劉佳琦 沈超 方毅 張思杰 倪夢(mèng)琳 楊淑麗 孫妍珺

◆摘 ?要：目的：了解基層醫(yī)院對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床實(shí)踐技能有何需求。方法：對(duì)江蘇省蘇南（蘇州市、無(wú)錫市、常州市、鎮(zhèn)江市）、及蘇中（揚(yáng)州市、泰州市）地區(qū)六市共29家基層醫(yī)院一線工作的193名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研。結(jié)果：共調(diào)研29家單位，其中基層衛(wèi)生院11家，一級(jí)醫(yī)院13家，二級(jí)醫(yī)院3家，三級(jí)醫(yī)院2家。大部分基層醫(yī)院（26/29，89.66%）崗位緊缺，大部分基層醫(yī)院（23/29，79.31%）對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求很大。絕大部分臨床實(shí)踐技能在臨床一線工作都需要掌握。結(jié)論：蘇南、蘇州地區(qū)基層醫(yī)院對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)踐技能要求較高，學(xué)生在校期間應(yīng)著重注意實(shí)踐技能相關(guān)能力的培養(yǎng)，另一方面，學(xué)?？赏ㄟ^(guò)多種方式及教學(xué)改革等針對(duì)性地提高學(xué)生技能水平。

◆關(guān)鍵詞：高職院校;臨床醫(yī)學(xué);實(shí)踐技能

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的獲得是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)之一，也是和學(xué)生在未來(lái)工作中息息相關(guān)的能力?；鶎俞t(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊缺，科室分化不細(xì)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員掌握的知識(shí)和技能要求全面。因此，基層醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生實(shí)踐技能需求較高，希望學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院工作時(shí)可以盡快上手，臨床技能水平能夠盡快達(dá)到獨(dú)立開展診治的水平。但是，基層醫(yī)院對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)踐技能究竟有何需求，目前有關(guān)這方面的研究較少。因此，我們對(duì)蘇南、蘇中地區(qū)部分基層醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，旨在了解高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需要掌握何實(shí)踐技能來(lái)更快適應(yīng)臨床一線工作。

1對(duì)象、內(nèi)容與方法

本次問(wèn)卷發(fā)放對(duì)象為在江蘇省蘇南（蘇州市、無(wú)錫市、常州市、鎮(zhèn)江市）、及蘇中（揚(yáng)州市、泰州市）地區(qū)六市共29家基層醫(yī)院一線工作的醫(yī)務(wù)人員。

調(diào)研問(wèn)卷包括填表人基本特征如：性別、年齡、醫(yī)院及科室、學(xué)歷、職稱，同時(shí)參考同行研究成果設(shè)計(jì)31個(gè)封閉式問(wèn)題，包括6項(xiàng)一般實(shí)踐技能、6項(xiàng)護(hù)理基本技能、3項(xiàng)內(nèi)科常用診療操作技能、10項(xiàng)外科手術(shù)基本技能及6項(xiàng)急救技能等。每個(gè)測(cè)試問(wèn)題均設(shè)定五個(gè)等級(jí)（非常需要、很需要、一般需要、不需要、很不需要），分別表示填表人認(rèn)為需要這些能力的需求度。

調(diào)研問(wèn)卷發(fā)放后由調(diào)查員主持，20分鐘內(nèi)完成，問(wèn)卷共發(fā)放193份，收回193份，有效回收率為100%。所有調(diào)研數(shù)據(jù)用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2結(jié)果

2.1填表人概況

填表人為調(diào)研六市29家基層醫(yī)院一線工作的臨床醫(yī)生及行政人員，其中臨床醫(yī)生164人，行政人員29人，共193人。填表人平均年齡43±9歲。學(xué)歷結(jié)構(gòu)如下：?？?3人，本科103人，碩士17人。技術(shù)職稱分布如下：初級(jí)12人，中級(jí)120人，高級(jí)（含副高）61人。填表人科室分布如下：內(nèi)科70人，外科41人，婦產(chǎn)科4人，兒科6人，中醫(yī)科5人，五官科3人，急診科4人，康復(fù)科6人，藥劑科4人，全科6人，檢驗(yàn)科4人，影像科8人，護(hù)理3人，行政29人。

2.2基層醫(yī)院醫(yī)療崗位現(xiàn)狀

本次共調(diào)研29家單位，其中基層衛(wèi)生院11家，一級(jí)醫(yī)院13家，二級(jí)醫(yī)院3家，三級(jí)醫(yī)院2家。醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)中位數(shù)為59（23～1300）人。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，89.66%的基層醫(yī)院崗位緊缺（26/29），79.31%的基層醫(yī)院對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求大（23/29）。82.75%（24/29）的醫(yī)院希望招聘本地或附近區(qū)域的畢業(yè)生。

2.3基層醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能的需求

基層醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能的需求見表1。數(shù)據(jù)顯示，絕大部分臨床實(shí)踐技能在臨床一線工作都是需要掌握的。有17人認(rèn)為三腔二囊管置入術(shù)不需要掌握（17/193，8.81%），11人認(rèn)為胸腔穿刺術(shù)不需要掌握（11/193，5.70%），分別有5人（5/193，2.59%）認(rèn)為靜脈穿刺術(shù)、穿脫隔離衣、腹腔穿刺術(shù)、手術(shù)刷手法、戴無(wú)菌手套等技能不需要掌握。

2.4高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生還需掌握的技能

根據(jù)基層醫(yī)院臨床一線醫(yī)生及行政人員建議，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、需掌握的技能包括：能夠自主學(xué)習(xí)、適應(yīng)的能力，醫(yī)患溝通能力，醫(yī)療信息化操作能力，心理調(diào)節(jié)能力及社區(qū)工作能力等。同時(shí)，建議在大學(xué)期間除了學(xué)習(xí)專業(yè)課程外，還應(yīng)增加以下課程，如政治文化課，人際溝通，醫(yī)學(xué)影像學(xué)，基礎(chǔ)化學(xué)，職業(yè)規(guī)劃，中西醫(yī)結(jié)合，心理學(xué)，醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，健康教育課程及計(jì)算機(jī)電子病歷課程等。

3討論

《教育部等6部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號(hào)）要求推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)高職（?？疲┤瞬排囵B(yǎng)改革，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)高職（?？疲┙逃虒W(xué)標(biāo)準(zhǔn)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。

高職醫(yī)學(xué)院校是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，近年來(lái)，從執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和具有影響力的大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中可以看出我國(guó)多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)理論脫離實(shí)踐，忽視臨床實(shí)際應(yīng)用。另一方面，高職院校實(shí)踐時(shí)間緊湊，學(xué)生上手機(jī)會(huì)不多，在學(xué)完專業(yè)課程進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，從而使臨床實(shí)習(xí)效果大打折扣。因此如何在有效的學(xué)制時(shí)間內(nèi)針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和鞏固練習(xí)，是我們進(jìn)行此次調(diào)研的目的。

我們對(duì)蘇南、蘇中29家基層醫(yī)院193名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填表人涉及醫(yī)院各個(gè)臨床科室及行政部門，力求給予更全面、更詳盡、更有說(shuō)服力的調(diào)查結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)院崗位需求大，并且對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求也非常大，過(guò)半醫(yī)院（16/29，55.17%）給予高職臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生編制，但是對(duì)于畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格獲取年限有要求，畢業(yè)生應(yīng)盡量在3年內(nèi)（27/29，93.10%）獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。31.03%的基層醫(yī)院（9/29）對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)能力的技能不看重，可能原因與基層醫(yī)院不要求全科臨床醫(yī)生進(jìn)行該方面操作有關(guān)，同時(shí)17.24%的（5/29）基層醫(yī)院對(duì)英語(yǔ)基本能力也不作要求，可能原因與基層醫(yī)院工作不需要使用英語(yǔ)有關(guān)。

基層醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能的需求中，我們發(fā)現(xiàn)，絕大部分技能在臨床一線工作中都需要掌握，各位填表人也給予了肯定。但是，有17人（17/193，8.80%）認(rèn)為三腔二囊管置入術(shù)不需要掌握，可能和現(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)逐漸普及、該操作逐漸不為臨床使用有關(guān)。11人（11/193，5.70%）認(rèn)為不需要掌握胸腔穿刺術(shù)，可能與胸腔穿刺術(shù)的操作較為危險(xiǎn)、操作難度系數(shù)較大有關(guān)。分別有5人次認(rèn)為靜脈穿刺術(shù)、穿脫隔離衣、腹腔穿刺術(shù)、手術(shù)刷手法、戴無(wú)菌手套等技能不需要掌握。作者認(rèn)為，規(guī)模較小的基層醫(yī)院，對(duì)這些操作的技能可能不做要求，但是二級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握這些技能。但是反之，較大規(guī)模的醫(yī)院現(xiàn)在都配有專職護(hù)士，因此可能不需要臨床醫(yī)生掌握靜脈穿刺術(shù)等護(hù)理基本技能。

針對(duì)以上分析結(jié)果，我們?cè)谛Ｆ陂g應(yīng)著重注意實(shí)踐技能相關(guān)能力的培養(yǎng)，有的放矢地練習(xí)及鞏固臨床工作亟需掌握的實(shí)踐技能。另一方面，學(xué)?？赏ㄟ^(guò)多種方式及教學(xué)改革等針對(duì)性地提高學(xué)生技能水平，如增加實(shí)踐課課時(shí)，改革考核方式及調(diào)整相關(guān)實(shí)習(xí)見習(xí)的安排等，其目的在于提升我們學(xué)生的臨床基本操作技能，從而能在進(jìn)入工作崗位時(shí)盡快上手，臨床技能水平能盡快達(dá)到獨(dú)立開展診治的水平。

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作者簡(jiǎn)介

通訊作者：孫妍珺（1989—），女，江蘇鹽城人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教研室教師。

本文受蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（XS2018013）資助。