張相成

【摘要】 目的 探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效。方法 100例胃十二指腸潰瘍大出血患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者行保守治療， 實(shí)驗(yàn)組患者行胃大部切除術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率和總并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍大出血患者接受胃大部切除術(shù)治療， 整體治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的各項(xiàng)臨床治療方法， 因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍；大出血；近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.043

胃十二指腸潰瘍大出血是一種發(fā)病率較高的胃腸系統(tǒng)急危重癥， 該疾病具有發(fā)病較急、進(jìn)展快等特點(diǎn)， 因而需要實(shí)施及時(shí)有效的臨床治療， 以達(dá)到早期止血， 糾正血容量的作用。胃十二指腸潰瘍大出血患者現(xiàn)階段最為常用的治療方法是手術(shù)治療， 且治療的效果較為理想。在患者的手術(shù)治療過(guò)程中， 應(yīng)按照其實(shí)際病情的不同， 實(shí)施急診手術(shù)或擇期手術(shù)， 包括治愈性手術(shù)、外科單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)等， 以獲得最佳的近期療效。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效實(shí)施了系統(tǒng)的深入分析， 研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月收治在本院外科接受治療的100例胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 男53例， 女47例， 年齡最小20歲， 最大73歲， 平均年齡（56.4±12.1）歲， 病程最短1個(gè)月， 最長(zhǎng)11年， 平均病程（4.7±3.5）年；患者臨床癥狀包括：吐血30例， 便血25例， 柏油狀大便20例。其中30例急性出血， 70例慢性出血。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組男27例， 女23例， 平均年齡（55.3±13.1）歲， 平均病程（4.4±3.2）年；15例急性出血， 35例慢性出血；實(shí)驗(yàn)組男26例， 女24例， 平均年齡（57.4±13.5）， 平均病程（5.2±2.5）年；15例急性出血， 35例慢性出血。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 本次醫(yī)學(xué)研究以《外科學(xué)》的規(guī)定作為胃十二指腸潰瘍大出血臨床診斷依據(jù)[1]：①選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查證實(shí)對(duì)比劑從潰瘍出血點(diǎn)處溢入消化道；②胃鏡檢查可見(jiàn)出血源；③腸鳴音活躍， 上腹部壓痛；④有休克征象或是回流代償表現(xiàn)；⑤柏油樣便或嘔血； ⑥有潰瘍病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)于臨床治療過(guò)程完全知情， 且同意接受治療；②患者存在典型的乏力、心悸、頭暈、排柏油樣大便、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物等癥狀且符合《外科學(xué)》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除食道胃底靜脈曲張、急性糜爛性胃炎、應(yīng)激性潰瘍患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者接受保守治療， 即胃鏡下止血、口服止血藥物以及生長(zhǎng)抑素、H2受體拮抗等靜脈注射止血治療。實(shí)驗(yàn)組患者接受胃大部切除術(shù)治療， 具體方法：全身麻醉后常規(guī)切開(kāi)胃竇前壁， 對(duì)胃十二指腸情況進(jìn)行探查后， 處理胃竇切口殘端， 實(shí)施胃大部切除手術(shù)治療， 術(shù)后置入10 cm胃管， 留置殘端引流管， 手術(shù)切口逐層關(guān)閉。術(shù)后常規(guī)實(shí)施胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療， 在患者逐漸恢復(fù)胃腸功能后， 將胃管拔除， 恢復(fù)正常飲食。

1. 4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果及治療后胃腸排空障礙、吻合瘺、腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。痊愈：指患者臨床治療后， 止血效果良好， 相關(guān)臨床癥狀完全消失；有效：指患者臨床治療后， 止血效果一般， 相關(guān)臨床癥狀有所改善；無(wú)效：指患者臨床治療后， 未達(dá)到止血效果， 仍然存在嚴(yán)重的出血癥狀。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92%， 高于對(duì)照組的72%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為6%， 低于對(duì)照組的28%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

胃十二指腸潰瘍大出血是一種臨床常見(jiàn)疾病， 其主要治療方法為手術(shù)治療， 目前臨床上應(yīng)用率最高的手術(shù)方式就是胃大部分切除術(shù)[3]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為， 目前防治再次出血、治療胃十二指腸潰瘍大出血的最有效方法就是將出血的潰瘍組織完全切除[4]， 但從實(shí)際情況來(lái)看， 并非所有患者都適宜這一治療方式， 因而需要對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握， 具體包括： ①注意合并穿孔的患者；②盡管近期無(wú)出血征象， 但存在大出血的可能；③出血量過(guò)大， 會(huì)危及患者生命安全；④姑息治療或是保守治療無(wú)效[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 何園.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010， 8（20）：94.

[2] 李曉敏. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（20）：75-76.

[3] 梁振濤. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（24）：211.

[4] 郭海濤. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（10）：83-84.

[5] 何翔.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（20）：2765.

[收稿日期：2015-11-09]