尹興

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果。方法：于2016年01月--2017年12月本院納入的60例結(jié)直腸癌患者作為此次研究中的觀察對象，通過電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各30例。常規(guī)組行開腹手術(shù)，研究組行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)對比無差異（p>0.05）；研究組保肛率高于常規(guī)組（p<0.05）；研究組術(shù)后CPR、IL-6、TNF-α低于常規(guī)組（p<0.05）；研究組術(shù)后T淋巴細(xì)胞水平高于常規(guī)組（p<0.05）；研究組不良反應(yīng)少于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有應(yīng)激反應(yīng)小、安全可靠、保肛以及免疫抑制小等優(yōu)勢，總體療效優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；治療效果

【中圖分類號】

R735 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-208-01

結(jié)直腸癌屬于惡性腫瘤，在臨床中比較多見，通常發(fā)病于直腸、乙狀結(jié)腸位置，發(fā)病率高、病死率高，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌最為有效的手段，但既往臨床所采用的開腹手術(shù)雖然具有一定的療效，但是創(chuàng)傷大，患者術(shù)后康復(fù)慢，預(yù)后改善欠佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)因?yàn)槲?chuàng)、安全高等優(yōu)勢而備受臨床青睞，逐步在各類疾病診治中得到了廣泛應(yīng)用[1]。故而本文特此對比了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的效果，旨在為臨床治療結(jié)直腸癌提供有效參考。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文60例結(jié)直腸癌患者于2016年01月--2017年12月收治，通過電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各30例。研究組中男性觀察對象15例，女性觀察對象15例，年齡33-74歲，平均（50.7±9.7）歲；16例結(jié)腸癌，14例直腸癌。常規(guī)組中男性觀察對象17例，女性觀察對象13例，年齡33-77歲，平均（51.1±9.9）歲；15例結(jié)腸癌，15例直腸癌。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行開腹手術(shù)，術(shù)前6-8h禁止飲食、飲水，腸道準(zhǔn)備，氣管置管全麻?；颊弑３盅雠P，在腹直肌上方行一個手術(shù)切口，大小為10cm，進(jìn)腹探查，對血管進(jìn)行高位結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)，腸管予以游離，臟壁層筋膜分離，最后將標(biāo)本切除，引流，關(guān)腹。

研究組行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)組一致。二氧化碳分壓控制在10mmHg，置入腹腔鏡探查，確定腫瘤所處位置，觀察腹腔有無轉(zhuǎn)移或是否存在淋巴結(jié)，手術(shù)切口位于腹主動脈前方腹膜，順著腹主動脈向上慢慢分離，一直到十二指腸下緣。通過腹腔鏡探查，對下行血管進(jìn)行結(jié)扎處理，直腸游離并切除腫瘤，同時清掃周圍淋巴結(jié)。切除后將小切口關(guān)閉，用氯化鈉沖洗腹腔，止血后關(guān)閉腹腔。術(shù)中將腹腔鏡盡量向臍周部位靠近，觀察腸胃有無粘連，若粘連組織廣泛，用分離鉗或者是超聲刀解除粘連，若患者束帶粘連，用電鉤或者是電凝剪切。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)以及保肛例數(shù)。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括CPR（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）。（3）T淋巴細(xì)胞水平包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)、保肛率對比

研究組淋巴結(jié)清掃總數(shù)（13.6±2.2）個，常規(guī)組淋巴結(jié)清掃總數(shù)（13.7±2.7）個，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.157，p>0.05）。研究組保肛率86.67%（26/30）高于常規(guī)組60.00%（18/30），組間差異顯著（x2=8.781，p<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)對比見表1

2.3 兩組術(shù)后T淋巴細(xì)胞水平對比見表2

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比見表3

3 討論

臨床治療結(jié)直腸癌的方法有很多，但手術(shù)依然是最為主要的治療手段。近些年來，臨床越來越重視手術(shù)侵入性操作有可能會引起的免疫功能變化以及應(yīng)激反應(yīng)，影響患者手術(shù)療效，同時關(guān)乎著患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。常規(guī)開腹手術(shù)雖然視野清除，可徹底切除腫瘤，但是具有較大創(chuàng)傷。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及T淋巴細(xì)胞水平均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，免疫抑制輕。免疫功能抑制越小，應(yīng)激反應(yīng)越輕，對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響就越小。

在各類疾病診治中，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。諸多研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡與開腹手術(shù)療效相同[3]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)無差異（p>0.05），說明兩者臨床效果相同。腹腔鏡以“孔”代“口”進(jìn)腹探查，故而手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛刺激也因此減輕，有效保護(hù)了腹壁神經(jīng)，術(shù)后止痛藥應(yīng)用率低[4]。而操作者無需用手入腹探查，主要在放大作用下，用細(xì)小器械操作，避免了對腹內(nèi)臟器正常功能的干擾，解剖精細(xì)，更加微創(chuàng)。故而本文研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（p<0.05）。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果更為確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉占生.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（18）：37-38.

[2] 周東智.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效比較[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（06）：15-17.

[3] 文拓，王定倫.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效分析及風(fēng)險評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（25）：58-59.

[4] 梁海榮，李克勤.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效和安全性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（12）：1405-1406.