華媚++涂福平++王春梅

摘要：目的 探討CT引導下經(jīng)皮微波消融治療肝癌的圍手術期護理方法、效果。方法 回顧性分析行CT引導下經(jīng)皮微波消融治療的182例肝癌患者的臨床護理資料。結果 182例患者均順利完成微波消融治療，治療總有效率為86.81%。患者術中出現(xiàn)惡心、嘔吐15例，心率減慢8例，血壓升高19例，經(jīng)對癥處理后均得到緩解并恢復正常；術后出現(xiàn)腫瘤破裂出血1例，急行TACE術后出血停止。結論 做好充分的術前準備、術中配合、術后觀察及護理，可以減少肝癌患者CT引導下經(jīng)皮微波消融手術并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術療效。

關鍵詞：CT引導；微波消融；肝癌；圍手術期護理

我國是肝癌的高發(fā)地區(qū)，近年發(fā)病率呈上升趨勢。約80%肝癌患者確診時已無外科手術治療的機會，而微波消融作為治療肝癌的有效手段，具有創(chuàng)傷小、治療時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點，已越來越廣泛的應用于臨床[1]。微波消融拓展了治療范圍，改善了病人生存質(zhì)量，提高了生存率，本研究做了相關探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者182例，男156例，女26例，年齡34～81歲，平均年齡62.3歲，所有原發(fā)性肝癌患者均經(jīng)臨床或病理確診；腫瘤直徑1.5～14.3 cm；并行TACE術1～2次，術后1月復查CT，腫瘤內(nèi)部碘油沉積較滿意時再行微波消融術，腫瘤較大者分次行消融手術。

1.2方法 用CT定位，明確病灶部位、大小，標識穿刺點，行常規(guī)消毒，予利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉，CT引導下將穿刺引導針穿刺至預定位置后拔出針芯，探入微波天線，采用南京億高工程有限公司生產(chǎn)的ECO-100微波治療儀進行微波消融治療，根據(jù)患者耐受程度將微波輸出功率設置在50～80 W，熱消融時間設定在5～10 min，生理鹽水循環(huán)冷卻，治療快結束時調(diào)小功率，將電極針緩緩退出，燒灼針道，以防止出血。微波消融治療完畢后，立即進行CT掃描，以查看腫瘤壞死情況及有無肝包膜下出血、血腫現(xiàn)象，無異常予無菌敷料覆蓋穿刺部位即可。

2 結果

完全緩解（CR）59例，占32.42%，部分緩解（PR）99例；占54.39%，穩(wěn)定（NC）15例，占8.24%，進展（PD）9例，占4.94%，總有效率為86.81%。術中出現(xiàn)惡心、嘔吐15例，給予胃復安治療后癥狀緩解；出現(xiàn)心率減慢8例，給予阿托品治療后恢復正常；出現(xiàn)血壓升高19例，給予硝酸甘油治療后恢復正常；術后出現(xiàn)腫瘤破裂出血1例，急行TACE術后出血停止；其他大部分患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛、發(fā)熱，對癥處理后恢復正常。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 向患者及家屬詳細解釋經(jīng)皮肝穿刺腫瘤微波消融術的原理、手術方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，耐心回答患者的疑問，為其解除思想顧慮，增加患者治療信心，以積極的心態(tài)配合手術。

3.1.2術前準備 進行術前常規(guī)檢查，訓練床上大小便，術前做好皮膚的清潔，更換病號服，禁食禁飲4 h，留置靜脈留置針以備術中用藥。備齊術中、搶救用藥和物品，檢查微波治療儀的性能，保證儀器設備性能良好。如檢查顯示靠近膈肌或腸管的腫瘤，為避免損傷膈肌和腸管而導致相關的并發(fā)癥，會采用形成人工胸腹水的辦法，還需準備好中心靜脈導管包和37℃～39℃的無菌生理鹽水。

3.2術中護理

3.2.1體位護理 按照腫瘤的部位、深度、皮表的穿刺點選擇合適的體位，按需給予保護性約束。

3.2.2密切觀察生命體征 常規(guī)給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，特別是血壓、心率、呼吸和血氧飽和度的變化，出現(xiàn)異常情況時及時通知醫(yī)生，視情況暫停操作，遵醫(yī)囑給予對癥處理，血壓高于160/100 mmHg時，給予硝酸甘油5～10 mg加入生理鹽水或葡萄糖注射液中靜脈滴注，同時注意據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液滴速；心率<60次/min時，給予阿托品0.2～0.5 mg靜脈推注。

3.2.3人工胸腹水的護理 病情需要的情況下配合醫(yī)生進行胸腹腔穿刺，注入37℃～39℃的無菌生理鹽水形成人工胸腹水，避免消融過程中誤傷相鄰器官，在配合注入人工胸腹水的過程中，要密切觀察患者的反應，如有不適，立即停止操作。消融手術完畢后及時抽出人工胸腹水，避免速度過快，抽凈后予以拔除胸腹腔置管。

3.3術后護理

3.3.1飲食指導 無惡心嘔吐者術后禁食禁飲4 h，后可進食清淡易消化軟食；出現(xiàn)惡心嘔吐或腫瘤靠近腸管可能術中誤傷者禁食禁飲，給予護胃及營養(yǎng)支持治療，無惡心嘔吐或不適后進食流質(zhì)，再逐步過度到清淡易消化軟食。

3.3.2生活護理 患者需臥床休息24 h，做好生活護理和指導。本組患者中有一例出現(xiàn)尿潴留，誘導排尿無效，考慮是注射嗎啡后引起的不良反應，給予了留置導尿，1 d后拔除尿管，患者能自行排尿。

3.3.3疼痛護理 疼痛的主要原因是微波消融治療時灼傷肝包膜而引起的刺激，以NRS評分表評估其疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及全身情況，及時發(fā)現(xiàn)由臟器穿孔等嚴重并發(fā)癥引起的疼痛[2]。疼痛的程度與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關，一般術后2 d內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)3～5 d，要給患者營造一個舒適的環(huán)境，可以利用聽音樂、看電視、看書等方法分散患者注意力，減輕患者疼痛。NRS評分4分以上者，在排除臟器穿孔、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥時可給予嗎啡止痛治療，增加患者的舒適度。

3.3.4發(fā)熱護理 微波消融治療導致腫瘤組織壞死，壞死物質(zhì)吸收所致的吸收熱會導致體溫的升高，要向患者解釋發(fā)熱的原因，減輕患者的緊張、焦慮情緒。低熱時無需特殊處理，囑多飲水，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫措施，遵醫(yī)囑給予非甾體類藥物降溫，減少機體的代謝，促進肝臟組織的修復。如持續(xù)高熱超過5 d，應警惕感染的發(fā)生，必要時使用抗生素治療。

3.3.5出血護理 由于肝臟供血豐富，很容易誤傷血管，而且很多肝癌患者常合并肝硬化、肝功能失代償，自身有凝血功能障礙現(xiàn)象，術后常規(guī)給予止血治療。腹腔出血是消融治療最嚴重的并發(fā)癥，特別是肝臟邊緣病灶消融時，術后必須嚴密切觀察心率、血壓、神志的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克表現(xiàn)，認真聽取患者主訴，查看有無腹膜刺激征的表現(xiàn)，配合醫(yī)生搶救。

4 討論

對于肝癌目前的主要治療手段包括手術切除、放療、姑息性化療、生物靶向治療、介入栓塞治療、消融手術治療等，手術切除仍然是首選有效的治療方式，但是大部分患者確診肝癌時，已失去外科手術治療機會，CT引導下微波消融作為治療肝癌有效手段，技術已日漸成熟。在CT引導下經(jīng)皮微波消融治療肝癌的圍手術期護理中，做好患者術前全面評估與宣教工作，特別是備齊術中意外事件處理所需的藥品和物品，術中嚴密觀察病情，與醫(yī)生密切配合，遵醫(yī)囑及時正確處理并發(fā)癥；術后加強病情的觀察，做好并發(fā)癥的護理和出院指導，切實落實圍手術期的護理，注重細節(jié)管理，對提高手術療效、患者生活質(zhì)量、延長生存期有重要的意義。

參考文獻：

[1]張小萍，鐘就娣，辛明珠，等.CT導向下經(jīng)皮微波消融治療肺部惡性腫瘤患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（28）：45.

[2]張安云，巫菊仙，李玲娣.肝癌微波消融術后并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：180. 編輯/翟辰萬