潘冰 肖金亮

摘 要：目的：評價沙盤游戲?qū)τ趦和陋毎Y交流能力的影響。方法：自我校收治的兒童孤獨癥患者中抽調(diào)89例進行研究，按照簡單數(shù)字原則分為對照組40例、觀察組49例，分別給予兩組實施常規(guī)綜合干預(yù)、常規(guī)綜合干預(yù)聯(lián)合沙盤游戲干預(yù)，對比不同方法對兒童孤獨癥狀以及交流能力的影響。結(jié)果：觀察組治療后孤獨癥評分低于對照組、治療后智商評分高于對照組，觀察組語言障礙治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沙盤游戲用于兒童孤獨癥治療中，可有效改善患兒的孤獨癥以及交流能力，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：沙盤游戲；兒童孤獨癥；交流能力

孤獨癥為一種典型的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為語言障礙、交流障礙以及刻板行為，人們因缺乏對該疾病的認知了解，認為是弱智或聾啞病，對該疾病治療重視程度不高。當(dāng)代社會大環(huán)境下，人們的生活工作壓力大，很多兒童得不到來自家庭的合適的關(guān)懷，導(dǎo)致患兒的心理活動無法用語言展現(xiàn)出來，加劇孤獨癥行為問題發(fā)生率明顯升高，影響患兒的健康成長[1]。當(dāng)前臨床并無確切有效的治療方法，主要采用感官刺激的物理治療方法，但治療效果不理想。臨床分析認為孤獨癥也屬于心理疾病，因此提出將心理治療用于孤獨癥治療中。沙盤游戲是融合心理學(xué)與東方哲學(xué)的技術(shù)，是一種刺激內(nèi)心深處非語言治療方法。本次研究中，臨床提出將沙盤游戲用于兒童孤獨癥治療中，評價其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我校2017年4月到2018年3月收治的兒童孤獨癥患者中隨機抽調(diào)89例進行研究，排除特發(fā)性語言發(fā)育障礙、腦發(fā)育障礙、癲癇、聽力障礙、肢體殘疾患兒。按照簡單數(shù)字原則分為兩組，對照組40例，男22例，女18例，年齡為2-8歲，平均年齡為（4.12±2.03）歲；觀察組49例，男28例，女21例，年齡為2-7歲，平均年齡為（4.10±2.01）歲。2組一般資料間差異，并無統(tǒng)計學(xué)意義可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)綜合干預(yù)，實施對癥治療，而且考慮患兒的病史長，家長應(yīng)注意用藥后不良反應(yīng)，觀察患者的肝腎、心血管功能，定期復(fù)查，結(jié)合心理治療，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，結(jié)合行為矯正、音樂療法、社交故事，開設(shè)生活自理、繪畫、情景教學(xué)、語言認知等課程，提供一系列的綜合治療。

觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，增加沙盤游戲，準(zhǔn)備一個大小為7cm×52cm×72cm沙盤，同時準(zhǔn)備交通工具、建筑物、植物、動物以及人、沙子、水等玩具模型，遵照游戲規(guī)則開始操作，具體方法：1）待取得患兒信任后，護理人員耐心介紹具體的模型玩具以及游戲規(guī)則，并指導(dǎo)患兒具體操作方法，讓患兒保持愉悅的心情玩耍，并給予患兒充足的時間自由玩耍；2）咨詢師從旁協(xié)助并觀察患兒，讓患者自主玩耍，以放松的心態(tài)自主開發(fā)游戲，自由表達自己感受與想法；3）患兒創(chuàng)建沙盤世界時，咨詢師以非語言模式，陪護守護觀察患兒的玩耍，不能過多干涉患兒，盡量讓患兒自己與沙盤世界交流；4）沙盤世界組建后，咨詢師陪伴兒童進入沙盤世界，不斷探索體驗患兒所構(gòu)建的沙盤世界，并提出自己的問題、意見。5）拍照記錄患兒的沙盤世界，每次玩游戲時間1h，一周1-2次。兩組患兒均接受為期5個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的治療后的兒童孤獨癥評分。根據(jù)兒童孤獨癥評定量表（CARS）[2]測試，評價內(nèi)容包括聽覺、視覺、軀體運動能力以及模仿等15個項目，每個項目評分為1-4分，總分15-60分，評分越低，則表明患者癥狀改善效果越好。2）比較兩組治療后語言智商提升情況。準(zhǔn)備100幅圖片，測試者表達詞匯，患兒每次從4張圖片中選出與詞匯對應(yīng)圖片，滿分100分，答對1分。3）統(tǒng)計兩組語言障礙改善情況。根據(jù)S-S語言障礙改善情況評價，顯著改善：相較于治療前提升2個階段；改善：提升1個階段；無效：無提升。總有效率為顯著改善率、改善率相加之和。

1.4 統(tǒng)計分析

該研究涉及計量及計數(shù)資料經(jīng)SPSS20.0軟件分析，且計量資料、計數(shù)資料分別用t、x2檢驗，組間有顯著差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒治療后孤獨癥評分

對照組治療后孤獨癥評分為（29.82±5.35）分，觀察組治療后孤獨癥評分（21.72±3.48）分，觀察組治療后孤獨癥評分少于對照組（t=8.605，P<0.05）。

2.2 治療后兩組患者智商提升情況

對照組治療前、治療后語言智商評分分別為（53.02±4.58）分、（59.22±3.15）分，觀察組治療前、治療后語言智商評分為（52.88±8.75）分、（73.15±11.66）分，觀察組與對照組治療后的語言智商評分高于治療前（P<0.05），觀察組治療后語言智商評分高于對照組（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者語言障礙療效

對照組40例，顯著改善1例，改善12例，無效27例，總有效率為32.50%，觀察組49例，顯著改善20例，改善17例，無效12例，總有效率為75.51%，觀察組治療后總有效率水平高于對照組，組間差異顯著（x2=16.55，P<0.05）。

3 討論

孤獨癥發(fā)病于嬰幼兒時期，為一種嚴(yán)重溝通障礙、社交障礙以及語言發(fā)育障礙、對環(huán)境特異性反應(yīng)的發(fā)育障礙性綜合征。兒童孤獨癥的存在一定程度上，影響了患兒的健康成長發(fā)育，而且嚴(yán)重者會威脅患兒生命健康，臨床應(yīng)高度重視該疾病的治療。

因患兒孤獨癥發(fā)病原因復(fù)雜，且個體差異大，當(dāng)前臨床并無特效治療方法。國際研究普遍認為，臨床治療兒童孤獨癥關(guān)鍵在于結(jié)合特殊行為干預(yù)與教育訓(xùn)練，提高兒童孤獨癥的日常生活自理、認知、適應(yīng)社會以及社會交往能力。因此針對孤獨癥疾病，應(yīng)從整體角度出發(fā)，考慮給予針對其語言、社交功能對癥治療。

自沙盤游戲被國內(nèi)引入，近些年來，該治療方法研究逐漸深化，成為臨床治療兒童孤獨癥的主要治療方法。多數(shù)兒童喜歡沙子，利用沙盤游戲可讓患兒自由主動表達自己的情感，適用于孤獨癥患兒。沙盤游戲為一種游戲工具，操作簡單，不僅有利于開發(fā)兒童智力，還可作為兒童情緒宣泄媒介。針對特殊兒童，他們需要一個安靜自由環(huán)境，表達自己的內(nèi)心。采用沙盤游戲治療，讓患兒自由想象，利用道具以及沙子，構(gòu)建自由場景。其中這些患兒構(gòu)建的場景是患兒內(nèi)心真實的投射，主要以具體的形式呈現(xiàn)出來，滿足患兒的內(nèi)心體驗，有利于引導(dǎo)患兒表達情感，并彌補所曾遭受的心理創(chuàng)傷。游戲過程中，咨詢師積極關(guān)注，給予一定協(xié)助，通過與患兒之間簡單交流，營造一個相對自由安全的活動空間，鼓勵患兒探索，緩解不良情緒，穩(wěn)定患兒情緒。陳志瑋等[3]研究中，對照組僅做常規(guī)康復(fù)治療，實驗組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合沙盤游戲治療，結(jié)果表明實驗組治療后的ATEC量表評分低于對照組，品行問題、學(xué)習(xí)問題、焦慮多動指數(shù)低于對照組，表明沙盤游戲治療后對于促患兒心理康復(fù)具有積極意義。本次研究中，觀察組治療后孤獨癥評分少于對照組，這與上述研究結(jié)論基本相符，而且觀察組語言智商提升以及語言障礙療效治療后優(yōu)于對照組，進一步證實沙盤游戲應(yīng)用可改善孤獨癥患兒的癥狀，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，沙盤游戲應(yīng)用于兒童孤獨癥治療中，可改善患兒的癥狀以及語言障礙，應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]李秋燕，林偉權(quán)，王培席，等.兒童孤獨癥的研究進展[J].職業(yè)與健康，2015，31（8）：1135-1137.

[2]魏壽洪.孤獨癥兒童社會技能評定量表的編制[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017，23（4）：449-454.

[3]陳志瑋，陳葉.沙盤游戲在孤獨癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2018，9（2）：27-28.