李愛蓮 梁茂錦 張森 梁鑒文 梁杰培

[摘要]目的 研究醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷期的效果。方法 選取2017年7月～2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象，隨機分為對照組（41例）和實驗組（41例）。對照組僅使用鹽酸納美芬治療，實驗組使用醒腦靜與鹽酸納美芬聯(lián)合治療。比較兩組的臨床治療效果、癥狀恢復時間及氧化應激反應情況。結果 實驗組的治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%（P<0.05）;實驗組的神志清醒時間、癥狀消失時間均短于對照組（P<0.05）;用藥后，兩組丙二醛（MDA）水平均下降，超氧歧化酶（SOD）水平均上升，且實驗組MDA低于對照組，SOD高于對照組（P<0.05）。結論 醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷的臨床效果確切，明顯縮短了患者神志清醒、癥狀消失的時間，減輕了氧化應激反應，值得臨床推廣。

[關鍵詞]醒腦靜;鹽酸納美芬;急性酒精中毒;昏迷期;治療效果;癥狀恢復時間;氧化應激反應

[中圖分類號] R743.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0035-03

急性酒精中毒為急診內科常見病，是由于過量飲用酒類、乙醇類飲料，導致血液中酒精濃度過高，從而引起大腦中樞神經系統(tǒng)功能興奮或抑制[1-2]。中毒患者會出現(xiàn)面、頸部皮膚潮紅，意識不清，言語、行為異常，嘔吐等臨床現(xiàn)象，嚴重者則會陷入昏迷狀態(tài)[3-4]。如果不及時治療將會損傷患者心、肺等重要臟器，引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭或心搏驟停而致死亡[5-7]。本研究選取82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象，旨在探討醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各41例。對照組中，男38例，女 3例;年齡18～58歲，平均（31.22±5.17）歲;病程 0.3～5 h;中毒程度：輕度4例，中度15例，重度22例。實驗組中，男36例，女5例;年齡19～60歲，平均（32.38±5.79）歲;病程0.5～5 h;中毒程度：輕度6例，中度14例，重度21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①有過量飲酒史者;②入院時處于昏迷狀態(tài)，具有心率快、呼吸減慢、血壓下降、瞳孔散大等臨床表現(xiàn)者;③呼吸或嘔吐物存在明顯的酒精氣味者;④急性酒精中毒在時間5 h內者;⑤家屬同意并簽署知情同意書者。排除標準：①其他因素所致的昏迷，如藥物、食物、煤氣中毒、腦血管意外等;②對本研究使用的藥物過敏者;③經搶救無效死亡者;④不配合研究者。

1.3方法

兩組患者在急診入院后立即給氧和心電監(jiān)護，對呼吸抑制嚴重者給予氣管插管和機械通氣，并進行洗胃，清除患者體內殘留酒精。

對照組患者給予鹽酸納美芬（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20080645）進行治療：鹽酸納美芬（0.2 mg）+氯化鈉注射液（0.9%，20? ml），靜脈注射。繼以給予鹽酸納美芬（0.1～0.2 mg）+氯化鈉注射液（0.9%，50 ml），靜脈滴注，每隔1 h給藥1次。

實驗組患者給予醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020664）聯(lián)合鹽酸納美芬進行治療：在對照組的基礎上，給予醒腦靜注射液（30 ml）+氯化鈉注射液（0.9%，250 ml），靜脈滴注，每隔1 h給藥1次。

治療過程中每15 min巡視觀察一次患者神志、言語、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動、思維等，直至患者各體征完全恢復正常后，停止給藥。

1.4觀察指標

①比較兩組的臨床治療效果。治愈：治療1 h內患者癥狀緩解、意識恢復、生命體征平穩(wěn);有效：治療一至四小時內患者癥狀緩解、意識恢復、生命體征平穩(wěn);無效：治療4 h后患者癥狀及意識仍未恢復，生命體征不平穩(wěn)。②癥狀恢復時間：觀察并記錄兩組患者的神志清醒時間（對外界及自身認知功能恢復正常）、癥狀消失時間（異常癥狀完全消失、身體無任何不適感）。③氧化應激反應指標：于用藥前后分別抽取患者（空腹）靜脈血檢測丙二醛（MDA）、超氧歧化酶（SOD）水平。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實驗組的治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥后癥狀恢復時間的比較

實驗組的神志清醒時間、癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者用藥前后氧化應激指標的比較

用藥前，兩組的MDA、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;用藥后兩組的MDA水平均下降， SOD水平均上升，且實驗組的上述指標改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性酒精中毒是指短時間攝入大量酒精，體內酒精濃度異常升高，嚴重超出了肝臟的代謝能力，導致酒精蓄積[8]。酒精具有脂溶性，易透過血腦屏障，能刺激下丘腦釋放大量β-內啡肽（β-EP），進一步可導致大腦神經系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀[9]?；颊弑憩F(xiàn)出昏迷、呼吸中樞及運動中樞抑制，嚴重者出現(xiàn)肝功能嚴重損傷、呼吸循環(huán)衰竭，最終導致死亡[10]。因此，及時采取有效的治療方法對急性酒精中毒患者的預后十分重要。

醒腦靜是一種由“安宮牛黃丸”改制成的中藥注射液，其配方中主要藥物為冰片、麝香、郁金、山梔子等[11]。其中麝香性辛溫、善走竄、氣味芳香，能通絡活血、醒神開竅;冰片清香宣散，能夠增強麝香醒腦開竅之功效;山梔子色赤味苦，可清心、肺之邪熱，起到涼血、解毒的作用;郁金味苦性寒，可醒腦通竅、清心解郁。諸藥配伍，共奏清熱解毒、開竅醒腦、通絡活血之功效[12]?，F(xiàn)代藥理學研究也證實，醒腦靜可以迅速通過血腦屏障，直接作用于大腦神經系統(tǒng)，達到改善腦細胞水鹽代謝、清除氧自由基、興奮呼吸中樞的作用，可加速患者意識恢復[13]。鹽酸納美芬是一類阿片受體阻斷劑，容易通過血腦屏障，靜注2 min后，即可與受體產生拮抗作用，5 min內可阻斷80%以上的腦內阿片受體，其與酒精中毒時產生的大量β-EP結合，阻斷鹽酸納美芬對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，進而解除急性酒精中毒，促使患者清醒[14-15]。本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的神志清醒時間、癥狀消失時間均短于對照組（P<0.05），提示醒腦靜與鹽酸納美芬聯(lián)用能夠提高治療有效率，也能夠縮短癥狀恢復時間，具有可行性。MDA是膜脂過氧化產物，可反映體內膜脂過氧化程度，間接反映出組織器官受損程度[16]。SOD 是機體內重要的自由基清除劑，能清除O2-（具有細胞毒性），減輕其對細胞的損害[17]。急性酒精中毒患者體內會產生大量的O2-，導致MDA水平升高、SOD水平下降。本研究結果顯示，兩組患者用藥后的MDA水平均下降，SOD 水平均升高，且實驗組這兩項指標改善更顯著（P<0.05），提示兩種藥物聯(lián)用能夠減輕氧化應激反應。

綜上所述，醒腦靜、鹽酸納美芬是治療急性酒精中毒昏迷的有效藥物，兩者聯(lián)合使用可以起協(xié)同作用，能夠提高臨床治療效果，有效減輕氧化應激反應，促使昏迷患者盡快清醒。

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（收稿日期：2018-08-27? 本文編輯：閆? 佩）