李?lèi)?ài)蓮 梁茂錦 張森 梁鑒文 梁杰培

[摘要]目的 研究醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷期的效果。方法 選取2017年7月～2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（41例）。對(duì)照組僅使用鹽酸納美芬治療，實(shí)驗(yàn)組使用醒腦靜與鹽酸納美芬聯(lián)合治療。比較兩組的臨床治療效果、癥狀恢復(fù)時(shí)間及氧化應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的神志清醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;用藥后，兩組丙二醛（MDA）水平均下降，超氧歧化酶（SOD）水平均上升，且實(shí)驗(yàn)組MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬治療急性酒精中毒昏迷的臨床效果確切，明顯縮短了患者神志清醒、癥狀消失的時(shí)間，減輕了氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]醒腦靜;鹽酸納美芬;急性酒精中毒;昏迷期;治療效果;癥狀恢復(fù)時(shí)間;氧化應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0035-03

急性酒精中毒為急診內(nèi)科常見(jiàn)病，是由于過(guò)量飲用酒類(lèi)、乙醇類(lèi)飲料，導(dǎo)致血液中酒精濃度過(guò)高，從而引起大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮或抑制[1-2]。中毒患者會(huì)出現(xiàn)面、頸部皮膚潮紅，意識(shí)不清，言語(yǔ)、行為異常，嘔吐等臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重者則會(huì)陷入昏迷狀態(tài)[3-4]。如果不及時(shí)治療將會(huì)損傷患者心、肺等重要臟器，引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭或心搏驟停而致死亡[5-7]。本研究選取82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對(duì)象，旨在探討醒腦靜聯(lián)合鹽酸納美芬的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年5月我院收治的82例急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各41例。對(duì)照組中，男38例，女 3例;年齡18～58歲，平均（31.22±5.17）歲;病程 0.3～5 h;中毒程度：輕度4例，中度15例，重度22例。實(shí)驗(yàn)組中，男36例，女5例;年齡19～60歲，平均（32.38±5.79）歲;病程0.5～5 h;中毒程度：輕度6例，中度14例，重度21例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)量飲酒史者;②入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，具有心率快、呼吸減慢、血壓下降、瞳孔散大等臨床表現(xiàn)者;③呼吸或嘔吐物存在明顯的酒精氣味者;④急性酒精中毒在時(shí)間5 h內(nèi)者;⑤家屬同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素所致的昏迷，如藥物、食物、煤氣中毒、腦血管意外等;②對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者;③經(jīng)搶救無(wú)效死亡者;④不配合研究者。

1.3方法

兩組患者在急診入院后立即給氧和心電監(jiān)護(hù)，對(duì)呼吸抑制嚴(yán)重者給予氣管插管和機(jī)械通氣，并進(jìn)行洗胃，清除患者體內(nèi)殘留酒精。

對(duì)照組患者給予鹽酸納美芬（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080645）進(jìn)行治療：鹽酸納美芬（0.2 mg）+氯化鈉注射液（0.9%，20? ml），靜脈注射。繼以給予鹽酸納美芬（0.1～0.2 mg）+氯化鈉注射液（0.9%，50 ml），靜脈滴注，每隔1 h給藥1次。

實(shí)驗(yàn)組患者給予醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664）聯(lián)合鹽酸納美芬進(jìn)行治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予醒腦靜注射液（30 ml）+氯化鈉注射液（0.9%，250 ml），靜脈滴注，每隔1 h給藥1次。

治療過(guò)程中每15 min巡視觀察一次患者神志、言語(yǔ)、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)、思維等，直至患者各體征完全恢復(fù)正常后，停止給藥。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組的臨床治療效果。治愈：治療1 h內(nèi)患者癥狀緩解、意識(shí)恢復(fù)、生命體征平穩(wěn);有效：治療一至四小時(shí)內(nèi)患者癥狀緩解、意識(shí)恢復(fù)、生命體征平穩(wěn);無(wú)效：治療4 h后患者癥狀及意識(shí)仍未恢復(fù)，生命體征不平穩(wěn)。②癥狀恢復(fù)時(shí)間：觀察并記錄兩組患者的神志清醒時(shí)間（對(duì)外界及自身認(rèn)知功能恢復(fù)正常）、癥狀消失時(shí)間（異常癥狀完全消失、身體無(wú)任何不適感）。③氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于用藥前后分別抽取患者（空腹）靜脈血檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧歧化酶（SOD）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥后癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的神志清醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者用藥前后氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較

用藥前，兩組的MDA、SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后兩組的MDA水平均下降， SOD水平均上升，且實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性酒精中毒是指短時(shí)間攝入大量酒精，體內(nèi)酒精濃度異常升高，嚴(yán)重超出了肝臟的代謝能力，導(dǎo)致酒精蓄積[8]。酒精具有脂溶性，易透過(guò)血腦屏障，能刺激下丘腦釋放大量β-內(nèi)啡肽（β-EP），進(jìn)一步可導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀[9]?；颊弑憩F(xiàn)出昏迷、呼吸中樞及運(yùn)動(dòng)中樞抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷、呼吸循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致死亡[10]。因此，及時(shí)采取有效的治療方法對(duì)急性酒精中毒患者的預(yù)后十分重要。

醒腦靜是一種由“安宮牛黃丸”改制成的中藥注射液，其配方中主要藥物為冰片、麝香、郁金、山梔子等[11]。其中麝香性辛溫、善走竄、氣味芳香，能通絡(luò)活血、醒神開(kāi)竅;冰片清香宣散，能夠增強(qiáng)麝香醒腦開(kāi)竅之功效;山梔子色赤味苦，可清心、肺之邪熱，起到?jīng)鲅⒔舛镜淖饔?郁金味苦性寒，可醒腦通竅、清心解郁。諸藥配伍，共奏清熱解毒、開(kāi)竅醒腦、通絡(luò)活血之功效[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，醒腦靜可以迅速通過(guò)血腦屏障，直接作用于大腦神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到改善腦細(xì)胞水鹽代謝、清除氧自由基、興奮呼吸中樞的作用，可加速患者意識(shí)恢復(fù)[13]。鹽酸納美芬是一類(lèi)阿片受體阻斷劑，容易通過(guò)血腦屏障，靜注2 min后，即可與受體產(chǎn)生拮抗作用，5 min內(nèi)可阻斷80%以上的腦內(nèi)阿片受體，其與酒精中毒時(shí)產(chǎn)生的大量β-EP結(jié)合，阻斷鹽酸納美芬對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，進(jìn)而解除急性酒精中毒，促使患者清醒[14-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的神志清醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示醒腦靜與鹽酸納美芬聯(lián)用能夠提高治療有效率，也能夠縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，具有可行性。MDA是膜脂過(guò)氧化產(chǎn)物，可反映體內(nèi)膜脂過(guò)氧化程度，間接反映出組織器官受損程度[16]。SOD 是機(jī)體內(nèi)重要的自由基清除劑，能清除O2-（具有細(xì)胞毒性），減輕其對(duì)細(xì)胞的損害[17]。急性酒精中毒患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的O2-，導(dǎo)致MDA水平升高、SOD水平下降。本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥后的MDA水平均下降，SOD 水平均升高，且實(shí)驗(yàn)組這兩項(xiàng)指標(biāo)改善更顯著（P<0.05），提示兩種藥物聯(lián)用能夠減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，醒腦靜、鹽酸納美芬是治療急性酒精中毒昏迷的有效藥物，兩者聯(lián)合使用可以起協(xié)同作用，能夠提高臨床治療效果，有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使昏迷患者盡快清醒。

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（收稿日期：2018-08-27? 本文編輯：閆? 佩）