李國利

【摘要】 目的 探討結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的近期療效， 并分析預(yù)后。方法 選取48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者（結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)28例， 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)20例）， 給予直腸拖出切除吻合術(shù)進(jìn)行治療。分析患者的手術(shù)治療近期療效及預(yù)后情況。結(jié)果 近期效果：48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行直腸拖出切除術(shù)后， 近期療效良好無較嚴(yán)重并發(fā)癥， 只有2例患者發(fā)生吻合口瘺， 經(jīng)保守治療后痊愈， 無一例死亡。隨訪結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪， 發(fā)現(xiàn)所有患者均能夠自主排便和排尿；術(shù)后3個(gè)月隨訪， 發(fā)現(xiàn)所有患者均基本恢復(fù)健康；術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪， 無再復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的再手術(shù)治療具有較好的近期療效， 對提高患者的生存質(zhì)量以及降低死亡率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；再手術(shù)；近期療效；隨訪結(jié)果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.096

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤， 其發(fā)病原因多與患者的飲食習(xí)慣、生活方式、遺傳基因、年齡等因素有關(guān)[1]?；颊咴缙诎Y狀不明顯， 只有輕微的消化不良、大便潛血等癥狀。而隨著病情的進(jìn)展與變化， 臨床癥狀逐漸明顯， 如腹痛、便血、消瘦、腸梗阻等。手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌的方法之一， 然而根據(jù)相關(guān)的臨床研究報(bào)道， 如果治療方式不當(dāng)患者易術(shù)后復(fù)發(fā)， 并導(dǎo)致患者死亡[2]。在這種情況下臨床醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行再次手術(shù)治療， 從而使腫瘤得到徹底的清除， 使肛門功能盡量得到保留， 使術(shù)后影響降至最低。本院選取48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者， 對其再手術(shù)治療的近期療效以及預(yù)后進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者48例作為臨床研究對象， 其中結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)28例， 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)20例。男30例， 女18例；年齡44～65歲， 平均年齡（57.24±3.74）歲；病程3～10個(gè)月， 平均病程（6.16±2.14）個(gè)月；腫瘤直徑<4 cm。低分化癌22例， 中分化癌18例， 高分化癌8例。

1. 2 方法 48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者給予直腸拖出切除吻合術(shù)進(jìn)行治療：①患者取截石位做常規(guī)消毒；②開腹之后游離直腸和乙狀直腸；③清除直腸系膜下中淋巴結(jié)及脂肪組織， 術(shù)中保留肛門括約肌；④對腫瘤近端約1.5 cm以上的部位進(jìn)行消毒， 并充分?jǐn)U張患者的肛門， 使肛門中的乙狀直腸、腫瘤、直腸能夠順利暴露；⑤將乙狀直腸、腫瘤、直腸翻出來之后予以切斷；⑥使用吻合器將直腸遠(yuǎn)端相距腫塊邊緣的2～3 cm處關(guān)閉。

2 結(jié)果

2. 1 再手術(shù)治療近期效果 48例結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者在行直腸拖出切除術(shù)后， 近期療效良好， 無較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 只有2例患者發(fā)生吻合口瘺， 經(jīng)保守治療后得到痊愈。無一例死亡。

2. 2 隨訪結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪， 發(fā)現(xiàn)所有患者均能夠自主排便和排尿；術(shù)后3個(gè)月隨訪， 發(fā)現(xiàn)所有患者均基本恢復(fù)健康；術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪， 無再復(fù)發(fā)患者。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)， 人們的生活節(jié)奏較快， 精神壓力大， 飲食習(xí)慣不良， 在這種情況下結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸增高。結(jié)直腸癌作為一種惡性腫瘤， 對患者的生活及生命質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響， 因此需要及早治療。根治術(shù)是治療此癥的有效方式之一， 但是， 部分患者初次手術(shù)效果不佳， 且會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)與癌癥轉(zhuǎn)移， 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[3]。為提高患者的生存率和生活質(zhì)量， 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者應(yīng)在病情復(fù)發(fā)之后再次施行有效的手術(shù)治療。本次研究即針對結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的再手術(shù)治療問題做了分析與探討， 結(jié)果表明， 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者采用直腸拖出切除吻合術(shù)進(jìn)行治療后， 取得了良好的治療效果， 術(shù)后沒有出現(xiàn)死亡病例， 沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時(shí)， 再手術(shù)治療的患者預(yù)后情況樂觀， 患者恢復(fù)了排尿、排便的自控能力， 均基本恢復(fù)健康且沒有再復(fù)發(fā)。結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療方式比較多， 但是一些手術(shù)對肛門造成了一定的損傷， 無法兼顧手術(shù)近期療效與預(yù)后效果， 因此不是最佳的治療方式[4]。而近年來， 直腸拖出切除吻合術(shù)在治療結(jié)直腸癌疾病方面效果顯著， 優(yōu)點(diǎn)良多， 術(shù)式簡單， 創(chuàng)傷小， 手術(shù)時(shí)間較短， 患者術(shù)后恢復(fù)較快且并發(fā)癥較少。在手術(shù)過程中， 術(shù)者保留了肛門括約肌， 并對肛門括約肌進(jìn)行充分的擴(kuò)張， 從而使肛門的排便功能得到保護(hù)， 因此患者預(yù)后情況良好， 生活質(zhì)量得到提高。

結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床癥狀不明顯， 且具有隱匿性， 而一旦出現(xiàn)明顯的癥狀， 則表明病變已經(jīng)比較嚴(yán)重， 病灶范圍比較廣， 而患者的生存期也比較短。因此， 早期發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)并及時(shí)予以治療具有重要的意義。對復(fù)發(fā)患者， 一般認(rèn)為手術(shù)治療是其唯一的可靠選擇， 如果治療及時(shí)且再手術(shù)治療方式得當(dāng)， 則患者的生存期將得以延長。而本次研究的結(jié)果也證實(shí)， 對于具有手術(shù)適應(yīng)證的患者， 再手術(shù)治療的近期效果良好， 預(yù)后情況樂觀， 患者的生存率和生活質(zhì)量得到顯著的提高。

本次研究， 48例患者在行直腸拖出切除術(shù)后， 近期療效良好， 無較嚴(yán)重并發(fā)癥， 只有2例患者發(fā)生吻合口瘺， 經(jīng)保守治療后痊愈， 無一例死亡。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪， 發(fā)現(xiàn)所有患者均能夠自主排便和排尿；術(shù)后3個(gè)月隨訪， 發(fā)現(xiàn)所有患者均基本恢復(fù)健康；術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪， 無再復(fù)發(fā)患者。

綜上所述， 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)施行直腸拖出切除吻合術(shù)的近期療效與隨訪情況良好， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘海洋. 結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的效果及預(yù)后分析. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 15（22）：115-116.

[2] 彭聯(lián)明， 葉鋒. 直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)因素及診治分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 10（21）：1-3.

[3] 孔磊， 楊曉峰， 鄒偉. 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌效果及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的對比研究. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 32（5）：517-518.

[4] 邊志民， 王成鋒， 田艷濤， 等. 新輔助治療對進(jìn)展期直腸癌手術(shù)及術(shù)后的影響. 中國腫瘤臨床， 2012， 39（10）：698-701.

[收稿日期：2016-05-17]