徐紅慧

摘 要：自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是發(fā)育障礙中最常見(jiàn)、最具有代表性的病癥類型之一，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重身心發(fā)育障礙性病癥，以人際交往障礙、語(yǔ)言溝通異常、興趣局限和行為刻板為特征。通過(guò)以沙盤游戲?yàn)橹饕侄螌?duì)本校輕度自閉癥學(xué)生的個(gè)案干預(yù)來(lái)闡述實(shí)踐過(guò)程中的一些策略思考。

關(guān)鍵詞：輕度自閉癥；沙盤游戲；個(gè)案干預(yù)；實(shí)踐；思考

孩子的自閉癥是現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)病率越來(lái)越高、越來(lái)越被人所重視的一種精神和心理上的疾病。本文通過(guò)以沙盤游戲?yàn)橹饕深A(yù)手段的輕度自閉癥孩子的個(gè)案呈現(xiàn)來(lái)闡述實(shí)踐過(guò)程中的一些思考，以期探索更全面、有效的干預(yù)方法，幫助這些“折了翅膀的天使”重振羽翼，發(fā)展自性，展示自我，逐漸走出自閉與孤獨(dú)。

一、個(gè)案基本情況

小裘（化名），男，本校三年級(jí)學(xué)生。身體發(fā)育基本正常，性格內(nèi)向，語(yǔ)言能力不強(qiáng)，從不主動(dòng)與人交往，記憶力、思維能力欠缺，上課注意力極易分散，成績(jī)較差。平時(shí)與爺爺奶奶住的時(shí)間較多，生活中稍有不順心的事，就直接扔?xùn)|西發(fā)泄。兩年前經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為輕度自閉癥，家長(zhǎng)并未采取治療措施。

二、沙盤游戲干預(yù)過(guò)程

本案根據(jù)孩子的年齡特征及發(fā)展?fàn)顩r，確立以沙盤游戲?yàn)橹饕深A(yù)手段進(jìn)行個(gè)案干預(yù)。沙盤游戲治療是一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。它是運(yùn)用意象進(jìn)行治療的創(chuàng)造形式，是在治療者的陪伴下，來(lái)訪者從沙具架上自由挑選沙具，在盛有細(xì)沙的沙箱里進(jìn)行自我表現(xiàn)，是“一種對(duì)身心生命能量的集中提煉”。本案運(yùn)用沙盤游戲從接受到結(jié)束共輔導(dǎo)5次，第2至第3次中間隔了兩周，其余每周一次，每次50分鐘。

1.初始沙盤

小裘第一次接觸沙盤游戲，顯得很靦腆，面對(duì)滿滿三柜子的沙具，臉上無(wú)一般孩子的欣喜之色。當(dāng)他雙手觸及沙子后，用右手的食指在沙子上開(kāi)始滑動(dòng)，一圈一圈，由小到大，接著用各種曲線畫(huà)滿大半個(gè)沙盤。十五分鐘后，在輔導(dǎo)員的提示下，孩子走到沙具柜前開(kāi)始觀察沙具，從一個(gè)沙具柜到另一個(gè)沙具柜，再到第三個(gè)沙具柜，都停留好長(zhǎng)時(shí)間，最后拿了一座樓房放在自己面前，把房子的底座用少量沙子掩蓋住，并在周邊繼續(xù)畫(huà)著圈。

整個(gè)沙盤游戲過(guò)程中，大部分時(shí)間小裘都是在沉默的狀態(tài)之中，從玩沙子時(shí)的畫(huà)圈—找沙具時(shí)的停駐—擺沙具，以及沙盤所呈現(xiàn)的畫(huà)面，都給人一種強(qiáng)烈的孤立、隔離感覺(jué)。

2.第二次沙盤——初步對(duì)接

輔導(dǎo)員主動(dòng)招呼一下，小裘看了一眼，無(wú)回應(yīng)。這次孩子沒(méi)有畫(huà)沙子，直接走到沙具柜前選沙具了。站在沙具柜前足足五分鐘，小裘選了一組沙發(fā)和一個(gè)梳妝臺(tái)，在擺放梳妝臺(tái)時(shí)連續(xù)移動(dòng)了三個(gè)位置才確定。接著取了一對(duì)新人和一個(gè)坐像，放入時(shí)停留了兩、三分鐘，之后又取了加油站、柵欄、人物等，其中停留的時(shí)間慢慢變短了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)了哆啦A夢(mèng)組合時(shí)，把一對(duì)新人撤回了，并把哆啦A夢(mèng)的五人組合一個(gè)個(gè)放入沙盤中，放之前還仔細(xì)地看看，發(fā)出了輕輕的一聲笑。

沙盤創(chuàng)作結(jié)束，輔導(dǎo)員與小裘進(jìn)行了交流，但孩子交流欲望不強(qiáng)，只對(duì)輔導(dǎo)員的詢問(wèn)作簡(jiǎn)短的應(yīng)對(duì)。

在本次的沙盤游戲過(guò)程中，小裘開(kāi)始與輔導(dǎo)員有眼神的短暫交流，也能作簡(jiǎn)短的互動(dòng)交流，這表明他在慢慢地接納對(duì)方。從加油站的設(shè)置及人物隊(duì)列呈現(xiàn)進(jìn)入圈子的狀態(tài)，可以感受孩子沖破界線、與外界互動(dòng)的能量在發(fā)展。

3.第三次沙盤——建立關(guān)系

本次沙盤小裘在選沙具時(shí)，在三個(gè)沙具柜前徘徊了些許，選了一座銀行大樓和一個(gè)病床上的孩子；第二次取來(lái)了一個(gè)警察和一些車輛，看著沙盤猶豫了一下，把病床撤走了；接著又取石子、柵欄、人物、梯子等，把梯子靠在銀行一側(cè)，想讓一個(gè)男子爬梯子，放了幾次站不住，就放回沙具柜，接著又取了一個(gè)野人來(lái)，還是無(wú)法站在梯子上，又撤回沙具架。后來(lái)又取了自行車、樹(shù)木、郵筒、傷員及一些交通指示牌等。放指示牌的時(shí)候，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理沖突：其中一個(gè)是“stop”，放下、拿起，想撤回沙具架，卻看著沙盤停在了半路，再拿回來(lái)卻又猶豫，再回沙具架旁取了個(gè)帶虎的牢籠，才把“stop”放在虎籠旁。

交流中，小裘告訴輔導(dǎo)員最滿意之處是自行車，因?yàn)橄矚g騎自行車，平時(shí)會(huì)在家旁邊小騎一會(huì)兒，還說(shuō)現(xiàn)在爺爺生病了，不能陪他騎車。

小裘用微笑回應(yīng)輔導(dǎo)員的招呼，說(shuō)明良好的輔導(dǎo)關(guān)系已經(jīng)建立，而且沙盤中所有的車子擺放時(shí)都朝著輔導(dǎo)員的方向，足以說(shuō)明咨訪關(guān)系在拉近，可以看出孩子內(nèi)心存在著圍困與突破的沖突，這對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是較大的進(jìn)步。

4.第四次沙盤——自我開(kāi)放

此次，孩子主動(dòng)跟輔導(dǎo)員打了招呼，輔導(dǎo)員問(wèn)他這幾天的情況，他說(shuō)：“挺好的，和同學(xué)們玩得很開(kāi)心?！毙◆媚樕系奈⑿蛯?duì)視輔導(dǎo)員的眼神，可以看出他很放松，也表明輔導(dǎo)關(guān)系得到很大程度的鞏固。

孩子首先拿了兩只鴨子，手指在沙子上畫(huà)了兩個(gè)圈，把鴨子放在中間；接著取了一座房子，把雪糕、冰激凌放在兩邊；又取了一座大別墅，旁邊種上兩棵樹(shù)（枯樹(shù)和綠樹(shù)），并把柵欄分開(kāi)呈半包圍房子狀；中間放了一對(duì)父子及一個(gè)男孩，說(shuō)是倆孩子玩耍時(shí)撞頭了，家長(zhǎng)來(lái)帶受傷的孩子去醫(yī)院；其他又放了一些不同的人物，有哈得波特、表演節(jié)目的少數(shù)民族女孩、踢足球的男孩、空姐、牽著小狗的女孩等，再加了一些藤蔓、樹(shù)木、車輛等。

此次沙盤，孩子自我感覺(jué)比較好，當(dāng)問(wèn)及對(duì)沙盤的感覺(jué)時(shí)，很開(kāi)心地說(shuō)：“玩具很多，很漂亮?！睆恼麄€(gè)畫(huà)面來(lái)看，內(nèi)容豐富多了，各種角色人物的出現(xiàn)，增強(qiáng)了畫(huà)面的動(dòng)感，可以看出孩子的交際范圍在擴(kuò)大。令輔導(dǎo)員欣喜的是，孩子把用來(lái)圍房子的柵欄拆開(kāi)了，只把房子的小部分圍了起來(lái)，而且他最滿意處的小房子是全開(kāi)放的，這對(duì)小裘來(lái)說(shuō)是一次轉(zhuǎn)機(jī)與突破，表明與外界的交流正趨向主動(dòng)、開(kāi)放。

三、效果評(píng)估

從小裘的沙盤游戲可以看出，孩子從最初的“孤立一座房”到“動(dòng)物園”“沙灘游樂(lè)園”，可以明顯感受到孩子的內(nèi)心世界不斷豐富起來(lái)，與外界的交流在不斷增強(qiáng)，說(shuō)明他有意愿主動(dòng)走出“自我”的世界。自沙盤游戲輔導(dǎo)以來(lái)，在學(xué)校的表現(xiàn)大有改變，老師及同學(xué)們都反映小裘在語(yǔ)言表達(dá)、人際交往等方面進(jìn)步很大，上課也多次舉手發(fā)言，下課也不再一個(gè)人坐在教室里，會(huì)在同學(xué)們的邀請(qǐng)下，一起出去運(yùn)動(dòng)、玩耍，孩子臉上的笑容也變多了；家長(zhǎng)反映，孩子與家長(zhǎng)的交流也多了，還與爸爸媽媽一起去了動(dòng)物園，并主動(dòng)提出去醫(yī)院看望生病的爺爺。這些變化讓輔導(dǎo)員、老師感到很欣慰，沙盤游戲輔導(dǎo)效果比較明顯。

都說(shuō)“根治自閉癥是一個(gè)世界難題”，但作為家長(zhǎng)，不能因此而刻意隱瞞、過(guò)分心急，作為老師不能過(guò)早定性、輕言放棄。認(rèn)識(shí)自閉癥，正視自閉癥，與孩子一起面對(duì)自閉癥，只有家校密切配合，攜手主動(dòng)出擊，共同用愛(ài)心、耐心幫助孩子，才能有望使孩子獲得自信的轉(zhuǎn)化，逐漸走出自我封閉的世界，微笑著走向燦爛的明天。

參考文獻(xiàn)：

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編輯 孫玲娟