儲(chǔ)海軍

【摘要】 目的 探究關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期療效。方法 18例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者， 均接受關(guān)節(jié)鏡治療， 其中完全關(guān)節(jié)鏡修復(fù)11例， 關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)7例。觀察近期療效。結(jié)果 所有患者均接受治療， 并未出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。手術(shù)后3個(gè)月， 18例患者均進(jìn)行了X線片檢查， 發(fā)現(xiàn)患者肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況良好， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 并未出現(xiàn)脫位。術(shù)后進(jìn)行復(fù)查， 平均肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合時(shí)間為（2.6±0.5）個(gè)月， 并未出現(xiàn)骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對(duì)所有患者均進(jìn)行了隨訪， 隨訪時(shí)間為6個(gè)月， 并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 美國(guó)肩肘外科醫(yī)師評(píng)分為（17.3±1.2）分， 美國(guó)加州洛杉磯分校評(píng)分為（32.45±4.85）分。手術(shù)后， 9例恢復(fù)優(yōu)秀， 8例恢復(fù)良好， 1例恢復(fù)一般， 優(yōu)良率為94.44%。結(jié)論 對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者， 予以關(guān)節(jié)鏡治療， 不僅可以改善患者臨床指征， 全面診斷術(shù)中， 近期療效滿意， 而且有助于提升患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 緩解疼痛。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；肩關(guān)節(jié)脫位；肱骨大結(jié)節(jié)骨折；近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.036

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位已得到臨床認(rèn)可， 對(duì)于緩解病情、改善患者生活水平都發(fā)揮著重要作用[1]。為了評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期療效， 本研究選擇18例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者為觀察對(duì)象， 均給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 分析關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的近期療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院接收的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者18例作為研究對(duì)象， 其中男12例， 女6例， 年齡31～67歲， 平均年齡（40.3±9.2）歲， 受傷至就診時(shí)間為1～24 h， 平均時(shí)間（2.2±7.3）h。15例摔傷， 3例墜落傷。13例左側(cè)肩部受傷， 5例右側(cè)肩部受傷。X線檢查診斷為肩關(guān)節(jié)脫位， 肱骨大結(jié)節(jié)移位明顯， >5 mm。其中有8例患者進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位， 10例患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。臨床癥狀表現(xiàn)為：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)畸形、患者活動(dòng)受到限制。

1. 2 方法 ①術(shù)前給予標(biāo)記關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入口及肩關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志， 并予以18例肩關(guān)節(jié)脫位患者全身麻醉， 采取半臥位；②取健肢側(cè)臥位， 將患肢外展約18°， 并予以適當(dāng)牽引；③手術(shù)后入口取放軟點(diǎn)， 并將關(guān)節(jié)鏡置入其中， 角度為30°， 在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下對(duì)患者盂肱韌帶以及其他組織進(jìn)行觀察[2]；④在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)肩部進(jìn)行充分清理， 明確肩關(guān)節(jié)損傷的類型；⑤如果患者的肩袖屬于Bankart損傷， 需以前方側(cè)和前下入口進(jìn)行修復(fù)；如果患者的肩關(guān)節(jié)損傷屬于肩關(guān)節(jié)上盂唇（SLAP）損傷， 需進(jìn)行盂唇和關(guān)節(jié)盂骨修整。最后以鈦金屬錨釘進(jìn)行固定， 修復(fù)縫合。在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)， 18例患者的大結(jié)節(jié)處伴有撕脫骨折， 部分患者伴有肩袖移位， 部分則伴有組織松弛。根據(jù)患者病情， 給予鏡下以鈦金屬錨釘進(jìn)行縫合肩部組織的修復(fù)， 抑或是選擇從肩峰外側(cè)三角肌輔助小切口直視患處， 并進(jìn)行固定。18例患者均接受關(guān)節(jié)鏡治療， 其中完全關(guān)節(jié)鏡修復(fù)11例， 關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)7例。術(shù)后處理：手術(shù)完成以后， 需對(duì)患者患側(cè)的上肢合理固定， 并用支具對(duì)患肩進(jìn)行固定。手術(shù)完成3周即可將固定支具拆除， 并指導(dǎo)患者開展主動(dòng)活動(dòng)， 通過適當(dāng)活動(dòng)， 促使肌肉收縮；術(shù)后6周， 患者進(jìn)行自動(dòng)功能鍛煉。并定時(shí)進(jìn)行X線片檢查， 了解骨折愈合情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后進(jìn)行了6個(gè)月的定期隨訪， 采用影像學(xué)肩關(guān)節(jié)X線片進(jìn)行復(fù)查， 通過Constant-Murley肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分對(duì)患者術(shù)后的治療療效進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括有：日常生活中的活動(dòng)情況（總分：20分）、疼痛感（總分：15分）、三角肌肌力（總分：25分）、活動(dòng)范圍（總分：40分）， 進(jìn)行4個(gè)內(nèi)容的評(píng)定， 根據(jù)評(píng)定結(jié)果分為以下四個(gè)等級(jí)：0～55分為極差， 56～70分為一般， 71～85分為良好， 86～100分為優(yōu)秀。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均接受治療， 患者術(shù)后傷口恢復(fù)良好， 達(dá)到了Ⅰ期傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)， 18例患者中并未出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。手術(shù)后3個(gè)月， 患者進(jìn)行了X線片檢查， 發(fā)現(xiàn)患者肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況良好， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 并未出現(xiàn)脫位。手術(shù)后4個(gè)月， 其中2例出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)外展受限， 通過相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉， 患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；2例患者在伸展時(shí)出現(xiàn)疼痛， 經(jīng)過藥物治療， 患者情況有所好轉(zhuǎn)， 所有患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 通過相應(yīng)的物理治療、藥物治療和功能鍛煉， 患者的臨床癥狀基本改善。術(shù)后進(jìn)行復(fù)查， 平均肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合時(shí)間為（2.6±0.5）個(gè)月， 并未出現(xiàn)骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對(duì)所有患者均進(jìn)行了隨訪， 隨訪時(shí)間為6個(gè)月， 并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 美國(guó)肩肘外科醫(yī)師評(píng)分為（17.3±1.2）分， 美國(guó)加州洛杉磯分校評(píng)分為（32.45±4.85）分。手術(shù)后， 9例恢復(fù)優(yōu)秀， 8例恢復(fù)良好， 1例恢復(fù)一般， 優(yōu)良率為94.44%。見表1。

3 討論

近幾年， 人們?cè)絹碓街匾曮w育鍛煉， 受鍛煉方法不合理等因素的影響， 肩關(guān)節(jié)損傷患者總數(shù)逐漸劇增。該疾病不僅給人們正常生活帶來不利影響， 而且加大了患者、家屬的壓力， 所以加強(qiáng)疾病防治尤為關(guān)鍵[3]。當(dāng)前， 國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)正朝著個(gè)性化、人性化、科學(xué)化以及精細(xì)化方向發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案受到越來越多醫(yī)師及患者的重視和肯定， 且已取得顯著成效。肩關(guān)節(jié)屬于人體最為重要的關(guān)節(jié)組織， 而且對(duì)于肩部還具有穩(wěn)定作用和支持作用， 確保人體肩胛盂以及肱骨頭達(dá)到緊密相連的效果。如果人體肩關(guān)節(jié)損傷， 就無法正?；顒?dòng)[4]。若治療不當(dāng)， 可能會(huì)增加疼痛， 使患者遭受痛苦， 所以予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療尤其關(guān)鍵。肩關(guān)節(jié)脫位在臨床中是一種十分常見的骨科疾病， 在對(duì)患者骨傷進(jìn)行治療時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)脫位嚴(yán)重程度選擇開刀治療或者藥物治療。目前， 在臨床中， 肩關(guān)節(jié)脫位多采用切開復(fù)位或者韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療， 由于復(fù)位后患者常出現(xiàn)韌帶丟失、關(guān)節(jié)疼痛等手術(shù)后遺癥， 這將降低治療效果， 影響患者正常活動(dòng)[5-8]。

通常情況下， 如果患者肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折， 則應(yīng)予關(guān)節(jié)鏡治療。本研究入選患者中， 所有患者均接受治療， 患者術(shù)后傷口恢復(fù)良好， 達(dá)到了Ⅰ期傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)， 18例患者中并未出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。手術(shù)后3個(gè)月， 患者進(jìn)行了X線片檢查， 發(fā)現(xiàn)患者肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況良好， 關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 并未出現(xiàn)脫位。手術(shù)后4個(gè)月， 其中2例出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)外展受限， 通過相應(yīng)的物理治療和功能鍛煉， 患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；2例患者在伸展時(shí)出現(xiàn)疼痛， 經(jīng)過藥物治療， 患者情況有所好轉(zhuǎn)， 所有患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 通過相應(yīng)的物理治療、藥物治療和功能鍛煉， 患者的臨床癥狀基本改善。術(shù)后進(jìn)行復(fù)查， 平均肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合時(shí)間為（2.6±0.5）個(gè)月， 并未出現(xiàn)骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對(duì)所有患者均進(jìn)行了隨訪， 隨訪時(shí)間為6個(gè)月， 并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 美國(guó)肩肘外科醫(yī)師評(píng)分為（17.3±1.2）分， 美國(guó)加州洛杉磯分校評(píng)分為（32.45±4.85）分。手術(shù)后， 9例恢復(fù)優(yōu)秀， 8例恢復(fù)良好， 1例恢復(fù)一般， 優(yōu)良率為94.44%。

綜上所述， 對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者， 予以關(guān)節(jié)鏡治療， 不僅可以改善患者臨床指征， 全面診斷術(shù)中， 近期療效滿意， 而且有助于提升患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 緩解疼痛。

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[收稿日期：2016-07-25]