伍香年

摘要：目的 探討糖尿病患者安置永久性心臟起搏器手術(shù)的護(hù)理。方法 回顧性分析1例老年起搏器囊袋潰破、感染合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)。結(jié)論 對患有糖尿病及其他感染的老年患者必須加強(qiáng)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：囊袋潰破；感染；糖尿?。蛔o(hù)理；老年

永久心臟起搏器在各級醫(yī)院越來越多的得到開展，搶救了無數(shù)患者的生命。心臟起搏器是用脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電刺激心臟使之產(chǎn)生有效收縮。隨著人口老齡化，因各種原因需植入永久性起搏器患者的比例也隨之增加，有研究報(bào)道大于60歲的老年人接受起搏器治療占所有起搏器安裝的70%～80%[1-2]。有研究表明，糖尿病對手術(shù)后的患者的恢復(fù)有著不利的影響，故此有報(bào)道指出對糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)后需要特殊的手術(shù)護(hù)理[3]。為了使患者能盡快適應(yīng)起搏器，提高手術(shù)成功率，加強(qiáng)對患者起搏器的術(shù)前術(shù)后護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

患者，女性，92歲，囊袋皮膚潰破1 d入院治療，皮膚潰破面積2cm×2cm；首測體溫38℃；心率75次/min；呼吸頻率20次/min；血壓為（164/70）mmHg。

拔除術(shù)后1 w，行永久心臟起搏器（DDD）植入術(shù)，治療上給予控制血壓、血糖等對癥處理，術(shù)后恢復(fù)良好。于2015年3月24日9時(shí)轉(zhuǎn)普通病房康復(fù)治療?；颊呤中g(shù)切口恢復(fù)良好，病情平穩(wěn)。于2015年4月9日17時(shí)遵醫(yī)囑予辦理出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者因自身皮膚感染、潰破害怕、擔(dān)心預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用問題及入住CCU病房沒有家屬陪護(hù)，陌生的環(huán)境使患者緊張，情緒較為焦慮。根據(jù)患者情況，給予爭對性的心理疏導(dǎo)。

2.1.2配合醫(yī)生完善術(shù)前相關(guān)檢查，并做好解釋指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。留置靜脈留置針，開通靜脈通路，以便術(shù)中用藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓變化，了解起搏效果，觀察有無起搏信號，脈搏應(yīng)與起搏頻率相一致，如果差異顯著，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

2.2.2體位護(hù)理 臨時(shí)起搏器術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏器失靈。

2.2.3出血的觀察 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位及永久起搏器安置切口處有無滲血及血腫，每日予換藥，保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。

2.2.4飲食護(hù)理 給予患者及家屬糖尿病飲食知識指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富易消化富含膳食纖維的食物。限制食鹽攝入量，以免引起水鈉潴留加重心臟負(fù)擔(dān)。提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切傷口愈合。

2.3一般護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察病情變化， 傾聽患者主訴，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖及心電圖等變化。

2.3.2患者由于年紀(jì)大，有糖尿病等基礎(chǔ)疾病多，抵抗力差，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防切口感染。

2.3.3協(xié)助患者洗漱（口腔護(hù)理BID）、進(jìn)食、排便，做好晨晚間護(hù)理。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.4.1電極脫位 起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥中，電極脫位最為常見。反復(fù)告知患者術(shù)肢制動(dòng)的重要性，取得理解和配合。并予柔軟約束帶約束術(shù)側(cè)肢體，按時(shí)放松。囑患者埋植起搏器側(cè)上肢不要過度外展或上舉，永久起搏器術(shù)后遵醫(yī)囑沙袋壓迫沙口24 h后去除。

2.4.2囊袋出血與感染 告知患者應(yīng)禁止術(shù)側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)以上過早做外展活動(dòng)，常規(guī)使用抗生素5～7 d。保持病室內(nèi)空氣清新，定時(shí)消毒通風(fēng)，注意給患者保暖。

2.4.3起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速 雙腔起搏器主動(dòng)持續(xù)參與引起的心動(dòng)過速，其原因是機(jī)制為心室激動(dòng)后逆行傳導(dǎo)激活心房且循環(huán)往復(fù)。

3 健康教育

3.1 1月后我科行起搏器程控術(shù)。

3.2生活作息要有規(guī)律，保證睡眠充足。精神要放松，避免精神過度緊張，避免激動(dòng)。

3.3合理膳食 盡量少吃脂肪類食物及高糖、高熱量飲品，多用植物油（以粟米油最好）代替動(dòng)物油，少吃含膽固醇多的食物（如肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蝦米、膏蟹及豬腦、牛腦、羊腦等），多吃新鮮蔬菜、水果類食物。

4 討論

人工心臟起搏器是發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟收縮，安裝永久性心臟起搏器不受年齡限制，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用不高，很多患者可以接受?；颊咝g(shù)后要長期攜帶起搏器生活，健康教育對患者至關(guān)重要。我們通過對患者耐心細(xì)致的護(hù)理，消除患者的緊張、顧慮，使患者在最佳狀態(tài)下手術(shù)及康復(fù)。由于起搏器術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，且術(shù)后切口處壓迫止血困難，易出現(xiàn)囊袋血腫及切口感染等，因此術(shù)后我們護(hù)理人員對患者病情的觀察尤為重要。老年患者是起搏器囊袋感染的易發(fā)人群，通過觀察，針對原因積極的進(jìn)行治療護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)我們護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)總結(jié)和更新護(hù)理理念，探索新方法，提高患者生活質(zhì)量。

本次研究的對象選取的是患有糖尿病的較為特殊的病例，由于患者本身患有代謝性疾病，因此在術(shù)后的恢復(fù)速度特別是在傷口的恢復(fù)上其速度較慢[4]，有研究表明通過一定程度上的護(hù)理干預(yù)，糖尿病患者治療后的恢復(fù)速度將得到明顯的改善[5]。基于此研究結(jié)果，我們在對此例患者的護(hù)理過程中，特別加入了對其體位的護(hù)理工作，使患者在恢復(fù)期中肢體的微血管可以循環(huán)通暢，盡量避免褥瘡、傷口潰爛的情況發(fā)生，有利于患者恢復(fù)健康。

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