、疾病類型以及就診時間等。②運用綠色通道實施搶救，通知輸血科、內(nèi)鏡室及消化內(nèi)科等相關(guān)部門提前做好搶救準(zhǔn)備工作，確保患者搶救期間無阻礙因素，并針對患者出血狀況，實施針對性處理措施[2]。觀察患者監(jiān)護生命體征、血壓以及尿量等真實變化，根據(jù)情況予以患者右旋糖酐、糖鹽水、血漿代替品以及林格液等[3]。針對失血量確定補血量，三腔二囊管壓迫止血，向患者胃囊注氣200～300ml，壓力5.32～6.66Kpa，至外牽引，壓迫患者靜脈曲張，充氣食管囊100～150ml，壓力4.0～6.5Kpa，壓迫靜脈曲張。③跟蹤患者轉(zhuǎn)歸，記錄治療結(jié)果，以及患者至醫(yī)就診和整個治療時間。對于開通綠色通道的患者，可先予以檢查治療后交費，醫(yī)院相關(guān)科室需全力配合開通綠色通道[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者消化道出血原因，分為胃及十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、其他、不明原因這五項內(nèi)容。②觀察建立綠色通道前與后兩組患者治療安全性及有效性情況，分為平均住院時間、平均住院費用、平均輸血量、手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、病死率這六項指標(biāo)。手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、病死率均=實際例數(shù)/本組患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化道出血情況

兩組患者胃及十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、其他、不明原因方面情況均具備顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表1。

2.2 對比建立綠色通道前與后兩組患者治療安全性及有效性情況

研究組患者平均住院時間，平均住院費用，平均輸血量，手術(shù)率，復(fù)發(fā)率，病死率等均低于參照組患者?？梢?，研究組患者治療有效性高于參照組患者，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，（p<0.05），見表2、表3。

3 討論

急性上消化道出血主要指的是屈氏韌帶以上的十二指腸、食管、膽管以及胰管等病變而引發(fā)的一種急性出血。臨床癥狀表現(xiàn)為血便、嘔吐以及黑便等，若出血量到達一定程度，會危及患者生命安全[5]。

急診患者病情均復(fù)雜，流量大，且多數(shù)情況均十分緊急。開通急診綠色通道，能夠彰顯出急診的“高效、迅速與優(yōu)質(zhì)”內(nèi)涵，增強急診的有效性與安全性，讓急性上消化道出血危重癥患者能夠接受最為安全，最為有效的臨床救治，從而提高臨床治療成功率，降低手術(shù)率、復(fù)發(fā)率及病死率。

在本次研究中，兩組患者胃及十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、其他、不明原因方面情況均具備顯著差異;研究組患者平均住院時間、平均住院費用、平均輸血量評分均顯著低于參照組患者，研究組患者手術(shù)率、病發(fā)率、以及病死率均明顯低于參照組患者。

總之，急性上消化道出血危重癥開通急診綠色通道的安全性及有效性均十分顯著，不但利于縮短平均住院時間，減少平均住院費用，降低平均輸血量，也利于提高患者搶救成功率，在一定程度上保障急性上消化道出血患者生命安全。因此，在急性上消化道出血危重癥急診中，可有效開通綠色通道，并推廣此模式。

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